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1、临床医师实践技能培训材料福建省立医院二六年十一月19目 录心肺复苏 -34呼吸机的使用 -56简易呼吸器的使用 -7电除颤 -8洗胃术 -9换药 -10胸膜腔穿刺术 -1112腹腔穿刺术 -1314腰椎穿刺术 -1516骨髓穿刺术 -1718 心肺复苏试题编号1：患者男性，40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）（1） 保持患者气管通畅 应让模拟人头向后仰，将下颌推向上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。（2） 按压着力点选择正确 解开患者上衣暴露全胸，施术者两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下一步1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指一触及胸壁
2、。（3） 按压动作正确 双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用施术者上身重量有节奏地垂直下压。（4） 按压频率与力度（按压深度）正确 速率100次/分，下压深度一般为3-5厘米。（5） 提问： 患者背部是否垫板（或硬质床）硬地上不需。 胸外心脏按压的主要标志？如果患者呼吸也停止了，且你1人进行抢救，你将如何操作？ *有效的标志为能摸到大动脉的搏动，同时进行人工呼吸和胸外心脏按压。 *口对口呼吸操作正确：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞，然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸廓起伏为度。 *吹气与人工胸外按压频率：单人操作时胸外按压30次，吹气2次，如此反复进行操作，双人操作同样按此比
3、例。心肺复苏模型操作规范程序操作方法与评分要求评分标准判断意识l 轻拍两肩膀 l 讲“喂，您怎么了？” 3分2分呼救l 举右手 l 讲“快来啊，抢救病人！” 3分2分体位l 放置于仰卧体位l 躺在平坦的地面或硬板上（背部垫板）3分2分开放气道（A）l 解开衣领 l 清除口鼻异物l 仰头抬颏法 3分2分5分评估呼吸l 置开放气道状态l 耳朵靠近患者口鼻：眼睛看胸部起伏耳朵听呼吸声音脸颊感觉呼吸气流l 讲“没有呼吸”2分6分2分人工呼吸（B）l 置开放气道状态 l 拇、食指捏住鼻子 l 口对口2次吹气 l 看胸部有无起伏 2分2分5分1分评估循环l 触摸颈动脉搏动 l 讲“没有脉搏” l 叩击胸前
4、区一次 3分3分4分胸部按压（C）l 部位：找到胸骨下切迹上移二横指左手掌根靠近右手食指l 手法：一字形重叠双手手指相扣手指抬离胸壁l 姿势：肘关节伸直，双肩连线在按压点正上方l 频率：100次/分，按30次l 深度：4-5厘米5分5分5分3分2分再评估l 重复心肺复苏(30：2)5组l 重新判断呼吸l 重新判断颈动脉搏动l 讲“有呼吸、脉搏送监护室继续抢救”10分5分5分5分扣分心脏按压同时出现红灯、黄灯一次扣心脏按压出现红灯一次扣心脏按压黄灯不亮一次扣人工吹气绿灯少出现一次扣程序颠倒一次扣5分2分5分5分2分呼吸机的使用试题编号23：患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，来院急诊，在抢救中
5、已作气管切开需要呼吸器辅助呼吸，请你装置人工呼吸器（在医学模拟人上操作，提示：注意操作前工作准备）。（1）准备工作检查电源线（包括呼吸机及湿化器电源）氧气钢瓶内或中心供氧压力是否足够（氧气压力10kg/cm2）检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气湿化器水是否足够，温度是否合适。（温差调节到管路中只形成几滴冷凝水的状态）吸痰，保持呼吸道畅通。（2）接通电源，开启呼吸器。（3）呼吸器的调节模式：辅助控制呼吸（Assist/Control ventilation）参数设置：潮气量：8-15ml/kg呼吸频率：16-20次/分呼吸比：1：1.51：3（常规为1：2，阻塞性通气障碍1：2或1：3，限制
6、性通气障碍1：1.5）吸入氧浓度：起始可高达100，维持浓度35次/分呼吸浅、慢、不规则极度呼吸困难呼吸欲停或停止意识障碍机械通气的适应证：各种原因引起的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重期，包括阻塞性通气功能障碍（COPD急性加重、哮喘急性发作等）；限制性通气功能障碍（神经肌肉疾病、间质性肺疾病等）；肺实质病变（ARDS、肺心源性肺水舯等）。机械通气的禁忌证：1机械通气无绝对禁忌证，只是在某些情况下需先行必要的处理才能进行机械通气或采用特殊的通气方式，可视为相对禁忌证。2大咯血或严重误吸引起的窒息：应首先采取措施吸出血液或误吸物后再正压通气。3已发生气压伤者，应先给予安放胸腔引流管。4伴有肺
7、大泡的呼吸衰竭：机械正压通气有导致气压伤的危险，应适当降低通气压力或采用高频通气。5严重低血容量和休克的患者，应同时予以纠正。机械通气的目的：改善肺通气、换气功能，减少呼吸机作功，减少氧耗。（8）注意事项：1机械通气期间因应监测患者生命体征，始终保持呼吸道通畅。2初设时高溶度给氧，在机械通气后病情允许的情况下尽快下调给氧溶度。 3机械通气开始后12小时，应测血气分析，根据血气分析结果调整通气模式及参数。 简易呼吸器的使用试题编号3：患者女性，54岁，神志不清，呼吸很浅，在抢救中已施行气管插管。请你使用简易呼吸器（球囊）辅助呼吸。（1） 准备工作检查呼吸器球囊弹性及球囊有否漏气；管道接口是否紧密
8、，有无漏气；病人呼吸道是否通畅；气管插管固定是否牢固。（2） 操作将呼吸器与气管导管连接；以12-20次/分频率均匀捏压气囊，注意与自主呼吸同步；按压气囊时间与放松气囊时间之比约为1：1.5；观察胸壁是否有相应起伏，两肺听诊，了解两肺呼吸音情况。（3） 提问：病人在哪些情况下应该使用呼吸器？极度呼吸困难、自主呼吸微弱者，呼吸欲停或停止（无自主呼吸）者，呼吸频率35次/分。电 除 颤试题编号4：患者女性，45岁，风湿性心脏病，心房纤颤2周，药物治疗效果不佳，需电击除颤，请你操作（在医学模拟人上操作）。（1）患者体位平仰卧位（2）操作准备手控电极涂以专用导电胶。开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”
9、位置并将选择同步除颤方式。选择能量：200（焦耳）/首次。除颤器充电。确定两电极正确安放。前电极：胸骨上部、右锁骨下方。侧电极：左下胸乳头左侧（电极中心线在左腋中线上）。（3）确定无周围人员直接或间接接触患者。（4）操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按钮，电击!（5）提问：进行电击除颤，注意事项。两电极必须紧压于胸壁。两电极必须分开。涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。同步电复律定义：使放电时电流正好与R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。适应症：主要用于除心室颤动以外的
10、快速型心律失常。心房颤动：100150J 心房扑动：50100J室上性心动过速：100150J 室性心动过速：100200J直流电非同步电除颤定义：临床上用于心室颤动，此时已无心动周期，也无QRS波，更无从避开心室易损期，应即刻于任何时间放电。适应症：心室颤动200360J有时快速的室性心动过速或预激综合征合并快速心房颤动，亦可用低电能非同步除颤。并发症：诱发各种心律失常、出现急性肺水肿、低血压、体循环栓塞和肺动脉栓塞、血清心肌酶增高以及皮肤烧伤等。 洗胃术试题编号5：患者男性，24岁，1小时之前口服了大量安眠药，来院急诊。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（在医学模拟人上操作）。1、 准备工作
11、打开胃管包正确，备石蜡油20ml、洗胃腋5000ml，带皮囊漏斗的洗胃装置。2、插胃管时模拟人体位模拟人半卧位或平卧位（有活动假牙者应取下）。3、插胃管时操作正确、流畅（1） 清理鼻道、用石蜡油润滑胃管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告知病人作吞咽动作逐步插入。（2） 当胃管插入45至55厘米时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内观察，应无气泡逸出。4、洗胃操作（1） 洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。（2） 再将漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液（1：5000的高锰酸钾溶液）慢慢倒入漏斗约300至500毫升。当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液和胃内容物。反复灌洗至洗出液澄清、无味为止。（3） 洗胃完毕，将胃管反折后迅速拔出，以防胃管内液体误入气管。5、提问：（1）胃管洗胃术适应症？催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者；需留取胃液内标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术；凡口服毒药6小时之内、无禁忌症者均应采用胃管洗胃术。（2）洗胃禁忌症？ 口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者；误服石油制剂者；急性中毒伴有惊厥尚未控制者；患有食道胃底静脉曲张
