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1、1,标本采集的质量管理,2,前 言 为保证临床检验质量，对检验全面质量控制和管理，其中分析前质量控制是全面质量管理的前提。 分析前 医生开检验申请单 病人准备 标本的采集和储存、标本的运送和处理等。,3,目的： 指导医护人员了解标本采集的具体要求 指导医护人员按要求规范采集标本 提高标本的阳性率和保证结果的准确性 提供可靠的临床诊疗参考和帮助。,4,标本正确采集的临床意义,第一节 影响检验结果的生物学因素 第二节 病人的准备 第三节 取样技术引起的检验分析前变异,5,第一章 标本正确采集的临床意义,影响检验结果的因素 生物学因素 病人的准备 取样技术引起的检验误差 标本的签收、标本的储存与运送
2、以及废弃标本的处理等,6,第一节 影响检验结果的生物学因素 1.年龄 5.吸烟 2.性别 6.运动 3.妊娠 7.生物节律 4.饮食 8.药物和毒品,7,1.年龄 新生儿RBC计数和Hb含量高 儿童尤其是青春期青少年血液ALP活性高 TC 随年龄上升，70岁以后有下降趋势。,8,2.性别 ：有些检验结果男女差别较大 男性高于女性-血清 Cr、CK、TG、GGT、胆红素、转氨酶、尿素、RBC及Hb等含量 女性高于男性-HDL-C、apo AI、女性激素和网织红细胞等指标,9,3.妊娠：随着孕周的增长 -甲状腺素分泌，肾小球滤过率增加，尿量增多，血沉加快，凝血因子活性增强，纤维蛋白原增多，甲胎蛋白
3、升高。 -总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）含量减少,10,4.饮食 （1）餐后采血可使血液 ALT、GLU、尿素、钠等升高，但空腹若达24h以上，可出现低血糖，血中TG增高。 （2）高脂餐后24h，多数人ALP含量增高。 （3）高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。,11,4.饮食 （4）香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。 （5）含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。 （6）食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。 （7）饮酒: -血浆乳酸、尿酸盐增高；长期饮酒者HDL-C和TC及GGT偏高，平均红细胞体积值增高。 -血糖降低,12,5.吸
4、烟：嗜烟者血液 ：一氧化碳血红蛋白含量可达8%（不吸烟者在1%以下）；儿茶酚胺、血清可的松含量高；WBC增加、中性粒细胞及单核细胞增多、Hb偏高、平均红细胞体积偏高。 ：嗜酸粒细胞减少,13,6.运动 与安静状态相比，剧烈运动可使血浆 -乳酸、CK、LDH、ALT、AST、GLU、钾、钠、钙、ALP、Alb、无机磷、尿素、尿酸及胆红素等含量升高。 -脂肪酸含量减少,14,7.生物节律 血液成分一天内会出现周期性变化 WBC上午低于下午 皮质醇早上高于晚上 生长激素在入睡后出现短时高峰 血钙中午最低 血浆蛋白夜间降低 胆红素、血清铁以清晨最高,15,7.生物节律:采血时间应在相同时间进行。 女性
5、激素与月经周期有密切关系 经前期-TC和纤维蛋白原最高 排卵时- TC最低，血浆蛋白减少,16,8.药物和毒品 维生素C可干扰萄葡糖氧化酶法测定血糖，使之降低而被误认为低血糖 长期口服避孕药和雌激素类药物可使转铁蛋白、TG升高 吗啡可使血淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、ALP、胆红素等升高以及胰岛素、去甲肾上腺素等降低； 大麻可使血钾、钠、氯、尿素和胰岛素等升高以及肌肝、尿酸、血糖降低。,17,第二节 病人的准备 是否空腹 精神状态 体力活动 使用药物,18,1.采血： 禁食12h（除特殊项目有专门要求外）。 禁食时间太长，饥饿状态下部分测定值会降低。 血肌酐特别是内生肌酐清除率检测前须禁肉食3天，且
6、不能饮咖啡和茶等。 采血样前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶（ACP）的升高。,19,2.尿液：检查按不同项目分别留取晨尿、随机尿、计时尿等 尿17羟皮质类固醇及17酮类固醇等需停服有色药物及激素类药物3d 测定尿儿茶酚胺或香草扁桃酸除停服上述药物外，还需停食香蕉、咖啡、巧克力等3d。,20,3.粪便 潜血检验前要素食，禁食含动物血的食物等3天 微生物培养检查最好在使用抗生素之前。,21,4.许多诊疗手段如全身体格检查、外科手术、透析、输血、输液、穿刺、X线检查、内窥镜检查等也会对检验结果有影响。 外科手术可引起急性时相蛋白（如CRP）的升高，从而导致血沉加快。因此，应在进行相关检查或诊疗手段前采血
7、。,22,5.注意一些药物对检验结果的影响 如异菸肼、庆大霉素、氨芐青毒素等药物可使ALT活性增高 咖啡因可使胆红素增加。 目前公认运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及药物等因素可影响某些检查结果，应尽量避免。,23,第三节 取样技术引起的检验分析前变异 与取样有关的因素如都会影响检验分析结果。 体位 止血带的使用 标本采集时间 溶血、输液 外源性污染等,24,1.体位 由直立位转为坐位或仰卧位后，抽血测得的蛋白质、蛋白质结合物、细胞比至少让病人仰卧10min后抽血所测定的结果要高3%8%。,25,如由卧位改为站位，血浆Alb可增高，TP、酶、钙、胆红素、TC、TG、Hb、HCT、RBC等增高
8、采集标本时要注意保持体位的一致性。 统一坐位采血，以减少生理现象带来的误差。,26,2.止血带的使用：应尽量在1min内采血 系止血带3min后，Alb、钙、ALP、AST、TC、血钾、铁及乳酸等浓度可升高5%10%。 止血带压力过大或加压时间过长，加速血小板激活而使血小板因子4（PF4）分泌增加。,27,3.采血时间:主要有下述4种时间 （1）早晨空腹采血：空腹12h在上午采血，常用于临床生化和免疫检查。 （2）急诊采血：急诊或抢救病人立即采血。 （3）随机采血：指无时间限制随时进行采血，被检者一般无需进行准备。如红细胞计数、肝炎标志物测定等。 （4）指定时间采血：如葡萄糖耐量试验、内分泌腺
9、的兴奋或抑制试验、肝脏摄取和排泄功能试验、治疗药物浓度监测等。,28,4.采血部位与采血量 一般避免输液时采血 如必须采血，在输液另一侧采血 若双臂都在输液，则不能在输液的近端采血。,29,5.溶血 标本溶血的原因如： 采血不顺利 抽血速度太快 血液注入容器时未取下针头或用力过猛 注射器和针头连接不紧，采血时有空气进入或产生泡沫等,30,溶血的标本使测定结果假性升高，如血钾、胆红素、乳酸脱氢酶（LD）、转氨酶等 溶血标本中的红细胞成分可干扰生化反应过程和比色结果。 当肉眼未见溶血，但LDH、Hb、ALT或血钾等值异常升高时，应警惕是否有非显性溶血存在。,31,第二章 标本采集方法与要求 第一节
10、血液标本,32,第一节血液标本,一、采血要求 1.防止溶血 2.避免充血和血液浓缩 3.采血部位 4.采血体位 5.采血方式 6.采血顺序,33,1.防止溶血：造成溶血的因素 注射器和容器不干燥、不清洁； 淤血时间过长； 穿刺不顺利，组织损伤过多； 抽血速度太快； 血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫； 震荡过于剧烈等。 体内溶血属合格标本，但应在申请单上注明,34,2.避免充血和血液浓缩。 采血时应动作迅速，缩短止血带使用时间。 用止血带压迫时间最好不超过1分钟，以避免瘀血或血液浓缩而导致检验结果升高或下降。,35,3.采血部位 正在进行静脉输液，宜在输液对侧手臂采血； 若女性
11、病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。,36,4. 采血体位 体位改变可引起血液中的许多指标发生改变。 一般采取坐位采血，其测定值比卧位高515%。 采血时要保持坐位或卧位的一致性。,37,5.采血方式 采血时只能向外抽，不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。,38,6.采血顺序： 如使用标准真空采血管，建议按顺序进行采血 血培养无添加剂管蓝帽管黄帽管绿帽管紫帽管灰帽管,39,二、不同检测项目的采血要求 （一）必须空腹(通常指禁食812h，其间只允许喝少量白开水)的检验项目 主要有空腹血糖、脂类、铁、总铁结合力、GGT、胰岛素等，总胆汁酸（TBA）,40,二、不同检测项目的
12、采血要求 （二）采血后，立即按要求送检 1.血氨-用专用采血管（绿盖）。 2.凝血功能检查-使用对凝血因子无激活作用的采血管采血，采血应顺利，采血量必须符合要求。采血后标本如有溶血、黄疸、脂血、凝块、乳糜血需重取血。（蓝盖）,41,二、不同检测项目的采血要求 （二）采血后，立即按要求送检 3.血液流变学-温度、标本存放时间等因素可引起红细胞聚集、变形及血浆粘度发生改变，标本应于室温尽快送检（绿盖） 。 4.细胞免疫功能及补体测定-细胞免疫功能检测要求淋巴细胞和白细胞新鲜，补体随保存时间延长而失活，标本及时送检。,42,5.血培养 最佳采血时机： 抗菌药物使用前； 寒战和发热初起时,43,一般血
13、培养的采血方法与要求 为防止皮肤寄生菌污染，须严格皮肤消毒处理，采血过程应严格无菌操作。 弃去瓶盖，用75%乙醇棉球消毒瓶顶橡皮塞待干60s，然后注入静脉血。一般采血20ml，先注入厌氧瓶（橙色盖），再注入需氧瓶（绿盖），每瓶10ml，轻轻混匀。,44,一般血培养的采血方法与要求 儿童采血量不能超过全血量的1%（5ml左右），注入儿童需氧瓶（黄盖）内，无需做厌氧培养。,45,第二节 尿液标本 一、病人准备 尿液标本一般由病人或护理人员按照医嘱留取，为了正确收集尿液标本，医护人员应该根据尿液检验项目的目的、标本种类等，指导患者如何正确收集尿液标本及告知注意事项。,46,第二节 尿液标本 一、病人
14、准备 主要包括： 清洁标本采集部位：应用肥皂洗手、清洁尿道口及其周围皮肤； 避免标本污染： 应避免月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便、清洁剂等各种物质污染尿液标本。 不能从尿布或便池内采集尿液标本。 注意一些食物或药物对检验结果的影响,47,二、尿液标本的种类 1.首次晨尿标本：为浓缩尿，最适合于尿液常规检查，如尿糖、尿蛋白、亚硝酸盐检查，因其细胞和管型等形态完整，故特别适合显微镜检查。 2.随机尿标本：不受时间、条件的限制，是尿常规检查最常用的方法，但受饮水、饮食和收集时间等多种因素影响，病理成份容易漏诊。仅适用于门诊、急诊患者的常规过筛检验。,48,二、尿液标本的种类 3.空腹尿标本：即进餐前
15、的尿液标本。此标本适用于糖尿病患者餐前尿糖测定。 4.餐后尿标本： 通常是在餐后两小时收集的尿液。其对于糖尿病病理性蛋白尿、糖尿检查更为敏感。,49,二、尿液标本的种类 5. 12h尿标本：即患者正常进食，晚上8点排空膀胱内的尿液，再收集以后12h内所有尿液标本（包括次日8时尿液）。将全部尿液充分混匀，记录总量，最后用尿管取510ml送检。可用于尿沉渣计数等，也可用于尿液微量白蛋白排泄率测定。 6. 12h禁水尿渗透压试验标本：尿渗透压检测通常采集禁饮12h尿，即晚8时开始禁饮，次日早8时排空膀胱后再次留取的尿液，用尿管取10ml尿送检,50,二、尿液标本的种类 7. 24h尿标本：患者上午8
16、时排尿一次，弃去尿液，此后收集各次排出的尿液，直至次日上午8时最后一次排尿亦收集于容器内。应准确测量并记录总尿量，混匀后取适量标本（510ml）送检。 此标本用于体内某些代谢产物的定量检测，如尿蛋白、尿糖、尿肌酐、尿钙、尿儿茶酚胺、香草扁桃酸(VMA)、尿17羟和17酮类固醇检查等,51,二、尿液标本的种类 8.培养用尿标本：留尿前先清洗外阴，消毒尿道口后，以无菌容器只接留中段尿10ml；必要时可通过导尿或膀胱穿刺取样。 对无自控能力的小儿可用收集包收集尿液，由于会阴部菌群污染产生假阳性应结合临床进行分析。,52,二、尿液标本的种类 8.培养用尿标本： 导尿管采集尿液：不能收集袋中尿液，应先消毒导尿管外部，按无菌操作用注射器通过导尿管吸取尿液1015 ml 于灭菌容器内送检。 做结核杆菌培养时，可留取24h尿或晨尿，取沉渣1015ml送检（连续送检3次）。 标本收集后应及时送检，2h内接种，否则应置于48保存，
