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1、全成本核算管理手册目录一、 前言 二、 全成本核算方案 三、 全成本核算和管理的方法 四、 超劳务津贴分配方法 五、 全成本核算和管理的实施细则 六、 供应室消毒物品内部核算价目表 七、 后勤维修内部核算价目表 八、 后勤维修常用物品价格表 九、 设备维修内部核算价目表 十、 核算科室与核算单元一览表 十一、 报表举例 前 言随着社会主义市场经济发展的不断深入，医疗市场的竞争也日趋激烈，人民群众对医院医疗技术、服务水平等提出了更高的要求，而医院要想吸引病人、留住病人，除了提高医疗质量和改善服务态度外，最重要的就是要从根本上降低医院运行成本，降低患者的医疗费用。如何才能在提高医疗质量的同时，又能
2、降低患者的医疗费用，除了创新低成本的机关新疗法外，最主要的就是努力用好患者的每一分钱。因此，推行成本核算，已成为当今医院加强经济管理的必然走向。许多企业的经济管理经验表明，成本核算，划小核算单位，量化考核标准，是医院加强管理，向内挖潜的极为有效的方法。通过成本核算，进一步增强成本意识和树立以病人为中心的服务意识，有利于医院开源节流，减少病人开支，提高医院信誉。医院改革，虽然已进行了二十多年，但改革的深度、广度都远不能适应医院发展的需要，也不能适应社会主义经济建设的需要。由于医学是一个极其复杂的学科，不同工种、专业，从业者所付出的劳动、承担的风险、科技含量、难宜程度和劳动强度等等，都不尽相同，很
3、难用一个能够精确量化的指标来加以衡量，因而分配制度改革也一直无法向更深层次发展，也就影响了工作效率的进一步提高和人事制度改革向深层次发展。在社会主义市场经济深入发展的今天，大家对经济已经有了一个比较深刻理解和认识的今天，全成本核算的损益情况，已成为大多数人都能够接受的一个较为精确量化的比较客观的指标。因此分配制度改革和人事制度改革也都在呼唤全成本核算。我院从2001年起，借鉴国内医院成本核算和企业成本管理的经验，探索院科两级全成本核算工作，完成了计算机软件开发，为开展全成本核算打下了良好的基础。摸清“家底”是开展成本核算的基础工作。医院在开发计算机软件的同时，对各科室的资产进行了大盘点，通过盘
4、点，对医院和各科室“家底”都摸了个一清二楚。从计算机上就可以查到医院所有物品的进、消情况，实现了物品由按需发放变为按消耗发放，对科室变动成本实行事前控制定额，事后核算成本。为了使全院职工更加清楚地了解医院成本核算的具体方法，努力降低科室运行成本，特编这本手册。希望全院职工积极探索、大胆开拓，创造并总结出更多更好的医院经济管理经验，促进分配制度改革和人事制度改革不断深化，促进医院在优质、高效、低耗的质量效益型道路上更快发展，早日把医院建成大型综合性花园式的现代化医院。 陆永军全成本核算方案成本核算是医院成本管理这个系统工程中的重要环节。是医院适应市场经济发展的必然趋势。医院成本的概念。按经济学中
5、，成本属于价值范畴，是指医院在提供医疗服务过程中，其物化劳动和活劳动的消耗的货币表现。具体地说，医院成本主要可分为劳务费、公务费、业务费、卫生材料费、药品费、低值易耗品损耗费、固定资产折旧及大修理基金提成等。成本核算，是指各种费用分配的过程。医院成本核算的目的：是通过对医疗活动中成本的测算、分析和比较，使成本得到控制，并不断降低，最终加强医院的经济管理，达到医疗服务优质、高效、低耗的目标，用比较低廉的价格提供比较优质的医疗服务。医院成本核算的作用：医院成本核算促使医院的经营状况走上优质高效低耗的良性循环。医院成本核算为医院部门准确的评估医院经营状况提供依据。为制定合理的医疗服务价格提供依据。为
6、医疗保险机构提供付费结算依据。成本核算方法有两个：一是医疗收益部门将本部门一定时期内在医疗服务过程中所发生的收入和支出归类汇总后直接进行核算。方法二是非收益部门在一定时期内间接为医疗服务过程中所发生的费用，归类汇总后分摊到收益部门。在医院成本核算过程中方法一和方法二都是必要的。一、 成本核算的基本框架 医院财务制度规范了医院收入及成本核算的框架。医院收入是指医院为开展业务及其他活动依法取得的非偿还性资金，包括：财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入等。医院支出是指医院在开展业务及其他活动中发生的资金耗费和损失，包括：医疗支出、药品支出、其他支出和财政专项支出等。医院实行成本核
7、算，包括医疗成本核算和药品成本核算。成本费用分为直接费用和间接费用。直接费用可以直接计入医疗支出，间接费用按医疗和药品部门的人员比例进行分摊。医院药品按零售价进行核算，药品必须建立健全出入库制度，医院自制药品应建立健全管理制度，进行成本核算。医院财务制度阐述的财务管理原则、任务和要求，对于搞好医院成本核算工作具有重要的指导意义。 确定成本核算单位。凡经济上或专业上相对独立的科室与单位，不受行政划分的限制，均可成为独立的成本核算单元，先进行院科或成本核算单元两级成本核算制，待积累经验，条件成熟后再进一步搞单位成本核算。有病床的门诊科室和病区一起核算，无病床的门诊科室单独核算。 对收入的核算。根据
8、成本核算的需要和医院的实际情况，将医院的科室分两大类：一类是直接为病人提供服务的科室，称为直接科室，例如：门诊及病区各临床科室、放射、化验等辅助医技科室和挂号收费、注射、药房等各科室；另一类是间接为病人提供服务的科室，称为间接科室，例如：行政部门、供应室、食堂及后勤保障部门等。对于直接科室的收入来源有两部分，一部分是直接科室的直接性劳务收入，应直接计入直接科室的收入，为直接收入。如：治疗费、病区设备完成的收入等。另一部分是直接科室之间共同劳动服务的收入，如放射、超声、化验等，则收入按一定的比例分成计入各直接科室收入，称为间接收入。对于间接科室的收入来源按照医院内部服务价格进行结算。 对成本费用
9、的核算，成本费用分为两部分，即直接成本和间接成本。直接成本直接归集入核算单元，间接成本按不同的分摊原则分摊归集到核算单元，直接成本和间接成本的总和构成核算单元的总成本。 确定科学合理的收入分成比例、间接成本分摊原则和医院内部服务价格体系是开展成本核算工作的关键。各方处理的要素！ 实行计算机网络自动化提高成本核算工作准确性与及时性是成本核算的保证。 医院成本核算的基本框图。见附图1。 虚线以上为院科（成本核算单元）两级成本核算部分。虚线以下为今后开展的医疗服务单位成本核算部分。附图1：成本核算单元结余核算收入-总成本支已分摊间接科室成本直接科室成本直接科室总成本单病种科室医疗项目科室成本分配系数
10、成本控制成本分配系统药品成本分摊单位，人员成本单病种成本单项目成本单项目、单病种等单位成本比较分析二、 成本核算的基本程序成本核算的程序指从费用的归集开始，到计算出院科两级或单位服务成本为止的整个计算步骤。一般程序是： 确定成本计算对象和计算周期（每天）。 按费用要素对医院核算对象的收入和成本费用进行归集、整理。保存本年。 按照确定的分摊原则将间接成本费用分摊到成本核算对象的成本中去。 职能部门对归集的全部费用进行审核和控制，如：人事科审核人员费用；设备科审核医疗仪器设备的折旧；总务科审核低值易耗品消耗费用、一般固定资产折旧费用；财务部门审核收入和支出金额等。审核工作是成本核算的重要内容，是成
11、本控制的重要手段。调整过大的偏差。 计算院科二级核算单位的成本。 计算单位成本。 成本核算的调整。考虑物价指数的变化和历史指标比较分析等原因需定期对成本进行修正，使其能够反映真实的资源消耗，在实践的过程中不断完善。三、 对收入的核算1. 确定收入的归属。将直接为病人提供服务的直接科室分为临床科室、医技科室和辅助科室三类核算收入。临床科室：将医疗收入中的门诊收入、住院收入中的床位收入、治疗收入、本科室设备完成的收入等直接计入科室收入。将医疗收入中与他科合作完成的收入按一定的分成比例分成计入科室入。与医技科室合作的放射、化验收入按分成原则计入科室收入。在手术室麻醉科手术的收入按分成原则计入科室收入
12、。在ICU的病人医疗总收入按分成原则计入科室收入（药品收入除外）。门诊和住院病人药品收入按分成原则计入科室收入。医技科室：将门诊和住院病人该科室的项目收入按分成原则计入科室收入。手术室和麻醉科按住院病人手术收入按分成原则计入科室收入。门诊手术室按分成原则计入门诊科室收入。ICU按病人在ICU期间医疗费收入的按分成原则计入科室收入（药品收入除外）。辅助科室：挂号室、收费处按门诊收入、门诊人次或收据张数分成计入部门收入，可按门诊总收入的按分成原则计算收入（含药品收入）。门诊药房按门诊药品收入的按分成原则计入药房收入。中心药房按住院药品收入的按分成原则计入药房收入。结帐处按住院病人总收入的按分成原则
13、计入部门收入。注射室、输液室，按门诊注射收入的按分成原则计入科室收入。入院处置室按入院人次数量计提收入。换药室等按门诊该科室项目收入的按分成原则计入科室收入。核算收入的项目，包括直接收入和间接收入两部分。住院收入：全额计入科室收入的有：床位费、本科治疗费、材料费、护理费、氧气费、诊疗费、空调费、本科检查费。按一定比例计入科室收入的有：药品费、化验费、放射费、CT费、MRI费、检查费、输血费、他科协助治疗费等收入。门诊收入：全额计入科室的收入有：本科治疗费、诊疗费、氧气费、监护费、本科检查费、手术费、麻醉费。按一定比例计入科室收入的有：药品费、化验费、放射费、CT费、MRI费、检查费、输血费、他
14、科协助治疗费、注射输液费、换药费。2. 将间接为病人提供服务的间接科室分为四类：机关科室、供应室、食堂和维修保障部门。机关科室：分业务科室如医务处、护理部、病案室、门诊部等按门诊病人和出院病人人次计算收入考核提成比例。非业务科室如工会、人事、安全等按全院职工人数计算收入提成比例。供应室：按医院内部服务价格定价标准和工作量计算收入，按劳计酬。食堂：向职工及实习生，病员提供用餐服务的收入全部计入食堂收入。向病员提供用餐服务的收入按分成原则计入食堂收入。维修保障：按医院内部服务价格定价标准和工作量计算收入，按劳计酬。总机、计算机室、高配间等部门应归入维修保障部门进行核算。3. 建立医院内部服务价格体系。为了正确计算和考核医院各科室的收入和经营成果，在各科室之间提供产品或劳务时，必须有相应的价值来衡量，这就有必要合理制定医院内部服务价格，同时按照内部服务价格进行结算，如科室的劳务交换、供应室提供的消毒用品、电
