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1、 申请人近期一寸免冠照片广安市广安区公共租赁住房申请样表（新就业行政事业单位在编职工） 编号： 申 请 人 XXX（根据实际情况填写，下同） 工作单位 XXX 联系电话 XXX 填表日期 XXX 广安市广安区住房保障办公室 印制 广安市广安区公共租赁住房申请样表申请人基本情况姓 名xx性 别xx年龄xx身份证号码xx工作单位xx单位地址xxx现婚姻状况xx户籍 地址xxx联系电话xxx通讯地址xxx邮政编码638000学历xx毕业院校及时间xx参加工作时间xx申请之日前毕业是否满五年是 R否本市城区是否有私有产权住房是（房屋坐落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） R否是否承
2、租公房或原廉租房是（房屋坐落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） R否名下是否有商业、办公、厂房等经营性房产是（房屋坐落 ，使用性质 ，建筑面积 m2） R否名下是否有汽车（含营运、作业车辆）等是（品名型号 ，使用性质 ，号牌 ）； R否名下是否有营运船舶等是（品名型号 ，使用性质 ，号牌 ）； R否拟申请 房屋 情况申请居住人数XX申请方式单身人士 合租户 型一室一厅 二室一厅 共 同 申 请 人 基 本 情 况与申请人关系姓名性别身份证号码工作单位或就读学校联系电话XXXXXXXXXXX申 请 人 直 系 亲 属 住 房 情 况与申请人关系姓 名身份证号码本市城区拥有住房
3、情况套数建筑面积(m2)户籍人数XXXXXXXXXXXX申请人证明材料齐备情况情况身份证、户口本、现婚姻状况证明、毕业证明等材料R有 无具备优先选择公租房条件的相关证明R有 无市车辆管理部门出具的申请人有无汽车证明R有 无市房屋产权部门出具的申请人及直系亲属有无私有房产证明R有 无海事部门出具的申请人有无营运船舶证明R有 无诚信承诺书R有 无编制部门核发的进编证明R有 无所在单位意见： 同意经 办 人：单位盖章： 年 月 日区住房保障办审核意见： 同意经 办 人：单位盖章： 年 月 日 公示情况：1、公示时间：x年x月x日x年x月x日2、公示地点：xxx3、公示结果：公示无异议（ ），公示有异
4、议，经核实：异议成立（），异议不成立（）。原因：核实人员签字：（公示机关公章）xx年xx月xx日填 表 须 知一、本表由申请人本人填写。二、申请人向所在单位提出申请，如实填报本人及直系亲属基本情况，并提交下列资料（申请表后附相关材料，属证明的提交原件，属证件、证书或合同的提交复印件，并提供原件核对）：1.申请人及直系亲属的身份证、户口本、毕业证明、现婚姻状况证明、房屋产权证明、人员在编证明；2.符合实物配租条件，且可优先申请公租房的按照广安市广安区公共租赁住房管理暂行办法，另需提供符合优先选择公租房条件的相关证明材料；3.市房屋产权管理部门出具的申请人及直系亲属有无私房证明，由申请人所在单位统
5、一到市房管局申请出具；4.市车辆管理部门出具的申请人有无汽车证明，由申请人所在单位统一到市车管所车辆管理部门申请出具；5.海事部门出具的申请人有无营运船舶证明，由申请人所在单位统一到海事部门申请出具；三、申请表填写完毕后，由用人单位、区住房保障办签署意见并盖章。四、此表格按照广安市广安区公共租赁住房管理暂行办法的规定填写。申请人所提供的资料必须使用A4纸张。诚信承诺书广安市广安区住房保障办：根据广安市广安区公共租赁住房管理暂行办法规定，现申请公共租赁住房1套，并作出如下承诺：一、本人所申报的情况全部属实，提交的所有证件及证明文件真实有效，同意公共租赁住房管理部门核查本人及直系亲属、住房、汽车、船舶、婚姻状况等情况，并同意公示。二、在申报过程中本人如有虚报、瞒报、弄虚作假等行为，一经查实，五年内不再申请住房保障，并承担由此带来的所有经济损失和法律责任。三、本人申请至享受住房保障期间，如家庭的住房等情况发生变化，及时告知出租人和住房管理部门，并接受调查。四、享受住房保障后，按照公租房租赁合同的约定，切实履行承租人义务。如本户情况不符合公共租赁住房租赁条件，同意无条件退出所承租的公共租赁住房。承租人私自装修公共租赁住房的，在退出时不予补偿装修费用。特此承诺。 承 诺 人： 承诺时间：
