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1、分项工程（验收批）质量验收记录编号： 001工程名称污水管线工程分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖施工单位公司专业工长项目经理验收批名称、部位1号2号井（1个井段）分包单位公司分包项目经理施工班组长主控项目质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻符合质量验收规范要求符合验收规范及设计要求2地基承载力应满足设计要求达到设计要求3进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求达到设计要求一般项目1槽底高程：土方20（两井间3个点）50-7合格率100%2槽底中线每侧宽（300mm）（两井间6个点）3503003103173
2、17314合格率100%3沟槽边坡（两井间6个点）规定45464847495048合格率100%施工单位检查评定结果该验收批符合给水排水管道工程施工及验收规范GB50268-2008规定和设计图纸要求，评定为合格。项目专业质量检查员：（手签）年月日监理（建设）单位验收结论该验收批符合给水排水管道工程施工及验收规范GB50268-2008规定和设计图纸要求，评定为合格，同意进行下道工序。监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：（手签） 年月日分项工程（验收批）质量验收记录 编号： 002工程名称污水管线工程分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽回填施工单位公司专业工长项目经理验收批名称、部位1号
3、2号井（1个井段）1号2号井（1个井段）分包单位公司分包项目经理施工班组长主控项目质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1回填材料符合设计要求符合质量验收规范规定符合规范规定2沟槽不得带水回填，回填应密实符合质量验收规范规定3柔性管道的变形率不得超过设计要求或规范规定，管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况符合质量验收规范规定4回填土压实度应符合设计或规范要求符合质量验收规范规定一般项目1回填应达到设计高程，表面应平整符合设计图纸要求符合规范要求2回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移符合质量验收规范要求施工单位检查评定结果该验收批符合给水排水
4、管道工程施工及验收规范GB50268-2008规定和设计图纸要求，评定为合格。项目专业质量检查员：（手签） 年月日监理（建设）单位验收结论该验收批符合给水排水管道工程施工及验收规范GB50268-2008规定和设计图纸要求，评定为合格，同意进行下道工序。监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：（手签） 年月日分项工程（验收批）质量验收记录 编号： 001 工程名称污水管线工程分部工程名称开槽施工主体结构分项工程名称管道基础施工单位公司专业工长项目经理验收批名称、部位1号2号井（1个井段）分包单位分包项目经理施工班组长主控项目质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录 监理（建设
5、） 单位验收记录1原状地基的承载力符合设计要求达到设计要求符合规范要求2混凝土基础的强度符合设计要求/3砂石基础的压实度符合设计要求和规范规定符合质量验收规范要求一般项目1原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无空隙符合质量验收规范要求符合规范要求2混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数量、位置正确/3垫层（每个验收批，每10米测1点，且不少于3点）宽度1075合格率100%高程1085厚度57104混凝土基础、管座（每个验收批，每10米测1点，且不少于3点）平基合格率100%管座5土（砂及砂砾基础）（每个验收批，每10米测1点，且不少于3点）高程合格率100%平基厚度土弧基础腋
6、角高度施工单位检查评定结果该验收批符合给水排水管道工程施工及验收规范GB50268-2008规定和设计图纸要求，评定为合格。项目专业质量检查员：（手签）年月日监理（建设）单位验收结论该验收批符合给水排水管道工程施工及验收规范GB50268-2008规定和设计图纸要求，评定为合格，同意进行下道工序。监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：（手签） 年月日分项工程（验收批）质量验收记录 编号： 002 工程名称污水管线工程分部工程名称开槽施工主体结构分项工程名称管道铺设施工单位公司专业工长项目经理验收批名称、部位1号2号井（1个井段）分包单位分包项目经理施工班组长主控项目质量验收规范规定的检查项
7、目及验收标准施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录1管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡符合质量验收规范规定符合规范要求2刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况符合质量验收规范规定3柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况符合质量验收规范规定4管道铺设安装必须稳固，管道安装后应线形平直符合质量验收规范规定一般项目1管道内应光洁平整，无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象符合质量验收规范要求符合规范要求2管道与井室洞口之间无渗漏水符合质量验收规范要求3管道内外防腐层完整，无破损现象/4钢管管道开孔应符合规范规定/5闸阀安装应牢固、严密，启动灵活，与管线轴
8、线垂直/6允许偏差水平轴线合格率100%管底高程40施工单位检查评定结果该验收批符合给水排水管道工程施工及验收规范GB50268-2008规定和设计图纸要求，评定为合格。项目专业质量检查员：（手签）年月日监理（建设）单位验收结论该验收批符合给水排水管道工程施工及验收规范GB50268-2008规定和设计图纸要求，评定为合格，同意进行下道工序。监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：（手签） 年月日分项工程（验收批）质量验收记录 编号： 003 工程名称污水管线工程分部工程名称开槽施工主体结构分项工程名称管道接口连接施工单位公司专业工长项目经理验收批名称、部位1号2号井（1个井段）分包单位分包
9、项目经理施工班组长主控项目质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录1管节及管件、橡胶圈等的产品质量挺符合规范规定符合质量验收规范规定符合规范要求2承插、套筒式连接时，承口、插口部位及套筒连接紧密，无破损、变形、开裂等现象；插入后胶圈应位置正确，无扭曲等现象；双道橡胶圈的单口水压试验合格符合质量验收规范规定3聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊连接应符合：1）焊缝应完整，无缺损和变形现象；焊缝连接应紧密，无气孔、鼓泡和裂缝；电熔连接的电阻丝不裸露；2）熔焊焊缝焊接力学性能不低于母材；3）热熔对接连接后应形成凸缘，且凸缘形状大小均匀一致，无气孔、鼓泡和裂缝；接头处
10、有沿管节圆周平滑对称的外翻边，外翻边最低处的深度不低于管节外表面；管壁内翻边应铲平；对接错边量不大于管材壁厚的10%，且不大于3mm/4卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡接头连接时，应连接件齐全、位置正确、安装牢固，连接部位无扭曲、变形/一般项目1承插、套筒式接口的插入深度应符合要求，相邻管口的纵向间隙应不小于10mm；环向间隙应均匀一致符合质量验收规范要求符合规范要求2承插式管道沿曲线安装时的接口转角，玻璃钢管的不应大于规范规定；聚乙烯管、聚丙烯管的接口转角应不大于1.5；硬聚氯乙烯管的接口转角应不大于1.0符合质量验收规范要求3熔焊连接设备的控制参数满足焊接工艺要求；设备与待连接管的接触面无污物，设备及组合件组装正确、牢固、吻合；焊后冷却期间接口未受外力影响/4卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡连接件的钢制部分以及钢制螺栓、螺母、垫圈的防腐要求应符合设计要求/施工单位检查评定结果该验收批符合给水排水管道工程施工及验收规范GB50268-2008规定和设计图纸要求，评定为合格。项目专业质量检查员：（手签）年月日监理（建设）单位验收结论该验收批符合给水排水管道工程施工及验收规范GB50268-2008规定和设计图纸要求，评定为合格，同意进行下道工序。监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：（手签）
