《胰腺实性假乳头状瘤的ct和mri表现》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胰腺实性假乳头状瘤的ct和mri表现（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胰腺实性假乳头状瘤的CT和MRI表现 【摘要】 目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤的CT和MRI表现。方法 回顾性分析经手术病理证实的8例胰腺实性假乳头状瘤的影像资料。其中，CT扫描7例，MRI扫描2例。结果 肿瘤最长径3.515cm，平均9.5cm。2例肿瘤以囊性成分为主，1例实、囊成分比例相仿；5例以实性成分为主。在囊实性交界部分，实质与囊性部分呈片状相间分布。3例囊性成分内可见纤维分隔。CT增强扫描门静脉期肿瘤强化略高于动脉期，但其强化程度均低于正常胰腺组织。5例有钙化。MRI 2例在T1WI、T2WI上呈混杂信号，实性成分在T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号，增强扫描呈不均性的中高强化。
2、结论 胰腺实性假乳头状瘤的CT、MRI表现有一定特征性，结合临床特征并注意与无功能胰岛细胞瘤、黏液性囊性瘤或癌等鉴别可在术前做出正确诊断。 【关键词】 胰腺肿瘤； 体层摄影术；X线计算机；磁共振成像 【Abstract】 Objective To study the CT and MRI features of solid-pseudopapillary tumors of pancreas(SPTP).Methods Imaging findings of 8 patients with histopathologically proven SPTP were retrospectively
3、 analyzed. Of 8 cases，CT was performed in 7 patients，and MRI in 2 patients.Results The mean diameter of these tumors was 9.5cm(3.515cm). Two tumors were predominantly composed of cystic portions，1 tumor was composed of similar proportions of solid and cystic portions，and 5 tumors were mainly compose
4、d of solid portions. The interface of solid and cystic component is interweaved. Fibrous septa was seen in cystic area in 3 cases. Enhancement of solid portions was slight higher in portal venous phase than arterial phase on post-contrast CT，but was lower in both phase than normal pancreas. Calcific
5、ation was seen in 5 cases on CT. Lesions showed mixed signal intensities on T1WI and T2WI，and solid portions of mass showed moderate hypointensity on T1WI，and moderate hyperintensity on T2WI，and heterogeneous enhancement enhanced T1WI MRI in 2 cases.Conclusion There are some characteristics in CT an
6、d MRI manifestation of SPTP. The disease might be correctly diagnosed combined with the clinical feature，and should be differentiated from nonfunctioning islet cell tumor，mucinous cystadenoma or cystcarcinoma of the pancreas，etc. 【Key words】 pancreatic neoplasm；tomography；X-ray computed；magnetic res
7、onance imaging 胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillary tumors of pancreas，SPTP)是少见的良性或低度恶性肿瘤或具有恶性潜能的良性肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的1%2%1。胰腺实性假乳头状瘤预后明显好于胰腺癌，多数患者肿瘤切除术后可获得长期生存2。提高对本病的认识对于指导治疗、判断预后等具有十分重要的意义。目前文献对其报道较少，对其影像表现尚无定论，而其影像表现与胰腺其他良性或低度恶性肿瘤有很多类似的表现，常常误诊。笔者总结我院手术病理证实的8例SPTP的影像表现，以提高对该病影像表现的认识。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2
8、003年5月2005年3月经手术病理证实的SPTP 8例，均为女性，年龄1450岁，中位年龄25岁。肿瘤标记物检查，血液CEA、CA199、CA242均在正常值范围内。无特异的临床症状。 1.2 方法 1.2.1 CT扫描（7例） 采用GE Light Speed Ultra螺旋CT扫描仪，扫描条件为120kV，230mA，扫描时间0.8s，层厚5mm连续，螺距0.8751，矩阵512512，重建层厚125mm，重建间隔0.65mm，在扫描主机或Sun Ultra AW4.0工作站，利用MPR软件中的Batch方式重建批量的冠状面和矢状面图像，重建层厚35mm。7例均行双期增强扫描，经肘静脉由
9、高压注射器注射非离子型对比剂100ml（300mgI/ml），速率33.5ml/s，注射造影剂后25s和6570s分别各行1次动脉期和门静脉期扫描。仅3例有平扫CT。 1.2.2 MRI扫描（2例） 采用Philips Gyroscan T5-NT超导磁共振仪。采用腹部包绕线圈，矩阵为205256，扫描野280350mm之间，平扫T1WI（SE序列）：TR 250450ms，TE 1015ms；梯度回波序列(FFE或TFE)：TR 15ms，TE 6.9ms。T2WI（TSE序列）：TR 18002500ms，TE 120ms140ms，层厚8mm，间隔0.60.8mm，T2WI加脂肪抑制(S
10、PIR)：TR 18002500ms，TE 80100ms，平均次数46次。增强扫描采用北陆公司生产的20ml装磁显葡胺造影剂（钆喷替酸葡甲胺），按0.5ml/kg（0.1mmol/kg），在510s内快速静脉推注完成动态增强扫描；其序列为T1-TFE，TR 2535ms，TE 6.9ms。2例有完整的平扫和增强扫描。 2 结果 2.1 形态特征 4例肿瘤位于胰腺头颈部，3例位于胰腺体部，1例位于胰腺尾部。最长径3.515cm，平均9.5cm。全部呈球形或类球形肿物，边缘光整有包膜，2例病理报告低度恶性，其最长径分别为80cm和35cm。 2.2 囊实性分布 根据CT和MRI所见，8例肿瘤中囊
11、性成分为主者2例，实性成分分别占10和25；实、囊成分比例相仿者1例；实性结构为主者5例，实性成分分别占70、80、90、95和95。在前两者中实质部分呈片状与囊性部分相间分布，其中2例可见壁结节。以实性成分为主者囊性成分分布混杂，包膜下可见囊性成分。3例囊性成分内可见纤维分隔。 2.3 CT表现 CT扫描7例肿瘤的实性部分动脉期呈中高强化（图1），CT值6188HU；门静脉期肿瘤强化略高于动脉期（图2），CT值68105HU，但其强化程度均低于正常胰腺组织。囊性部分无强化。3例实性和囊性成分分界清楚，4例实性和囊性成分部分分界清楚、部分模糊。5例有钙化，其中3例表现为肿瘤边缘的条状钙化，2例
12、为散在的点状钙化，2例无钙化。 2.4 MRI表现 MR检查的2例中，1例以囊性成分为主，1例以实性成分为主。其囊性成分在T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号，实性成分在T1WI呈中低信号（图3），T2WI呈中高信号（图4），T2W脂肪抑制像与T2WI表现相同，囊实性部分的分界显示更清楚，增强扫描实性部分呈不均性的中高强化（图5）。 （图16为同一病例）图1 女，40岁。体检发现胰腺肿瘤。手术病理证实为SPTP。CT增强扫描动脉期图像显示胰腺头颈部6cm5cm大小，囊、实成分比例相仿的肿瘤，边缘规整；实性部分呈中高强化，强化程度低于正常胰腺组织，可见点状钙化影 图2 CT增强扫描门静脉期图像
13、显示肿瘤实性部分强化略高于动脉期，囊性部分仍无强化。实性和囊性成分分界尚清楚 图3 MRI的T1WI实性成分在T1WI呈中低信号 图4 T2WI实性成分呈中高信号 图5 MRI增强扫描实性部分呈不均性的中高强化 图6 病理切片显示肿瘤实性区肿瘤细胞在纤细的血管束周围排列呈巢状或片块状，远离血管周围的肿瘤细胞退行性变产生假乳头和假菊形团。囊实性交界区可见实性、囊性成分混合存在（HE，100） 3 讨论 Frantz于1959年首先报道本病并将其命名为胰腺良性或恶性乳头状肿瘤3，随着人们对本病的认识增多，有关本病的报道逐渐增多，其名称各异，如乳头状囊性肿瘤、胰腺实性乳头状上皮性肿瘤、胰腺囊实性肿瘤
14、、胰腺囊实性腺泡细胞瘤、低度乳头状肿瘤、实性腺泡细胞瘤、实性乳头状肿瘤、Frantz肿瘤等。1996年WHO认为实性假乳头状瘤在概念上较其他名称更为贴切，能更充分地描述其代表的肿瘤的主要特征，并较少同其他肿瘤混淆，正式命名为实性假乳头状瘤。 SPTP好发于女性，且以年轻女性多见，亦有报道发生于男性及老年女性4，发生于男性及老年女性者其恶性程度高于年轻女性患者2，本组8例均为女性，年龄1450岁，中位年龄25岁，其中6例为青春期女性，与文献报道一致5。肿瘤可发生于胰腺任何部位，有报道认为多见于胰体及胰尾4，本组肿瘤位于胰腺头颈部4例，胰腺体部3例，胰腺尾部1例，与国内的一组报道类似6，可能与各自
15、的病例数不多有关，偶有报道肿瘤位于腹膜后而与胰腺无关，甚至位于肝脏。由于肿瘤生长缓慢，极少出现梗阻性黄疸7，本组仅1例胆总管轻度扩张。 SPTP瘤体较大，常呈圆形、椭圆形或结节状，93.2%的患者有完整包膜且边界清楚，肿瘤借纤维性包膜与正常胰腺组织相分隔。本组肿瘤最长径3.515cm，平均95cm。Mao报道285例，其中269例为囊性或囊实性，仅16例为实性4。病理标本观察，囊性结构为肿瘤的坏死、液化、囊性变及陈旧性出血灶。组织学上肿瘤由实性区、乳头区和囊性区混合组成，实性区肿瘤细胞在纤细的血管束周围排列呈巢状或片块状，与内分泌肿瘤的生长方式类似；乳头区显示特征性的有纤维血管轴心的分枝状乳头
16、，远离血管周围的肿瘤细胞可退行性变产生假乳头和假菊形团的排列方式（图6），囊性区常见出血坏死。免疫组化检查多数肿瘤细胞-AT、-ACT、NSE、Vimentin呈弥漫阳性，尚有少数表达S-100等指标。由于本病好发于年轻女性，提示性激素可能在肿瘤的发生中起到一定作用，但是大多数研究得到ER阴性结果。有关本病的组织起源目前尚有争议，多潜能干细胞起源是目前有关起源学说的主流。少数肿瘤有恶变，可侵犯邻近组织并可向远处转移。本组2例病理诊断为低度恶性肿瘤。在病理组织学上SPTP需与无功能胰岛细胞瘤和囊腺瘤鉴别：(1)无功能胰岛细胞瘤组织学上与SPTP实性区组织相似，但前者细胞无假乳头排列，内分泌标记阳性；(2)囊腺瘤组织学上见腺管结构，囊壁内衬柱状上皮，上皮标记阳性，
