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1、CRRT技术发展简介,广州市健骏科学仪器有限公司,连续性肾脏替代疗法( Continuous Renal Replacement Therapy , CRRT ) 是近年来血液净化治疗技术的一项重要发展。它不仅使急性肾衰及多脏器功能衰竭的治疗出现了新局面，也为其它重危患者的救治带来了新途径。其实际临床引用意义已远远超出了肾脏病的领域。 自从1977年持续行动静脉血液滤过应用于临床以来，CRRT技术得到了迅速的发展，在保持有效循环血容量、血糖、血液酸碱度和电解质平衡的同时，有效清除各种代谢产物、炎性介质、毒物和其它致病性物质，其治疗适应范围已远远超过了肾脏病的领域，逐渐扩展到严重创伤、急性胰腺炎
2、、系统性炎症反应综合症（SIRS）、多器官功能衰竭及中毒等领域，成为各种危重病救治中的重要治疗措施。早在1982年，美国FDA已经批准血液滤过可应用于ICU，它在危重症病人中的应用被认为是近年来ICU的重要进展之一。,CRRT与普通透析的对比,与普通透析相比，除了透析时间和所用设备的不同，CRRT更具有补液方便，代谢控制更佳，清除总量不受限制，便于积极营养支持，血液动力学状态稳定，清除体内炎症介质等优点。在急性肾衰治疗中应用越来越广泛。 CRRT和常规透析及血液滤过的主要区别在治疗时间上。 CRRT治疗模式下应保证相对低的血流量和超滤率以防止额外的不稳定因素对病人的影响。 CRRT对急性肾衰而
3、导致肾功能低下，心脏手术、腹部主动脉瘤手术后、体质差难适应高脱水率的病人更加有利。此外当病人体内有潜在毒素时可用血浆置换和血液灌流的治疗模式，去排除体内的毒素。 CRRT治疗模式可以全真模拟病人的肾脏，由于血流量低和超滤率低等特点，所以不会引起额外的压力造成病人的不适。 CRRT应用了血液透析和血液滤过的血液净化基本原理：弥散原理和对流原理。,临床对CRRT认识上的误区,CRRT不是肾脏病治疗专用的技术，适用于多种危重病例。由原来的“CRRT”转变为现在的“CBP”。 CRRT的治疗机制是多方面的，不是单纯替代肾脏，也不是单纯的从循环中清除有害物质。（清除、调节内环境，置换组织间隙液） CRR
4、T是一组综合性措施，不同病情有不同的组合，但“连续性”是十分重要的。,CRRT临床应用覆盖科室,腹部外科 呼吸内科 心胸外科 心血管内科 骨科 老年科 烧伤科 神经内科 神经外科 血液病科 妇产科 肿瘤内科 小儿科 消化科,CRRT临床应用适应症,容量负荷过多 代表疾病：急性肺水肿、心力衰竭、腹水、肾性水肿、颅内压增 高综合征、肺间质水肿。 清除代谢产物 代表疾病：多器官功能障碍综合症（MODS）/多器官功能衰竭（MOF） 内环境紊乱 代表疾病：糖尿病酮症酸中毒各种疾病所致的酸碱和/或电解质紊乱。 重症感染性疾病 代表疾病：出血坏死性胰腺炎、败血症、感染性休克、系统性炎症反应综合症（SIRS）
5、、脓毒血症（Sepsis） 急性中毒 代表疾病：急性药物中毒、急性有机磷中毒、急性灭鼠药中毒 自身免疫性疾病 代表疾病：重症系统性红斑狼疮、重症肌无力（出现呼吸肌麻痹）、甲亢危象,CRRT系列技术上的特点,采用持续进行的操作方法 加大体外循环中的血流量 使用高通透性、生物相容性好的滤器 配备高度精确的液体平衡系统 输入大量的置换液,CRRT技术的优势,稳定的血流动力学 持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水钠代谢 不断清除循环中存在的毒素和分子物质 提供营养补充及药物治疗 CRRT 由治疗肾衰 救治MODS,CRRT名词解释,CRRT ： 连续性肾脏替代治疗的英文简称。 CBP ： 连续性血液净
6、化。是近年连续肾脏替代治疗的新名词。 MODS ：多脏器功能障碍综合症。 SCUF ：缓慢连续性超滤。 CAVH ：连续性动脉到静脉血液滤过。 CAVHD ：连续性动脉到静脉血液透析。 CAVHDF ：连续性动脉到静脉血液透析滤过。 CVVH ：连续性静脉到静脉血液滤过。 CVVHD ：连续性静脉到静脉血液透析。 CVVHDF ：连续性静脉到静脉血液透析滤过。,CRRT治疗小常识,CRRT应用了血液透析和血液滤过的血液净化基本原理：弥散原理和对流原理。 CRRT和常规透析及血液滤过的主要区别在治疗时间上。 CRRT治疗模式下应保证相对低的血流量和超滤率以防止额外的不稳定因素对病人的影响。 CR
7、RT对急性肾衰而导致肾功能低下，心脏手术、腹部主动脉瘤手术后、体质差难适应高脱水率的病人更加有利。此外当病人体内有潜在毒素时可用血浆置换和血液灌流的治疗模式，去排除体内的毒素。 CRRT治疗模式可以全真模拟病人的肾脏，由于血流量低和超滤率低等特点，所以不会引起额外的压力造成病人的不适。,意大利MEDICA公司EQUAsmart,彩色图形显示会列出治疗数据，运行参数和程序等信息，并可通过有效的帮助指令和信息提示逐步来完成操作治疗。,简单易懂的操作面板，让您轻松地完成透析前的参数设定。,新型EQUAsmart机身上添加了透析液泵，在进行CVVHD及CVVHDF治疗模式时可以控制和驱动透析液。,EQ
8、UAsmart应用超滤智能夹不会产生负压，所以不会减少滤过器的寿命。 使透析器不会因负压的影响而容易破膜或造成堵塞。,通过3个高精确度的电子秤反馈控制液体平衡。 置换液秤 透析液秤 超滤液秤,EQUAsmart对于治疗数据、结果和重要指标提供不间断地记录，并可随时或按预先设定的时间间隔打印。 加热器依据置换液的流速自动将其加热到37度。,确保对病人治疗的最佳状态,EQUAsmart专门改善提高了滤过器的工作状态，以确保其性能更适应长时间持续治疗，从而避免一些效果不佳和过早的置换所带来的早期治疗终端、病人状况恶化、额外的工作负荷和经济浪费。由于以上原因，进行了最佳流体力学的设计：血液从底部向顶部
9、流动，以避免气泡在血液滤过器顶部堆积。除此以外，当需要透析液时，透析液也同时从底部流向顶部，给予低流量透析，其结果与对流方式相似。,EQUAsmart 配置有3个连续压力监测器： 动脉压力监测器 透析器前压力监测器 静脉压力监测器 可持续监测和现实滤过器内部压力变化。如果压力过高，将警告操作者，滤过器机能失常的可能性，如阻塞或其它状况。,高效便捷的肝素泵 肝素泵可以连续性注药或按程序注药。所使用的50cc注射器，包含在管路套装中。免除使用者的不便。,主要优点,最佳化的流体力学系统可避免气泡堆积，因为气泡的积累对长时间治疗极为不利。 操作简便，适应性强，为医生对患者（新生儿、小儿、成人）的治疗提供了最佳的治疗模式的选择。 超滤取决于血滤器的特点和病人状况。由于血滤器在EQUAsmart上使用都是在自发、非强迫性的状态下工作，使其寿命长于在超滤泵系统下工作的血滤器。 简便可抛弃型的套件可以快速、简便的安装、治疗。 有效的帮助指令，可以显示出关于运转的参数、治疗的数据和过程。 热敏打印机安装在EQUAsmart内部，记录患者临床治疗数据并打印出报告。,简单、人性化的操作模式使医护人员能很快的熟悉并熟练地掌握其操作要领。 治疗过程平稳，患者使用舒适。,CVVHDF模式,CVVHD模式,CVVH、SCUF、PLASMA模式,感谢各位的参与,
