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1、操作流程一、基础生命支持（BLS）操作流程（一）基础生命支持（BLS）操作流程假设心肺复苏模型人为一个非目击的成人心脏停搏，医生实施抢救、护士协助，医护配合按照 CABD 的程序共同完成操作，医护每人完成一次 CABD。1当发现有人突然倒地或者意识丧失应立即施救。操作者（医生）判断四周环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识，然后才开始实施现场心肺复苏。同时看表，记住开始抢救的时间（计时员开始计时） 。2医生先到达患者身边，将患者取仰卧位，置于地面或硬板上，摆好体位。位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身体，双膝与肩同宽。判断是否昏迷的方法为拍肩、呼唤，凑近病人耳旁 5 公分、对着左右两
2、个耳朵大声呼喊，确认意识丧失。判断要快，只能用 510 秒完成。3.打开患者上衣，充分暴露患者胸壁，快速判断病人有无循环征象，方法是正确触摸颈动脉搏动（8-10 秒完成） ，同时通过 “一看、二听、三感受判断呼吸。4.如判断无心跳呼吸，高声呼救“快来人呐、准备抢救” ，吩咐助手（护士）准备除颤监护仪和简易呼吸器、氧气面罩。同时立即由医生进行胸外心脏按压，按压时要求操作者随时观察患者面部反应。胸外心脏按压的规范（五要素）：（1）按压部位 胸骨正中线的中、下三分之一段交界处。快速定位方法为“胸骨下切迹”上两横指。每个周期按压之前都要先用手正确定位、清晰显示。（2）正确手势 快速定位后，马上抽出右手
3、搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互紧扣；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触（面积越小越好） ，其余五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压力量作用于病人的两侧肋骨上。（3）按压姿势 操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理） ，而不是靠两个手臂的力量发力；因此双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲） ；并且手臂这条直线须与病人胸部形成直角、不得倾斜，以操作者自身重量垂直向下按压；按压过程要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压。（4）按压深度 使病人胸骨下最小 5 厘米（对成人大约施加 2530kg的力量） ，简
4、便、直观的评估指标为每次按压都能触摸到病人桡动脉的搏动，或者面色逐步变红润；每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放、充分放松，让胸廓完全回弹。（5）按压频率 最少 100 次/分钟，但由于还要交替做人工呼吸，故每分钟不可能压够 100 次；具体地说 18 秒钟要完成 30 次按压，即每次按压用时0.6 秒，按压与放松的时间要保持相等，各用 0.3 秒钟的时间；通过数数来掌握节奏，规律为个位数加重复尾音（如“10 、11 、 1210”，“20、21、2220”，“30、31、3230”，“40、41、4240”，“50、51、5250”），建议大声地数出来。5在医生进行胸外按压同时，护士携
5、带除颤仪、呼吸球囊面罩进行现场跪于患者头侧，以变形的压额抬下颏开放气道，观察口腔有无异物，如有应马上将病人头转向一侧，用手指清除干净；如无发现异物需口头报告：口腔无异物。然后用左手“EC”手法固定、扣紧氧气面罩，右手使用简易呼吸器通气二次，用时 5 秒钟（每次通气 12 秒、中间呼气 1 秒） ；以看到患者胸部起伏作为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，便可停止通气。每通气两次后，护士将氧气面罩稍微移开病人面部，但仍然保持开放气道的头后仰姿势（现场无接氧气情况） 。6胸外按压与人工呼吸比例：成人为 302（不论单人法或双人法抢救） ，即每按压 30 次通气 2 次。心肺复苏从胸外按压开始，故
6、交替比例按压在先、通气在后，最后一定结束于通气。应尽量减少中断按压的时间，如果不得不暂停胸外按压时，中断时间不能超过 5 秒钟。7检查评估：首轮做 5 个周期的 302，历时 2 分钟（1851 秒5） ，然后检查病人呼吸和颈动脉搏动，评估基础生命支持的抢救效果（心肺复苏计时结束，标准用时 150160 秒） 。如果仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺复苏 ABC 失败，应即刻进入第四步 D电击除颤。9电击除颤：（1）迅速开启除颤仪的电源开关，调整除颤仪功能旋钮键至监护位置；医生手持两个电极板放置于病人胸前，通过除颤仪的监护屏幕马上辨别心电图示波，如果显示“室颤”或者“无脉性室速” ，必须即刻进行
7、电击除颤、越快越好（假设模型人显示“室颤” ） 。大声报出：“室颤，立即除颤” 。（2）护士迅速擦干患者的胸前皮肤（除颤开始计时） ，医生手持电极板（注意不能面向自己） ；护士涂上导电胶，医生将导电胶均匀分布于两块电极板的接触面。（3）医生确认除颤电极板的安放位置正确，前电极板（主电极）放在病人右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；而侧电极板放在左下胸，上缘不超过病人乳头连线、电极板的中心点平腋中线；再次观察心电示波，确定仍为“室颤”心律。（4）选择除颤能量 200J（双向波） ，医生下口头医嘱、护士调节能量。（5）按下充电按钮，使除颤仪开始充电（充电过程需要等待数秒钟） 。（6）医生将除颤电极板紧贴病
8、人胸壁，适当施加 10Kg 压力，使电极板与病人皮肤之间无可见缝隙；高声喊叫“旁人离开” ，确定周围无任何人员直接或间接与患者身体接触。（7）除颤仪充电完毕，出现声光报警信号可以除颤时，医生双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电钮进行电击。（8）放电结束（除颤计时结束，标准用时 20 秒） ，护士擦干电极板和胸壁皮肤，电极板归位、除颤仪关机，收拾仪器和用物。（9）医生与护士交换位置后继续有护士心肺复苏，医生球囊通气，从胸外心脏按压开始，302 做够 5 个周期，由护士再去检查病人呼吸、脉搏，证实自主呼吸与心跳恢复，心肺复苏成功。（10）最后，医护配合整理病人，穿好衣服，准备转送。操作结束。二、
9、成人气管插管（经口明视下）操作流程（一）摆放体位：操作者（医生）站立于病人的头顶部，首先将病人取去枕平卧位；用压额抬颏法开放气道，检查并清除口腔内异物。尽量保持头后仰，使口轴线OA、咽轴线 PA、喉轴线 LA 在一条直线上。（二）加压给氧：使用复苏球囊面罩加压给氧，然后交给助手（护士） ，继续给病人有效吸100%纯氧 2 分钟，使血氧饱和度保持在 95%以上；插管时暂停通气。（三）准备物品：由医生独立完成，顺序依次为：铺无菌治疗巾；选择相应规格的气管导管（要求内径至少 7.5mm） ；用注射器检查充气套囊是否漏气（注意部分导管的套囊人为设置细小破口） ，并放气；在导管内放入导引钢丝并塑型，不要
10、触摸充气套囊段的导管，确认导丝距管口至少有 1cm 距离；在气管导管前端和套囊涂好润滑油；选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于左手边备用；带翼牙垫；固定胶布；听诊器；吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。整个准备过程限时 2 分钟。（四）开始插管操作：物品准备完成后，操作者两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯（听到“喀嚓”声开始操作计时） 。（五）正确置入喉镜：操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；
11、然后将喉镜向左移动、推开舌体，保持喉镜在口腔正中线上，以避免舌体阻挡视线。（六）充分暴露声门：左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人的悬雍垂和会厌（解剖标志） ；将镜片放置于会厌的上面（即会厌在镜片的下方） ，继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部；然后用力向前上方 45合力提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露下方的声门。整个动作要求一气呵成、一步到位，喉镜在病人口腔内不能来回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作，或者以病人的牙齿为支点去撬门牙（插管模型会发出“卡嗒”的报警声） 。（七）插入气管导管：上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以见到左、右声带
12、及其之间的裂隙；操作者用右手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要求一次性送入导管，插管一次成功。插管过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。（八）调整插管深度：当气管导管过声门裂 1cm 后，立即请助手拔除管腔中的导引钢丝，继续将导管向前送入 5cm，调整并确认导管刻度距门齿读数在 2123cm 之间；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有 2cm（可拍摄 X 光胸片证实） 。注意插管时不允许带着导引钢丝一次插到底
13、，必须先拔除导引钢丝、再前进导管送到位（声门裂下 6cm） ，以避免坚硬的导引钢丝对病人气管造成强烈刺激和损伤；气管导管也不可以送入过深，务必防止进入一侧支气管而造成单肺通气。（九）确认导管位置：先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能反） ，立即用注射器给导管气囊充气810ml ，随即由助手将复苏球囊连接气管导管，开始第一次捏皮球有效人工通气（此刻即停止操作计时） ，单纯插管操作过程限时 20 秒钟内完成；在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听诊双肺尖呼吸音是否清晰、对称，并将听诊器移至病人上腹部检查有无气过水声（口述） ，由此判断插管位置正确无误（气管插管计时结束，标准用时少于 20 秒）
14、 。（十）最后固定导管：牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口唇之间；用两条胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊部（在未固定好第一条胶布之前，手不能离开导管和牙垫） ，固定导管后，随即接复苏球囊正压给氧通气。从打开喉镜开始插管至确认并固定好导管后接复苏球囊正压通气，整个气管插管操作全过程必须在 60 秒以内完成。如果单纯插管操作时间超过 1 分钟仍未成功，或者气管导管位置插错而误入食道内，说明第一次插管失败，必须立即退出喉镜，改用复苏球囊面罩加压给氧，等人工通气 23 分钟以后，再来尝试第二次插管操作。成人基础生命支持（BLS）操作比赛评分标准(2010)内 容 操 作 要 求 标准分 扣分
15、 实得分物品准备 戴保护手套，简易呼吸器和氧气面罩，除颤监护仪配套装备。 0.5评估环境 操作者观察周围环境，确定安全。 0.5拍患者双肩。 0.5判断意识分别对双耳呼叫，呼叫声响有效。 0.5摆放体位 医生与患者体位正确。充分暴露患者胸壁。 0.5检查病人呼吸、循环征象方法正确。 1判断呼吸脉搏判断时间 510 秒钟、数数计时。 1按压定位正确，扣手，两肘关节伸直。 1身体重量垂直下压，用力均匀、平稳。 1第一周期 9第二周期 9第三周期 9第四周期 9正确和有效按压（仅绿灯亮为有效，每次0.3 分） 第五周期 9胸外心脏按压按压过程中始终观察患者面色。 11开发气道 观察口腔有无异物。压额
16、抬颏方法正确、一步到位。 1首次通气有效、观察患者胸廓有起伏。 1第一周期 0.5第二周期 0.5第三周期 0.5第四周期 0.5人工呼吸 正确和有效人工呼吸（仅绿灯亮为有效，每次 0.25 分） 第五周期 0.5判断颈动脉搏动是否恢复、计 10 秒。 1检查评估 判断呼吸是否恢复、肢体抽动与面色。 0.5内 容 操 作 要 求 标准分 扣分 实得分打开除颤仪电源开关，调至监护位置。 1安放除颤电极板，报告心律情况：“室颤，须紧急电除颤” 。 11.准备除颤迅速擦干患者胸部皮肤，在电极板上涂以适量导电胶混匀。 1电极板位置安放正确（左、右电极板各1 分） 。 22.安放电极板 电极板与皮肤接触不得歪斜（左、右电极板各 0.5 分） 。 1再次观察心电示波，确定仍为“室颤” 。 13.选择能量 除颤能量选择正确。1按下充电按钮、开始充电。 14.充电高声喊叫并提醒旁人：“闪开” 。 15.电极板紧贴皮肤电极
