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1、胸部部分疾病的介入治疗,白银市二院 介入医学 付兆亮,我院外周介入发展现况,我院外周介入工作于上世纪九十年代开展，手术类型有四肢血管造影，经皮椎间盘抽吸术、输卵管造影及再通等手术，邀请兰州专家开展了肝血管瘤栓塞术，TACE等手术。2013年底大C装机以后，至今开展各种介入放射手术97台次。,诊疗项目涉及,一、主动脉造影术 二、四肢动脉造影术 三、腹腔干、肝、脾动脉造影术 四、肠系膜上、下动脉造影术 五、肾动脉造影术 六、间接性门静脉造影术 七、上、下腔静脉造影术 八、四肢静脉造影术 九、肝、肾静脉造影术,一级手术,诊疗项目涉及,一、透视下深静脉穿刺置管术 二、颈、椎动脉造影术 三、肺动脉造影术
2、 四、选择性脏器动脉造影术及药物灌注 五、经皮体表一般畸形血管硬化术,二级手术,一、肺动脉经导管溶栓术、血栓清除术 二、主动脉、四肢动脉经导管溶栓术、血栓清除术 三、除脑、心脏外的脏器动脉经导管溶栓术、血栓清除术 四、四肢动脉血管成形术 五、支气管动脉栓塞术（止血为目的）,六、除颅内血管、心脏冠状血管、主动脉外的动脉瘤、假性动脉瘤栓塞、腔内修复术 七、脾、甲状腺动脉栓塞术（消除功能为目的） 八、上下腔静脉滤器置入术、取出术 九、腔静脉、四肢静脉经导管溶栓术、血栓清除术 十、四肢静脉血管扩张成形术 十一、下肢浅静脉腔内硬化术,诊疗项目涉及,三级手术,胸部部分疾病的诊治技术,一、胸部结节的穿刺活检
3、技术 二、肺栓塞的介入治疗 三、肺部肿瘤的治疗 四、咯血病人的治疗,胸部结节的穿刺活检技术,胸部结节的穿刺活检技术,肺栓塞的介入治疗,肺动脉栓塞(PTE)是内源或外源性栓子堵塞肺动脉，引起肺循环障碍的一种临床和病理生理综合征。 主要来源于下肢深静脉，特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉(约占5090)。,美国每年有5万20万死于PTE，仅次于肿瘤和冠心病而为第三位死因。,法国PTE每年发生率超过10万例，几乎和心肌梗塞一样常见。,香港对近15年尸检患者研究发现，PTE的发病率已由1960年的1.1%上升到现在的2.8%。,韩国和日本的流行病学调查发现，PTE的发病率接近欧美。,PTE的
4、流行病学,国外资料死亡率占全死亡病因第三位，仅次 于肿瘤和心肌梗死。,流行病学：,肺栓塞发病率在心血管疾病中仅次于冠心病 与高血压。,年龄越大发病率越高，发病率随人群老化而增加。,各种影像学检查,1.超声心动图 能直接和间接显示PTE征象，诊断敏感性和特异性80%90%。 2. CT确诊率为14%44%，CT对于肺段水平的PTE有更高的准确性.螺旋CT在完成胸部扫描的同时可以进行下腔静脉系造影检查，敏感度57%100%，特异性78%100%。 3.肺动脉造影检查 是诊断PTE的金标准，敏感性约98%，特异性为95%98%。但是该项检查的相关并发症为2%5%，死亡率为1%，故限制了广泛的应用。,介入能做什么,1、肺动脉血栓摘除术：内科无效、致命、溶栓抗凝禁忌 2、导管碎解、抽吸 3、滤器,肺部肿瘤的治疗,患者 男，50岁，右中央型肺癌。支气管动脉造影显示右侧支气管动脉增粗，分支排列紊乱，右肺门区可见大量新生血管，染色较深。局部灌注化疗三个月后复查见右肺门肿块明显缩小，原肺门角阴影基本消失，新生血管明显减少。,咯血的介入治疗,适 应 症,急性大咯血 反复咯血 手术治疗后复发,禁 忌 症,严重器官功能障碍 严重肺动脉狭窄或闭塞 支气管动脉和脊髓动脉共干,造影表现,造影的直接征象： 造影剂渗出 造影的间接征象： 支气管动脉扩张扭曲 新生小血管 动脉瘤样扩张,Thank you,
