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1、中龋主诉： 左上后牙牙洞2月现病史：两个月前发现左上后牙牙洞，遇酸甜食不适，否认自发痛。既往史无特殊检查：6合面中龋洞，叩痛（）、探痛（）、松（）、冷测同对照牙。诊断：6中龋治疗计划：6充填。处理： OHI已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并同意治疗。6牙体预备，去净腐达牙本质浅层，全酸蚀（/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等）+瑞士（Coltene树脂/或后牙树脂等）充填，调合、抛光。深龋主 诉：右下后牙遇冷不适1周。现病史：1周前右下后牙出现遇冷敏感，呈一过性，否认自发痛、剧烈痛。既往史无特殊检查： 46窝沟深龋洞，探腐质多，质软，敏感，叩痛（-），不松
2、，牙龈无异常，冷侧同对照牙。诊断：46深龋 治疗设计： 46充填处置：OHI 已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书46牙体预备，去腐净达牙本质深层，近髓处DYCAL盖髓，光固化玻璃离子垫底，全酸蚀（/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等）+瑞士（Coltene树脂/或后牙树脂等）充填，调合、磨光。慢性牙髓炎主诉： 左上后牙疼痛2周，加重2天2周前左上后牙出现冷热刺激痛，近2天疼痛加重呈阵发性自发痛，夜间痛明显。既往史无特殊或既往高血压、冠心病病史5年。检查：6深龋洞，探敏感，腐质多，叩痛（+）、松（）、牙龈未见明显异常，冷测敏感。X线示：6深龋洞，近髓
3、。诊断：6慢性牙髓炎急性发作治疗计划：6RCT+冠修复 处理：OHI 已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书6 2利多卡因局麻下去腐未净露髓，出血，暗红，置慢性失活剂，封氧化锌。不适随诊，约日复诊。治疗设计 (1)24RCT (2)24桩冠修复处 置 OHI 已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书24RCT（格式详见后面附录）。转修复约日治疗牙周科转诊牙周牙髓联合症银汞充填主 诉牙周科转诊建议牙体治疗左下后牙。该牙无明显冷热刺激痛史。有牙龈肿痛史。现病史 1周前“因双后牙牙龈肿痛半月”于牙周科就诊。经查发现：36颊
4、侧牙龈肿胀，有瘘管，探无脓液；牙周探诊：颊侧6mm、12mm、6mm；舌侧7mm、5mm、7mm（近中到远中）。给予全口洁治、上下前牙和36刮治处理。现肿痛缓解。检 查 36未及龋损，叩痛（），松II，龈稍肿，瘘管消失。牙周袋较深。冷测无反应。X线片：根周、根分歧大面积低密度影及根尖。余牙（） 全口卫生状况可，牙石+，牙龈稍红肿诊断/初诊印象 36牙周牙髓联合症治疗设计 36RCT处 置1、OHI 2、已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书3、36 RCT（格式详见后面附录），拍X线片示恰填，磷酸锌垫底，银汞充填。嘱定期复查。修复科需要牙髓治疗转诊，修复
5、科需要26牙髓治疗，未诉不适。检查：26重度磨耗，探不敏，叩痛（-），松动（-），龈无红肿。25缺失。余（-）处置： 1、OHI 2、已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书3、26RCT（格式详见后面附录）约日治疗急性合创伤性根尖周炎主诉：右下前牙咬合痛1周， 现病史：1周前右下后牙出现咬合痛，碰触激发剧烈疼痛，无自发疼冷热疼病史。既往史：无特殊检查： 42 牙冠完整，叩痛（+），II松动，PD5mm前伸合干扰，温度测与对照牙相似或电活力测，线片示牙槽骨水平吸收到根尖，根尖周未见明显病变。41 牙冠完整，叩痛（+），I松动PD5mm前伸合干扰，温度测与对
6、照牙相似或电活力测，线片示牙槽骨水平吸收到根尖，根尖周未见明显病变。口腔卫生差,牙石+诊断/初诊印象4、4急性合创伤性根尖周炎设计：4、4调合建议牙周系统治疗处置： OHI 已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并同意治疗4、4调合，门诊随诊复诊（3周后）患者自述无疼痛。检查： 41 I度松动，叩疼（），牙龈未见明显异常。42 叩疼（），牙不松，牙龈未见明显异常口腔卫生状况可牙外伤主诉：上前牙外伤1天现病史：1天前，患者上前牙磕伤，当时牙齿折断、少量出血，冷热刺激痛，不敢咬合，遂来诊。既往史：无特殊检查：11切端缺失，髓腔暴露，探敏，出血，叩（+），松动（），牙龈
7、未见明显异常。 X线示：11牙根未见明显异常。 诊断：11外伤冠折 治疗计划：11+核冠处置：OHI 已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书2利多卡因局麻下（格式详见后面附录） 试治疗牙（以牙中牙为例）主诉 要求治疗右上前牙。 现病史数年前右上前牙颊侧牙龈曾出现过“肿包”， “流血流脓”， 一个月后自愈。 之后牙冠逐渐变红。 平时无不适。 现因修复需要来我科要求治疗。 检查12牙冠暗红色， 叩诊不适， 不松， 牙龈未见明显异常/或见颊侧根尖区瘘管口，无明显渗出。侧方颌有颌干扰。X线片见根尖周透影区2*4mm2 , 见牙中牙影像诊断 12慢性根尖周炎
8、，牙中牙治疗计划：12建议拔除处置：已向患者交待病情，患者要求保留治疗，已告知患者12试治疗的治疗计划、风险。且告知预后差，患者及家属表示理解并签署治疗同意书右上2开髓， 见牙中牙根管口位于近中舌侧壁，拔髓见暗红色不成形物， 2%CR荡洗， WL=16mm （切端）， 根备15#40#(30#)，封CP， Coltosol暂封，患牙拔出，舌侧沟预备银汞充填，患牙再植入，固定，调合，约日复诊。附录：一次法根管治疗处置24去腐未净露髓，2%利多卡因局麻下去净腐质，揭髓顶，探两根管口，拔髓，成形，WL：颊侧B=20mm，舌侧L=19mm, 根备，1540(30),EDTA，3%双氧水、生理盐水交替荡
9、洗,拭干，进口糊剂+牙胶尖充填，coltosol/ZnO暂封。拍X线片示：24根充物恰填/距根尖?mm/少量糊剂超填。多次法根管治疗处置36开髓，冠髓无成形物，揭净髓顶，近二远一根管，拔髓不成形，根备，WL：近颊MB=mm，近舌ML=mm, 远中D=mm,1540(30),EDTA，3%双氧水、生理盐水交替荡洗,拭干，CP球，ZnO封，约日复诊。复诊36上次治疗后无明显不适。查：36暂封完好，叩痛（），松II，龈无明显红肿。处置：去暂封及CP球，核实工作长度无误，进口糊剂+牙胶尖充填，拍X线片示恰填。牙根纵裂诉：右下后牙疼痛1周 加重3天缘于1周前患者发觉右下后牙疼痛，不敢咬合，影响进食，近3天来疼痛加重，冷热刺激痛，夜间痛，现来我科就诊。既往无特殊查：46牙冠重度磨损 叩痛（+）松 冷热刺激敏感 牙龈退缩 可探及深牙周袋拍X线片示：46D牙槽骨垂直吸收，根中13根管影像增宽 M牙周膜增宽诊断：46牙根纵裂治疗计划：建议拔除46或试治疗处理：与患者交待治疗计划，方案及愈后可能需要截根术，患者要求试治疗。46 2利多卡因局麻下开髓，可见出血，止血后置砷，ZoO暂封，约日复诊
