尘肺病与其预防

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1、尘肺病及其预防,国家职业病-尘肺病诊断医师 焦煤集团中央医院-呼吸科 主任医师 孔祥臣,尘肺病及其预防,尘肺病(pneumoconiosis)： 概念：是由于在职业活动中,长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。,尘肺病是一古老的疾病。我早在北宋时代(公元10世纪)就有粉尘致病的记载，孔平仲在孔氏谈苑中指出, “贾峪山采石人，石末伤肺，肺焦多死。 ” 德国1867年提出尘肺,1870年确认有矽肺。,发病概况,我国是世界尘肺病大国,病人数居世界之首。 我国自上世纪年代建立职业病报告制度以来，已累计报告尘肺病人万多例，累计有14万多人死于职业尘肺病。每年新增尘肺

2、病例约万例，现有尘肺病人44万多例。 目前尚无有效治疗方法。 防治关键是落实预防措施。 患者接尘工龄短,出现发病年龄越来越小的趋势,发病概况,尘肺病,其他职业病,经济损失:根据全国44个耐火材料厂的统计,每例尘肺病人每年的经济损失为3.41万元,按照现患尘肺44万人计,直接损失就达150多亿元,新增尘肺病例的经济损失也在以每年3亿多元的速度增加。,发病概况,2002年4月卫生部颁布的职业病目录(卫生部、劳动保障部卫法监发2002 108号文)中的法定职业病扩大为10类115种,其中尘肺病13种，在1987年12种尘肺病的基础上,增加了一项：根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺

3、。,发病概况,2、引起尘肺病的危害因素,引起尘肺病的危害因素是粉尘。粉尘是悬浮在空气中的固体颗粒的统称。工矿企业的作业环境粉尘浓度超过一定标准，就会对人 体产生危害。,粉尘按化学性质分为3大类： 无机粉尘：矿物性粉尘，如石英、石棉、滑石、煤等；金属粉尘，如铁、锡、铝、锰、铅、锌等；人工无机粉尘，如金刚砂、水泥、玻璃纤维等。 有机粉尘：动物性粉尘，如毛、丝、骨质等；植物性粉尘，如棉、麻、草、甘蔗、谷物、木、茶等；人工有机粉尘，如有机农 药、有机染料、合成树脂、合成纤维等。 混合性粉尘：二种以上的上述物质混合形成的粉尘，这类粉尘在生产中比较常见。,3、尘肺的发病原因,尘肺是由于长期吸入大量粉尘，滞

4、留在肺部，引起以肺部组织纤维化为主的疾病。工人在工作中吸入的粉尘颗粒，直径大于10微米的，会被阻留在鼻腔、咽部和气管粘膜上；,直径在510微米的粉尘可进入小支气管，并沉积和附着在小支气管粘膜上；小于5微米的粉尘可进入肺泡内。进入肺泡的粉尘有些可随呼吸排出体外，有的伴随粘液，通过咳痰被排出体外。 一些颗粒直径小于0.2微米的粉尘不能排出体外，而是被巨噬细胞吞噬，沉积在细支气管 和肺泡内，导致肺泡炎症，使肺泡的细胞很快被破坏。,随着吸入粉尘的增多，被破坏的细胞也随之增多，导致纤维化，肺部一步步被破坏，进而使肺功能受到损伤。 尘肺发病比较慢，一般潜伏期为510 年，有的潜伏期可长达1520 年。 如

5、果持续吸入含量高、浓度大的粉尘，12年也可患上尘肺病。,4、尘肺病的分类,在医学上把尘肺病分为5种类型： 矽肺：吸入游离二氧化硅粉尘引起； 硅酸盐肺：吸入结合型二氧化硅粉尘引起，如石棉、水泥、 云母、滑石、陶瓷等； 炭系尘肺：吸入煤、石墨、炭黑、活性炭等粉尘引起的； 金属尘肺：吸入铝、铁等金属粉尘引起的，如：铝尘肺、 焊工尘肺； 混合性尘肺：吸入多种物质的混合性粉尘引起的。,我国法定职业病范围把接触不同粉尘导致的尘肺分为13 种类型,1矽肺 2煤工尘肺 3石墨尘肺 4碳黑尘肺 5石棉肺 6滑石尘肺 7水泥尘肺 8云母尘肺 9陶工尘肺 10铝尘肺 11电焊工尘肺 12铸工尘肺 13根据尘肺病诊断

6、标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺（木尘、麻、棉等粉尘）,5 尘肺病有哪些临床表现？,尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。 尘肺病早期矽肺没有明显自觉症状，或者只有很轻微的自觉症状，往往是通过职业健康检查时才会发现。,但随着疾病的进展，特别是晚期的矽肺病人，就会出现或轻或重以呼吸系统为主的自觉症状。病人常见的首发症状是气短。病情较轻的，往往在从事重体力劳动或爬山时感到气短，稍微休息一会儿，就能好转。再严重一点的，做一些轻体力劳动，走上坡路或上楼梯时有明显气短。,病情严重或有并发症时，由于呼吸和循环功能受到明显损害，会出现胸闷、气短，咳嗽、咳痰，胸痛、呼吸困难，还可以有咯血、

7、无力、消瘦、失眠、食欲减退等。,如何预防尘肺病？,尘肺病预防的关键在于最大限度防止有害粉尘的吸入，只要措施得当，尘肺病是完全可以预防的。 我国针对防尘降尘制定了“革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针.,革,即：技术革新措施 用工程技术措施消除或降低粉尘危害，是预防尘肺病最根本的措施。 改革工艺过程、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径，如遥控操纵、计算机控制、隔室监控等避免接触粉尘。,粉尘是引起尘肺的罪魁祸首。防尘是预防尘 肺病的关键，就是减少粉尘进入人体，降低粉尘的危害。消灭和减少发尘源，这是防尘的根本。,煤工尘肺及其预防,煤尘中的金属含量（如镍、铅、铜）越高，致病作用及危害程度就越大

8、，尘肺发病率越高。煤工尘肺病人的痰液可见墨汁样的黑。 在我国统计的61万尘肺病人中，80% 是煤工尘肺，发病的潜伏期在10 年 以上。,水,在开挖煤井或煤巷时，为了降低二氧化硅粉尘，可采用洒水、喷雾湿式作业降尘，还可采用局部通风除尘；爆破时，采用 湿式打炮眼（灌水）、水泡泥爆破减少粉尘扬起，作业环境采用喷水雾降尘，利用机械通风（抽风机、排风扇等）。,采煤工作面,开采时向煤层灌水， 使煤体润湿，可减少煤尘扬起；若 是人工爆破采煤，可采用湿式打炮 眼，爆破后以喷雾洒水、水幕净化 空气等措施降尘，冲洗煤壁，减少 煤尘扬起；,如使用机采，则在采煤机外安装喷水雾装置。在井下煤仓、溜煤眼、翻罐笼、运输机、

9、 装煤和其它煤的转运点，都应采用喷水雾降尘，或安装除尘器；,风-,在工人作业面，要安装机械通风设备（抽风机、排风扇），保持通风状态良好。（通风最优排尘风速：能最大限度排除浮尘而又 不致使落尘二次飞扬的风速称为最优排尘风速。一般来说，掘进工作面的最优风速为0.40.7 米/秒，机械化采煤工作面为 1.52.5米/秒）。,密-,密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法。如采用密闭尘源与局部抽风相结合，防止粉尘外逸。,罐笼倒煤：采用自动喷雾洒水，抑制煤尘扬起，在倒煤产尘点 用密闭罩完全密闭，在罩下将含尘空气抽出净化处理。降低罐笼翻倒的高度，减少煤尘扬起；,护个人防护,即通过

10、佩戴防尘口罩、防尘安全帽等各种防护用具， 减少粉尘吸入。这只是补救措施。在煤矿工作的工人，应采用阻尘率高、防尘性能好的口罩或防尘帽：如自吸式防尘口罩、过滤 式送风防尘口罩、气流式安全帽等等，防尘效果较好。,管、教、查,卫生保健措施 接尘工人健康监护：包括上岗前体检、岗中的定期健康检查和离岗时体检，对于接尘工龄较长的工人还要按规定做离岗后的随访检查。 个人防护和个人卫生：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、防尘口罩、送风头盔、送风口罩等，讲究个人卫生，勤换工作服，勤洗澡。,防尘技术研究,随着综采、综掘、高产高效工作面的发展,煤矿粉尘污染问题更为突出,经“八五”期间的科技攻关,防降尘技术有较大发展。综采工

11、作面的防尘技术:进一步完善和加强煤层注水,实施长钻孔深封孔技术;开发了水泥砂浆封孔泵,解决了封孔难的问题,提高了煤层注水降尘的效果对采煤机采煤产生的粉尘实施,含尘风流控制,高压水外喷雾降尘技术对液压支架、放煤口实施自动控制水喷雾降尘技术,可较好地降低工作面的粉尘浓度. 机掘工作面技术:改进和完善了系列湿式除尘器的技术特性,提高了除尘效率,近10年来,为有效地控制呼吸性粉尘,重点开发了布袋除尘器,其处理风量达到230250 m3/ min ,工作阻力2083 Pa ,总粉尘和呼吸性粉尘的除尘的除尘效率分别达99.15 %和90.12 % ,不足的是该设备体积较大,制造成本较高,使广泛使用受到限制

12、。,对转载点开发了气流循环除尘装置,用密闭罩将转载点尘源与外界内流场隔离,在罩内引射气流循环除尘。为提高水喷雾降尘的效果,研究了声波雾化、磁化水、预荷电喷雾降尘新技术,为强化和规范呼吸性粉尘的检测,在“九五”期间研制出AZF 型呼吸性粉尘采样器,可连续工 作8 h ,分离效能符合BMRC 国际曲线,填补了国内长周期定点呼吸性粉尘采样器的空白,煤炭科学研究总院重庆分院在引进国外先进技术的基础上,研制出适合于煤矿井下机掘工作面的高效除尘器,其总粉尘除尘效率达99 %以上, 呼吸性粉尘除尘效率达90.53 % ,其技术水平在国内处于领先地位。,为了解决煤炭扬尘在各种煤的破碎过程中都有不同程度的表现,

13、从开采、堆存、运输到加工利用等的多个环节,涉及许多固定场所和移动场所的扬尘污染,研制出多种煤尘抑尘剂,并已经开始应用,取得较为满意的效果,尘肺病的治疗,(1) 起步阶段,主要是营养、 锻炼、中医中药辨证论治治疗;,营养饮食,营养支持对延缓矽肺 进展,延长寿命,提高生存质量更有其积极意义 我国于50 年代曾应用饮用牛奶、酸奶、服用维生素、 食母生片剂等方法探讨治疗尘肺病人,近20 年肺部疾病与营养状况的关系受到关注。 尘肺的生成和体内微量元素总体水平下降有关,因为各微量元素之间存在着协同、代偿和拮抗能力. 如锌治疗矽肺-可有效地改善患者的临床症状,提高肺 通气功能, 从而延缓了矽肺的进展。 螺旋

14、藻中含的大量胡萝卜素、维生素E、维生素C 和人体必需的微量元素Sc、Zn、Mn、Cu、Fe 等用来防治矽肺,。Vit E 具有促进淋巴细胞成熟之功能,并能 协同胸腺因子,产生成熟TH 细胞。 一般认为,VitC并不能直接提高淋巴细胞转化反应,但能提高组织和血浆中Vit E 浓度,因而起到协同与增效作用。,运动疗法 依病情鼓励病人进行太极拳、气功、呼吸体操、 呼吸功能锻炼等运动疗法,提高机体免疫力,增加肺 活量,增强呼吸肌肌力。,西药治疗,克矽平 磷酸哌喹 柠檬酸铝 矽宁 千金藤素 复方白芪片 汉防已甲素(汉甲素) + 羟基磷酸哌喹(羟哌) ” “汉甲素+ 克矽平”、 “柠檬酸铝+ 羟哌”联合用

15、药方案,肺灌洗治疗,小容量肺叶灌洗是在纤支镜下小容量肺叶灌洗治疗,经纤支镜注射生理盐水、氨茶碱、氧氟沙星、地塞米松等药物,有抗炎、解痉、抗过敏、直接机械清洗作用,将滞留于肺内的部分粉尘、巨噬细胞、炎性因子、致纤维因子等排出,同时能增强肺廓清功能,从而达到治疗尘肺的目的,大容量肺灌洗术,基本方法是病人在静脉复合麻醉下,用双腔导 管置于病人气管与支气管内,一侧肺纯氧通气,一侧肺用灌洗液反复灌洗。 一般每次1 0002 000ml , 共灌洗1014 次,每侧肺需1. 52. 0L 不等,历时约1 小时,直到灌洗回收液由黑色混浊变为无色澄清为止。,。近20 年此方法来逐步成熟并规范化,对于 保护患者

16、的肺功能,维护其劳动能力、提高生活质量具有较好的效果。,全肺灌洗后可以达到立竿见影之效,快乐的焦煤人,按照煤矿安全规程的相关规定，1期尘肺病患者每年复查（?）次。 消除尘肺病，预防是根本，（）是关键。 A个体防护 B综合防尘 C治疗救护 消除尘肺病的关键是（） A经常轮换工种 B搞好治疗C搞好防尘,继消灭天花、脊髓灰质炎之后，全球倡导消灭的第三个疾病是（） A肺癌 B糖尿病 C尘肺病 有下列（）病症的人员，不得从事接尘作业。 A胃炎 B严重的上呼吸道或支气管疾病 C心、血管器质性疾病 D活动性肺结核及肺外结核病 影响煤工尘肺发病的因素有（）。 A粉尘的浓度和游离二氧化硅含量 B接尘工龄 C个体防护 D粉尘的分散度,看几篇报道,矽肺,难以承受之痛云南水富农民工“矽肺门”事件始末 云南省水富县赴安