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1、对农村地区开展VCT工作的看法和建议【关键词】 ,农村；VCT；看法；建议关键词 农村；VCT；看法；建议VCT是控制艾滋病(AIDS)的有效策略。作为提供HIV预防干预和关怀支持服务的关键切入点，VCT已经得到广泛认识。目前,中原农村地区开展VCT服务基本是以县疾控中心的VCT服务点为中心，在辖区内现有的健康服务体系(包括乡镇卫生院和村卫生所)设立VCT服务分支。在此种模式中，人们在参与初级医疗保健服务或因病就诊时，可以接受到VCT服务。咨询服务通常是由临床医生或HIV咨询员来进行。作者通过工作实践和对部分情况的了解，对在农村开展VCT服务谈些看法和建议，目的是交流与沟通，愿为今后开展VCT
2、工作能有些微帮助。1目前VCT模式的优点纳入到现有的服务机构的VCT服务不需要为额外的场地和设备投入资金，而且在一些综合性医疗机构现有的工作人员已接受过培训，可以提供咨询服务。这样就不需要再培训和聘用更多的工作人员，从而降低成本，并且在计生系统的许多接受过培训的工作人员在处理一些与性有关的敏感问题上都已经有了一定经验，便于顺利开展咨询服务。在计划生育、妇幼保健服务等常规的初级卫生服务中提供VCT服务，便于妇女参与，可以预防母婴传播HIV，可以通过提供综合而广泛的VCT服务，为妇女和她们的性伴以及儿童提供关怀和支持。计划生育部门已经建立的适当的服务系统，具有很好的人力物力基础，便于转诊，可以帮助
3、求询者正确采取避孕措施和计划生育，避免意外的怀孕。在性伴咨询与通知方面，性病诊疗服务中比较容易开展。村卫生所的医生对本村居民比较了解，相对缩短了咨询时间。2目前VCT模式的缺点因为人力资源所限，尤其是综合医院的工作繁忙，咨询员面临过多的工作压力，现有的咨询工作人员可能没有足够时间提供更深入的咨询服务。VCT服务需要有足够的空间保护个人隐私和不受干扰，但部分医疗机构因办公用房紧张，不能提供合适场所。咨询员一般接受了基本的VCT服务培训，但在实际工作中往往面临更复杂的咨询问题，缺乏工作经验和责任心，缺乏临床监督和管理经验可能影响服务质量；部分VCT服务点忽视了足够的咨询时间和保密性，也影响VCT服
4、务质量或效果。性病门诊和TB门诊只能为前来就诊的患者提供VCT服务，而有些患者没有症状或尚未出现症状，这就会影响VCT服务覆盖面。没有形成有效的转诊制度，转诊机构的可及性不够，服务质量不高。3讨论VCT的开展涉及到多个领域，需要在当地政府的领导下，组织协调各部门的工作，明确各部门的职责；确保本地制定良好的VCT服务政策，从VCT服务机构、人员、经费和环境均给予支持，确保本地转诊网络的建立和正常运转。歧视或恐惧HIV会影响VCT服务的顺利开展，卫生工作者的歧视更有碍于VCT转诊网络和支持系统的建立和完善。因此，社区动员和营造非歧视的环境非常必要。VCT服务质量需要适当的监督评价机制来保证，这是V
5、CT预防干预的关键内容和重要组成部分。4建议综合考虑各方面的影响因素，作者认为应当提倡以下几种VCT模式。4.1在个体诊所开展VCT服务虽然在检测结果的保密方面，个体诊所可能差些；在一般情况下，个体诊所的医生向就诊者提供咨询信息的同时，有可能偏重于临床治疗而忽视预防的重要性；医生在帮助患者减少危险行为方面可能存在障碍。但是，个体诊所的医护人员服务态度好，能经常为HIV感染者或患者提供医疗护理，而且一旦个体诊所与HIV感染者或患者建立了良好的医患关系，在提供VCT服务方面使HIV感染者或患者更舒适自在。4.2建立流动的VCT服务为了能给无法享有初级卫生保健服务的人群提供更广泛而有效的VCT服务，
6、可以组建流动VCT服务队伍，在固定的时间段在不同地方提供VCT服务。这种方式适于在偏远或贫困的农村地区开展。这种方法虽然在病例追踪和检测后支持、保密性、接受VCT服务的人数有限等方面存在一定的局限性，但流动站可以在一个较大的范围内明显提高服务的可及性，并且可以通过流动服务活动扩大服务覆盖面，而一旦与就诊者建立了良好的关系，这些经常去流动站的就诊者会更好地融入固定医疗服务机构。4.3婚前HIV检测婚前HIV检测应大力提倡和鼓励开展，但在VCT服务中必须注意遵守伦理和受益的原则，最低要求也要满足知情同意和保密。参考文献：1沈洁,扬凭.艾滋病自愿咨询检测现场实施与管理M.上海:上海科学技术出版社,2003：8.
