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1、无抽搐电休克治疗,三病区 谢小田,概念,无抽搐电休克治疗(MECT) 又称为改良电痉挛治疗或无痉挛电痉挛治疗。是在通电治疗前,先注射适量肌肉松弛剂,然后利用一定的电流刺激大脑,引起患者意识丧失,从而达到无抽搐发作而治疗精神病的一种方法。,适应症,1.重度抑郁,包括单相和双相抑郁、妄想性抑郁、继发性抑郁 2.躁狂急性发作 3.精神分裂症 4.拒食、违拗和紧张木僵者 5.药物治疗无效或药物不能耐受者,方法,1.治疗前应详细进行体格检查和必要的理化检查,包括心电图,x片等。 2.治疗前禁食6小时以上,治疗前排空大小便。 3.每次治疗前半小时测体温、脉搏、呼吸、血压。 4.在专门治疗室进行治疗。应备齐
2、各种急救药品与器械。,方法,5.工作人员至少3名。1名麻醉师负责麻醉及活瓣气囊加压人工呼吸;1名精神科医师操作电痉挛治疗机,负责观察药物用量及通电后情况;1名护士进行器械准备及负责静脉穿刺。,操作方法,1.患者仰卧于治疗床上,检查口腔,摘除义齿,解开衣带领扣。 2.静注阿托品0.51mg。 3.静注麻醉剂(目前常用丙泊酚),静注时缓慢,以诱导麻醉,静注至睫毛反射迟钝,对呼吸无反应,嗜睡状态即可。 4.氯化琥珀胆碱1ml(50mg),用注射水稀释到3ml,静脉注射(10秒注射完),注射药后1分钟,操作方法,即可见自睑面口角至胸腹四肢的肌束抽动。约3分钟全身肌张力下降,腱反射(膝、踝)消失,自主呼
3、吸停止,此时为通电的最佳时机。氯化琥珀胆碱一般用量为50mg左右。 5.麻醉后期将涂有导电糊的电极紧贴在患者头部两颞侧,或单侧大脑非优势半球的顶颞侧。电流为90130MA,通电时间为24S。患者出现面肌、口、角,眼轮匝肌、手指和,操作方法,足趾轻微抽动,有没有抽动,只是皮肤出现鸡皮疙瘩。同时进行脑电图监测,以证实为有效发作。 6.通电结束后,在睑面部和四肢抽搐将停止时,用活瓣气囊供氧并进行加压人工呼吸,约510分钟,自主呼吸恢复后,拔除静脉针头。改良电痉挛治疗关键应掌握好肌肉松弛剂的剂量,麻醉药和通电量。,操作方法,7.疗程一般为612次。急性患者可每日一次后改隔日一次。,术后处理,治疗结束后
4、应继续监护15分钟左右,以防止患者在意识恢复过程中,因意识模糊、躁动不安而致的意外。个别体质虚弱的患者因可能出现继发性呼吸抑制,故应倍加警惕。,禁忌症,高血钾患者 心功能不全患者 闭角型青光眼患者 骨折、骨质疏松 嗜铬细胞瘤 颅内占位性病变,禁忌症,三个月内脑血管意外或三个月内心肌梗死 三个月内脑外科手术 腹主动脉瘤,并发症,少部分患者头痛、恶心呕吐 少部分患者短时间意识模糊、反应迟钝 极少数呼吸停止 极少数心血管并发症 少数记忆障碍。看次数而定,次数多的记忆障碍重,但绝大数短期内可恢复。,类似治疗简介-ECT,ECT治疗是MECT治疗的前身,它是在无麻醉患者清醒的状态下,将患者四肢,头颈部约
5、束固定,通过电流刺激,达到治疗的目的。,ECT适应症,适应症与MECT完全相同。,禁忌症对比,两者基本相同。 MECT适用上述禁忌症病情较轻者。,类似治疗简介-胰岛素治疗,胰岛素治疗是给病人注射一定量的胰岛素,引起机体出现一系列低血糖反应,从而达到治疗目的的一种方法。 包括胰岛素休克疗法(或昏迷疗法)和胰岛素低血糖疗法两种。后者是前者的一种改良方法,剂量小,不达到昏迷。,类似治疗简介-胰岛素治疗,技术要求高,方法复杂,如果处理不当,可能出现严重的并发症,必须住院施行。 优点:有一定疗效,且疗效较稳定,复发率较低。 由于精神药物的蓬勃发展,这种疗法的应用有所减少。,适应症,1.精神分裂症:有效率
6、70%。对病程短,起病急者疗效好。对偏执型及紧张型较好。青春型及单纯型较差。 2.躁狂抑郁性精神病 :以躁狂状态疗效较好,对抑郁症也有效。 3.更年期精神病,4.神经衰弱 5.其他各种精神病在不适宜用精神药物或疗效不著时均可采用。,禁忌症,1.急性感染,发热。 2.胃及十二指肠溃疡。 3.内分泌疾患,如甲状腺,肾上腺疾病和胰腺疾病。 4.妊娠。 5.活动性肺结核。,禁忌症,6.严重心血管病。如原发性高血压,冠状动脉性心脏病,心肌炎,心瓣膜病,先天性心脏病应禁忌。 7.年老体弱,身体肥胖,表浅静脉不易寻找者应该慎用。,痛苦程度对比,电休克:病人可感受剧烈的疼痛感和麻刺感 无抽搐电休克:没有疼痛感
7、。少数病人术后 可见头痛、恶心、呕吐。,痛苦程度对比,电休克:病人可感受剧烈的疼痛感和麻刺感 无抽搐电休克:没有疼痛感。少数病人术后 可见头痛、恶心、呕吐。,并发症对比,1.呼吸停止:ECT远高于MECT 2.骨折与脱臼:MECT没有,而ECT发生率较高 3.吸入性肺炎: ECT高于MECT, MECT多因为术前进食。 4.循环衰竭。 ECT高于MECT。,安全总结,随着时代的进步,医疗技术水平的提升。只要患者积极配合医护人员,严格按照要求来做。在MECT中并发症的发生已经非常少见。 但最后需要提醒大家的是:任何医疗技术都可能存在风险,安全是相对的!只要大家相信我们医护人员,积极配合我们,我们才能够将工作做得更好,为大家提供更优质的服务!,谢谢大家!,