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1、无抽搐电休克治疗,三病区 谢小田,概念,无抽搐电休克治疗（MECT) 又称为改良电痉挛治疗或无痉挛电痉挛治疗。是在通电治疗前，先注射适量肌肉松弛剂，然后利用一定的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，从而达到无抽搐发作而治疗精神病的一种方法。,适应症,1.重度抑郁，包括单相和双相抑郁、妄想性抑郁、继发性抑郁 2.躁狂急性发作 3.精神分裂症 4.拒食、违拗和紧张木僵者 5.药物治疗无效或药物不能耐受者,方法,1.治疗前应详细进行体格检查和必要的理化检查，包括心电图，x片等。 2.治疗前禁食6小时以上，治疗前排空大小便。 3.每次治疗前半小时测体温、脉搏、呼吸、血压。 4.在专门治疗室进行治疗。应备齐
2、各种急救药品与器械。,方法,5.工作人员至少3名。1名麻醉师负责麻醉及活瓣气囊加压人工呼吸；1名精神科医师操作电痉挛治疗机，负责观察药物用量及通电后情况；1名护士进行器械准备及负责静脉穿刺。,操作方法,1.患者仰卧于治疗床上，检查口腔，摘除义齿，解开衣带领扣。 2.静注阿托品0.51mg。 3.静注麻醉剂（目前常用丙泊酚），静注时缓慢，以诱导麻醉，静注至睫毛反射迟钝，对呼吸无反应，嗜睡状态即可。 4.氯化琥珀胆碱1ml（50mg），用注射水稀释到3ml，静脉注射（10秒注射完），注射药后1分钟,操作方法,即可见自睑面口角至胸腹四肢的肌束抽动。约3分钟全身肌张力下降，腱反射（膝、踝）消失，自主呼
3、吸停止，此时为通电的最佳时机。氯化琥珀胆碱一般用量为50mg左右。 5.麻醉后期将涂有导电糊的电极紧贴在患者头部两颞侧，或单侧大脑非优势半球的顶颞侧。电流为90130MA，通电时间为24S。患者出现面肌、口、角，眼轮匝肌、手指和,操作方法,足趾轻微抽动，有没有抽动，只是皮肤出现鸡皮疙瘩。同时进行脑电图监测，以证实为有效发作。 6.通电结束后，在睑面部和四肢抽搐将停止时，用活瓣气囊供氧并进行加压人工呼吸，约510分钟，自主呼吸恢复后，拔除静脉针头。改良电痉挛治疗关键应掌握好肌肉松弛剂的剂量，麻醉药和通电量。,操作方法,7.疗程一般为612次。急性患者可每日一次后改隔日一次。,术后处理,治疗结束后
4、应继续监护15分钟左右，以防止患者在意识恢复过程中，因意识模糊、躁动不安而致的意外。个别体质虚弱的患者因可能出现继发性呼吸抑制，故应倍加警惕。,禁忌症,高血钾患者 心功能不全患者 闭角型青光眼患者 骨折、骨质疏松 嗜铬细胞瘤 颅内占位性病变,禁忌症,三个月内脑血管意外或三个月内心肌梗死 三个月内脑外科手术 腹主动脉瘤,并发症,少部分患者头痛、恶心呕吐 少部分患者短时间意识模糊、反应迟钝 极少数呼吸停止 极少数心血管并发症 少数记忆障碍。看次数而定，次数多的记忆障碍重，但绝大数短期内可恢复。,类似治疗简介-ECT,ECT治疗是MECT治疗的前身，它是在无麻醉患者清醒的状态下，将患者四肢，头颈部约
5、束固定，通过电流刺激，达到治疗的目的。,ECT适应症,适应症与MECT完全相同。,禁忌症对比,两者基本相同。 MECT适用上述禁忌症病情较轻者。,类似治疗简介-胰岛素治疗,胰岛素治疗是给病人注射一定量的胰岛素，引起机体出现一系列低血糖反应，从而达到治疗目的的一种方法。 包括胰岛素休克疗法（或昏迷疗法）和胰岛素低血糖疗法两种。后者是前者的一种改良方法，剂量小，不达到昏迷。,类似治疗简介-胰岛素治疗,技术要求高，方法复杂，如果处理不当，可能出现严重的并发症，必须住院施行。 优点：有一定疗效，且疗效较稳定，复发率较低。 由于精神药物的蓬勃发展，这种疗法的应用有所减少。,适应症,1.精神分裂症：有效率
6、70%。对病程短，起病急者疗效好。对偏执型及紧张型较好。青春型及单纯型较差。 2.躁狂抑郁性精神病 ：以躁狂状态疗效较好，对抑郁症也有效。 3.更年期精神病,4.神经衰弱 5.其他各种精神病在不适宜用精神药物或疗效不著时均可采用。,禁忌症,1.急性感染，发热。 2.胃及十二指肠溃疡。 3.内分泌疾患，如甲状腺，肾上腺疾病和胰腺疾病。 4.妊娠。 5.活动性肺结核。,禁忌症,6.严重心血管病。如原发性高血压，冠状动脉性心脏病，心肌炎，心瓣膜病，先天性心脏病应禁忌。 7.年老体弱，身体肥胖，表浅静脉不易寻找者应该慎用。,痛苦程度对比,电休克：病人可感受剧烈的疼痛感和麻刺感 无抽搐电休克：没有疼痛感
7、。少数病人术后 可见头痛、恶心、呕吐。,痛苦程度对比,电休克：病人可感受剧烈的疼痛感和麻刺感 无抽搐电休克：没有疼痛感。少数病人术后 可见头痛、恶心、呕吐。,并发症对比,1.呼吸停止：ECT远高于MECT 2.骨折与脱臼：MECT没有，而ECT发生率较高 3.吸入性肺炎： ECT高于MECT, MECT多因为术前进食。 4.循环衰竭。 ECT高于MECT。,安全总结,随着时代的进步，医疗技术水平的提升。只要患者积极配合医护人员，严格按照要求来做。在MECT中并发症的发生已经非常少见。 但最后需要提醒大家的是：任何医疗技术都可能存在风险，安全是相对的！只要大家相信我们医护人员，积极配合我们，我们才能够将工作做得更好，为大家提供更优质的服务！,谢谢大家！,
