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1、,牙体慢性损伤,牙体慢性损伤是指牙齿长期受到物理或化学因素的影响，造成牙齿的损伤 磨损 楔状缺损 酸蚀症 隐裂,掌握：楔状缺损、磨损、磨耗、酸蚀症的概念 熟悉：楔状缺损的病因、牙隐裂与牙根纵裂的诊疗要点 了解：不同种类与来源的酸造成的酸蚀症的临床表现,重点：楔状缺损、牙隐裂、磨损、牙根纵裂的病因，临床表现 难点：牙隐裂与牙根纵裂的诊断及预后评估,一、磨损,【病因】 单纯机械摩擦作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗 咀嚼性磨损 非咀嚼性磨损,【临床表现】 1、咀嚼磨损 切缘变平，牙高度降低，合斜面变平 边缘锐利，牙本质外露，酸软症状 2、非咀嚼磨损 不良习惯或某职业造成的牙齿硬组织磨耗,【病理变化】
2、牙本质暴露部分形成死区或透明层 髓腔形成修复性牙本质 【生理意义】 均匀适宜的磨耗对牙周健康 有重要意义,【并发症】 1、牙本质过敏症 2、食物嵌塞 3、牙髓病和根尖周病 4、颞颌关节功能紊乱综合症 5、合创伤和创伤性溃疡,【治疗】 生理性磨耗，无症状无需处理 去除和改正引起病理性磨损的原因 伴牙本质过敏时，脱敏处理,不均匀磨损，调合治疗，磨除尖锐牙尖边缘嵴 有牙髓根尖周病变时，相应治疗 有食物嵌塞，恢复正常接触关系，重建合面溢出沟,二、磨牙症-磨耗,磨牙症（Bruxism）: 睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识的磨牙习惯，是咀嚼系统的一种功能异常运动,【发病因素】 心理因素 合不协调 全身因
3、素 职业,【临床表现】 磨牙型、紧咬型、混合型 牙冠短，甚至仅为正常长度的1/2 伴牙本质过敏、牙髓病、根尖周病及牙折等 合创伤引起牙松动，食物嵌塞 颌骨或咀嚼肌酸痛，颞下颌关节症状,【治疗】 去除治病因素 应用合垫 调磨咬合 修复治疗 肌电反馈治疗 并发症的治疗,三、楔 状 缺 损,其它因素： 牙颈部的结构 酸的作用 牙体组织的疲劳,刷牙,Cause,刷 牙,唇颊侧牙面横刷法导致了楔状缺损的发生,根据：动物不患此病，不刷牙的人很少发生 大多数发生在牙齿的唇颊面，很少在舌面 唇向错位的牙比较严重 常伴有牙龈退缩 离体实验横刷牙颈部可以造成楔状缺损,酸 的 作 用,龈沟内的酸性环境 涎腺的酸性分
4、泌 喜食酸食 唾液PH值变化,牙 颈 部 组 织 脱 矿,受 磨 擦 后 易 缺 损,牙 颈 部 结 构,釉牙骨质界是牙釉质 和骨质覆盖量最少或 无覆盖的部位,牙龈的炎症和萎缩 导致根面的暴露,牙颈部耐磨损 能力低,应 力 疲 劳,牙颈部是牙齿接受咬 合力的应力集中部位,牙体硬组织长期反复 接受压应力和拉应力 的交替作用可以出现 微小的损伤，即应力疲劳,降低了牙颈部硬组织 抗机械磨损和化学腐 蚀的能力,临床表现,Wedge-shaped defect,缺损少,牙本质过敏,缺损大,牙髓或根尖周病,牙折,无,脱敏,充填,根管治疗,根管治疗桩冠,浅,治疗,深,轻,重,纠正横刷方法，选用软毛牙刷,光敏
5、树脂修复法,楔状缺损,垫底,楔状缺损,光敏树脂修复术,四、 酸蚀症,酸蚀症 酸雾或酸酐作用于牙而造成的牙硬组织损害，是制酸工人和常接触酸人员的一种职业病,【病因】 无机酸，盐酸、硝酸 胃酸上逆,【临床表现】 最初感觉过敏，逐渐产生实质缺损 多发生在前牙唇面 胃酸反流引起牙舌面或后牙颌面损害,【预防和治疗】 改善劳动条件，消除和减少空气中酸雾 局部药物脱敏处理 缺损严重者，充填或修复治疗,五、牙隐裂,上颌磨牙好发，其次是 下颌磨牙和上颌前磨牙 上颌第一磨牙明显多于 上颌第二磨牙，尤其近 中腭尖更易发生。,牙冠表面的非生理性细小裂纹,概 念,牙齿结构的薄弱环节，抗力强度低，应力集中部位内在条件 牙
6、尖斜度：越大，发生隐裂的机会越多易感因素 创伤合力致裂因素 温度作用：釉质牙本质膨胀系数不同，长期的冷热温度循环作用下，釉质可出现裂纹,病 因,牙隐裂好发于中老年患者的磨牙牙合面，以上颌第一磨牙最常见 患牙多有明显磨损和高陡牙尖，与对颌牙咬合紧密 隐裂位置常与合面某些窝沟重叠，上颌磨牙近中舌沟，下颌磨牙近远中发育沟,前磨牙中央沟 较浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感或咬合不适 病史较长，咬在特殊部位可引起剧烈疼痛，或引起牙髓或根尖周病，甚至牙劈裂,临床表现,牙隐裂,注意询问病史，患牙可有较长时间的咬合不适或咬在某一特殊部位时剧烈疼痛（定点性咀嚼剧痛） 叩诊可以协助诊断，叩痛显著处为隐
7、裂所在位置 患牙对温度刺激敏感，以隐裂处最敏感 当探针置于裂隙处加压或用力撬动，有时可出现疼痛感 2.5%的碘酊或其他染料类药物可使裂纹清晰可见 将棉签放在可疑牙隐裂处做咀嚼运动时，可引起撕裂样疼痛,诊 断,Normal tooth,Probable cuspal fracture,A crack will block and reflect the light when transilluminated.,调合。排除合干扰，降低牙尖斜度 均衡全口合力负担，治疗或拔除患牙，修复缺失牙 隐裂牙的处理 隐裂较浅、仅达釉牙本质界而无继发龋坏者，用酸蚀法和釉质粘接剂光固化处理 隐裂较深，已达牙本质浅中
8、层或有继发龋坏者，沿裂纹备洞，氢氧化钙覆盖，玻璃离子暂封，2周后换光固化复合树脂充填，或直接用进口玻璃离子充填 有牙髓病变者，进行牙髓治疗,治 疗,Tips,降低咬合，调整牙尖斜面，彻底去除致裂因素 牙髓病治疗开始时做带环保护牙冠 患牙根管治疗 治疗完成后，全冠修复,带 环,六、牙根纵裂,牙根纵裂： 发生在牙根的纵裂，未波及牙冠者 【病因】 慢性持续性的创伤合力 牙根发育缺陷 无髓牙,【临床表现】 早期有冷热刺激痛、咀嚼痛，晚期有自发性痛、咀嚼痛，牙龈反复肿胀、叩痛、松动，多伴有牙周病变 根管充填后的牙根纵裂无牙髓症状，感染扩散加重牙周病变，骨质吸收 X线显示管腔的下段、中下段甚至全长增宽，边缘整齐,【治疗】 松动明显，牙周袋宽而深，保守治疗无效者，拔除 牙周病损局限于裂缝处且稳固的磨牙，根管治疗后半切术或截根术,
