《中医诊断学-课件_4》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医诊断学-课件_4（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中医诊断学,第五章 八纲辨证,第五章 八纲辨证,【内容提要】,2、八纲基本证候,3、八纲证候之间关系,1、八纲概念,第五章 八纲辨证,【教学目标】,1、掌握八纲辨证的概念。重点掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证的临床表现及其鉴别要点。掌握证候相兼与错杂、证候真假的临床表现及其诊断要点。掌握阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证的临床表现及其鉴别要点。 2、熟悉八纲之间的相兼、错杂、真假、转化关系。熟悉八纲辨证的意义。了解八纲辨证的发展情况。 3、初步学会对临床病例进行八纲辨证。,第二节 八纲辨证,王某，男，40岁。患者胃脘疼痛，反复发作已三年，冬季痛甚，痛时喜暖喜按，进热食痛减，食欲不
2、振。今日起恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗，口不渴，小便清长，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。请作出八纲诊断，并进行病机分析。,【病例】,回,回,第五章 八纲辨证,【概说】,通过对四诊 所获得的各 种病情资料， 运用八纲进行分析综合，从而辨别病位、病性、邪正盛衰和病证类别的一种辨证方法。,第五章 八纲辨证,【概说】 因为任何一种疾病： 从病位言不外乎表证或里证； 从病性言不外乎寒证或热证； 从邪正斗争的盛衰言不外乎虚证或实证； 从和证类别言总的可纳为阴证或阳证。 所以,是辨证的总纲。,第一节 八纲基本证候,表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。对于外感病来说，其意义尤为重要。,【概念】指外感六淫之
3、邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪于肌表的证候。主要见于外感疾病初期阶段。,一、表里辨证,第一节 八纲基本证候,【临床表现】 发热恶寒(或恶风)、头身痛、舌苔薄白，脉浮。伴鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。,一、表里辨证,第一节 八纲基本证候,【证候分析】 六淫邪气袭肌表，正邪相争恶风寒、发热； 邪郁经络，气血流行不畅头身疼痛； 肺失宣发，窍道受阻鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛； 邪未入里薄白苔； 正邪相争于表，脉气鼓动于外脉浮。,一、表里辨证,第一节 八纲基本证候,【证候类型】 1、表寒证以感受寒邪为主。 特点：恶寒重，微发热，无汗，头身痛，苔薄白润，脉浮紧。 机理：寒邪袭表，卫阳被遏恶
4、寒重，发热轻； 寒性凝滞收引无汗，脉浮紧。 因其无汗故称伤寒表实证。,一、表里辨证,第一节 八纲基本证候,【证候类型】 2、伤风表证以感受风邪为主。 特点：恶风，微发热，汗出，脉浮缓。 机理：风邪袭表，卫外不固，营不内守故汗出； 腠开表虚恶风，脉浮缓。 与伤寒无汗表实相对而言，又称中风表虚证。,一、表里辨证,第一节 八纲基本证候,【证候类型】 3、表热证感受温热（风热）之邪。 特点：发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红， 苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。 机理：热为阳邪发热重，恶寒轻； 耗津伤液口渴，咽痛，舌苔干。,一、表里辨证,接,第一节 八纲基本证候,【概念】泛指病变部位在内，由脏
5、腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 所谓“非表即里”。,一、表里辨证,第一节 八纲基本证候,【临床表现】多种多样，难以说明哪几个症状就是里证的代表症状。本章的寒、热、虚、实辨证，以及后面的气、血、津液、脏腑、经络等辨证部分，均属里证的范畴。,一、表里辨证,第一节 八纲基本证候,【证候分析】 外邪不解，内传入里侵犯脏腑； 外邪直接侵犯脏腑而成； 情志内伤，饮食劳倦等，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的病证。,一、表里辨证,第一节 八纲基本证候,附：半表半里证 【概念】外邪由表内传，尚未入里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间。半表半里证在六经辨证中称为少阳病证。 【临床表现】
6、寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。,一、表里辨证,第一节 八纲基本证候,（三）表里证鉴别要点,一、表里辨证,第一节 八纲基本证候,【概念】 寒热寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领。 寒热辨证，在治疗上有重要意义。,二、寒热辨证,阴盛则寒,阳盛则热,第一节 八纲基本证候,【概念】指阴盛或阳虚所产生的以寒冷（机体机能衰退）为主要表现的一类证候。 【分类】表寒；里寒；虚寒；实寒。 【临床表现】恶寒喜暖，面色白，肢冷踡卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或
7、紧等。,二、寒热辨证,第一节 八纲基本证候,【证候分析】 寒气侵袭，阳气被遏，或阳虚寒盛，形体失其温煦形寒肢冷，踡卧，面色白； 阴寒内盛，气不化津口淡不渴，痰、涎、涕清稀，尿清。“澄澈清冷，皆属于寒” ；,二、寒热辨证,第一节 八纲基本证候,【证候分析】 寒邪伤脾，或脾阳久虚，运化失司大便稀溏； 阳虚不化，寒湿内生舌淡苔白而润滑。 阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足脉迟； 寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急紧脉。,二、寒热辨证,接,【概念】指阳盛或阴虚所产生的以温热（机体机能亢进）为主要表现的一类证候。 【分类】表热；里热；虚热；实热。 【临床表现】发热或恶热喜冷，面红目赤，烦燥不宁，汗出，口渴喜冷饮
8、，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。或颧红、潮热、盗汗、咽干、舌红少津、脉细数。,第一节 八纲基本证候,二、寒热辨证,第一节 八纲基本证候,【证候分析】 阳热偏盛，气血壅盛发热，恶热喜冷，面红目赤，脉数； 热甚伤津液口渴冷饮，痰、涕黄稠，小便短赤，大便燥结；,二、寒热辨证,第一节 八纲基本证候,【证候分析】 热扰心神烦躁不宁； 热迫津泄汗出； 舌红苔黄热征； 阴虚火旺颧红、潮热、盗汗、咽干、舌红少津、脉细数。,二、寒热辨证,第一节 八纲基本证候,（三）寒热证鉴别要点,二、寒热辨证,第一节 八纲基本证候,【概念】 虚实虚与实主要是反映病变过程人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。
9、“邪气盛则实，精气夺则虚”。实指邪气盛实，虚指正气不足。虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。,三、虚实辨证,第一节 八纲基本证候,【概念】指对人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。虚证反映人体正气虚弱、不足而邪气并不明显。以下仅介绍：阳虚证与阴虚证。,三、虚实辨证,（一）虚证,第一节 八纲基本证候,【临床表现】经常畏冷，四肢不温，嗜睡倦卧，面色淡白，口淡不渴，或渴喜热饮，小便清长，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟或细弱。可兼有神疲、乏力、气短等气虚证候。 【证候分析】阴寒内生，阳失温运、气化、固摄。,三、虚实辨证,（一）虚证阳虚证,第一节 八纲基本证候,【临床表现】五心烦热，潮热颧红，盗
10、汗，心烦失眠，口燥咽干，形体消瘦，小便短黄，大便干结，舌红少津少苔，脉细数。 【证候分析】虚热内生，阴不制阳，失其滋润。,三、虚实辨证,（一）虚证阴虚证,回,第一节 八纲基本证候,【概念】指疾病过程中以邪气亢盛为矛盾的主要方面，邪正斗争引发的病理反应较为激烈的一类病症。 【病因】 风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等邪气侵犯人体。 内脏机能失调，气化障碍，导致气机阻滞，以及形成痰、饮、水、湿、瘀血、宿食等有形病理产物聚积于体内。,三、虚实辨证,第一节 八纲基本证候,【临床表现】发热烦躁，胸闷气粗，痰涎壅盛，脘腹胀痛拒按，大便秘结或腹泻，里急后重，小便不利或淋沥涩痛， 甚至狂乱，神昏谵语。舌质苍老，舌苔
11、厚腻，脉实有力。,三、虚实辨证,第一节 八纲基本证候,【证候分析】 邪气过盛，正气与之抗争，阳热亢盛发热； 实邪扰心，或蒙蔽心神烦躁，甚至神昏谵语； 邪阻于肺，宣降失常胸闷气粗，痰涎壅盛； 实邪积于肠胃，腑气不通大便秘结，腹胀满痛拒按；,三、虚实辨证,第一节 八纲基本证候,【证候分析】 湿热下攻下痢，里急后重； 水湿内停，气化不行小便不利或淋沥涩痛； 邪正相争，搏击于血脉脉实有力。 邪气内盛，湿浊蒸腾舌苔多见厚腻。,三、虚实辨证,第一节 八纲基本证候,（三）虚实证鉴别要点,三、虚实辨证,第一节 八纲基本证候,【概念】 阴阳辨证主要有两个方面： 阴阳是最高辨证纲领，分别概括其余六纲； 阴阳辨证有
12、自己的特定内容。,四、阴阳辨证,第一节 八纲基本证候,阳证凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证； 阴证凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证。 八纲中的阴阳两纲又可以概括其余六纲，阴阳是证候分类的总纲。,四、阴阳辨证,（一）阴阳辨证是辨证的总纲,第一节 八纲基本证候,四、阴阳辨证,（二）阴阳辨证的特定内容,（阳虚证、阴虚证已在“虚证”中介绍）。,阳虚证、阴虚证、 阴盛证、阳盛证， 亡阳证、亡阴证。,第一节 八纲基本证候,1阴盛证（实寒证） 【概念】指寒湿阴邪侵袭人体而致的一种病证。 【临床表现】畏寒喜暖，四肢欠温，腹痛拒按，面色苍白，肠鸣腹泻，或痰鸣喘嗽，口淡多涎，小
13、便清长，舌苔白厚腻，脉沉弦或沉紧而有力。,四、阴阳辨证,（二）阴阳辨证的特定内容,第一节 八纲基本证候,1阴盛证（实寒证） 【证候分析】 寒邪客于体内，阻遏阳气畏寒喜暖，四肢不温； 寒凝收引，经脉不通，不通则痛腹痛拒按； 阳气不能上荣于面面色苍白；,四、阴阳辨证,（二）阴阳辨证的特定内容,第一节 八纲基本证候,1阴盛证（实寒证） 【证候分析】 寒湿邪困脾，运化失职肠鸣，腹泻，口淡，多涎； 寒邪客肺痰鸣喘嗽。 阴寒之征小便清长，苔白厚腻，脉沉弦或沉紧而有力。,四、阴阳辨证,（二）阴阳辨证的特定内容,第一节 八纲基本证候,2阳盛证（实热证） 【概念】指阳热之邪侵袭人体所致的实热证。 【临床表现】壮
14、热喜冷，口渴饮冷，面红目赤，鼻扇，烦躁或神昏谵语，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄燥起芒刺，脉洪数有力。,四、阴阳辨证,（二）阴阳辨证的特定内容,第一节 八纲基本证候,2阳盛证（实热证） 【证候分析】 热邪内盛，传入气分身见壮热喜凉； 火热上炎面红目赤，鼻扇，烦躁或神昏谵语； 热结肠胃大便秘结； 热伤阴液小便短赤，口渴饮冷； 实热之征舌红、苔黄燥起芒刺，脉洪数有力。,四、阴阳辨证,（二）阴阳辨证的特定内容,四、阴阳辨证,第一节 八纲基本证候,3亡阳证 【概念】指体内阳气极度消耗，以致阳气欲脱的危重证候。 【临床表现】四肢逆厥，肌肤不温，冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉
15、微欲绝。,（二）阴阳辨证的特定内容,第一节 八纲基本证候,3亡阳证 【证候分析】 亡阳是在阳气虚衰的基础上的进一步发展，亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤；或因大汗、失精、大失血等阴液消亡而阳随阴脱；或因剧毒、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱。,四、阴阳辨证,（二）阴阳辨证的特定内容,第一节 八纲基本证候,3亡阳证 【证候分析】,四、阴阳辨证,（二）阴阳辨证的特定内容,阳气极度衰微 而欲脱散,失却温煦、固摄、 推动之能,冷汗、肢厥、面色苍白、神情淡漠、息弱、脉微等垂危病状。,第一节 八纲基本证候,4亡阴证 【概念】指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭的危重证候。 【临床表现】身体灼热，虚烦躁扰，面色赤，恶热；汗热味咸而粘、如珠如油；皮肤皱瘪，小便极少；唇舌干燥，脉细数疾。,四、阴阳辨证,（二）阴阳辨证的特定内容,第一节 八纲基本证候,4亡阴证 【证候分析】亡阴是病久而阴液亏虚基础上的进一步发展，也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、严重烧伤致阴液暴失而成。,四、阴阳辨证,（二）阴阳辨证的特定内容,第一节 八纲基本证候,4亡阴证 【证候分析】,四、阴阳辨证,（二）阴阳辨证的特定内容,阴液欲绝，仍有 火热阳邪内炽,身体灼热，虚烦躁扰，
