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1、攀枝花学院本科毕业论文 摘 要艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的护理摘 要据统计，中国目前活着的HIV/AIDS病例已经超过70万，AIDS死亡人数已经连续2年超过乙肝。其中卡式肺孢子虫肺炎是AIDS患者最常见的并发症，也是最主要的死亡原因之一。对AIDS合并卡式肺孢子虫肺炎患者进行早期预防、早期诊断，对症护理和药物治疗的护理以及心理支持，可以降低患者的死亡率，提高患者的生活质量。关键词 艾滋病；卡式肺孢子虫肺炎；护理 1攀枝花学院本科毕业论文 ABSTRACTAccording to statistics, China now living HIV/AIDS cases have more tha
2、n 700000, AIDS deaths has 2 years in a row over hepatitis b. With pneumocystis jirovecii sporozoan patients with pneumonia is one of the most common complications, is also one of the main causes of death. For patients with early prevention, early diagnosis, medication nursing and symptomatic care an
3、d psychological support, can reduce the patients mortality rate, improve patients quality of life. Key words HIV/AIDS; Cassette pneumocystis pneumonia; nursing 2攀枝花学院本科毕业论文 艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的护理艾滋病(Acquired Immune Deficiency Syndrome, AIDS)是一种由于感染人类免疫缺陷病毒(Human immunedeficiency virus, HIV)后引起的严重的传染性疾病，HI
4、V主要侵犯CD+4T淋巴细胞，破坏人体的细胞免疫功能，从而发生各种严重机会性感染和恶性肿瘤导致死亡1。据统计，中国目前活着的HIV/AIDS病例已经超过70万，AIDS死亡人数已经连续2年超过乙肝2。卡式肺孢子虫肺炎(Pneumocystis carinii pneumonia, PCP)是AIDS患者最常见的并发症，也是最主要的死亡原因之一3。而对AIDS 并发PCP的患者进行早期诊断、规范护理，不但可以减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，而且还可以在一定程度上延长患者的生命。因此如何进行早期的护理干预和规范的护理就成为提高患者生活质量的关键，本文就AIDS并发PCP患者的护理综述如下：1
5、AIDS合并PCP的原因分析和临床特点及诊断1.1 原因艾滋病患者由于其免疫功能下降，常合并多种机会感染，在各种机会感染中以肺部感染最为常见，常为多种感染同时存在，具有多样性、混合性的特点，其中以真菌感染和结核菌感染多见，真菌感染以卡氏肺孢子虫肺炎死亡率最高；随CD+4细胞计数的下降，其肺部感染发生频率和死亡率逐渐增加4，给临床诊断带来很大困难。1.2 临床特点及诊断AIDS合并PCP的病人起病相对较缓，持续数周到数月5，临床表现为发热，干咳、咳白黏痰，活动后气促，静息时呼吸困难、紫绀、胸骨后疼痛，两肺呼吸音粗或可闻湿叶罗音，多数有霉菌感染，实验室检查：CD4计数200个/l6。其中典型三联征
6、：干咳、持续性高热及进行性呼吸困难7。AIDS的诊断标准根据中国HIV/AIDS的诊断标准和防治原则8。PCP诊断依据9：(1) AIDS 诊断明确；(2)发热、咳嗽、进行性呼吸困难、紫绀；(3)胸部X线或CT提示肺纹理增多、粗乱、条索状阴影或散在多发的小斑片状阴影；(4)复方磺胺甲恶唑(SMZ-CO)或氨苯砜治疗反应良好。PCP确诊标准：痰液染色检出肺孢子菌的孢子囊或滋养体。2 早期干预2.1 做好早期预防、早期诊断PCP 是大多数AIDS的首发症状，在AIDS 病程中发病率和致死率较高10。因此对PCP的早期发现和预防尤为重要。在护理过程中，对CD4计数 200个/mm的患者，除了嘱患者遵
7、医嘱预防性服用复方新诺明以外，还要密切观察患者的症状以及体征10，如有持续发热干咳、少痰、气促的患者时要提高警惕，要及时报告医生，并为患者早期治疗提供有利的时机。 2.2 做好保护性隔离保护性隔离能减少PCP的机会感染，减少死亡率11。因此，需要进行体液和血液隔离以及保护性隔离。确诊后立即进行隔离，保持病室通风良好，紫外线消毒每日2次，室内物品和地面用含氯84消毒液消毒。进入病室时，医务人员以及患者家属需穿隔离衣和戴口罩。医生和护士做各种操作时要严格执行无菌操作规程10。3 护理措施3.1 心理支持 AIDS合并PCP患者病情危重，进展快，特别是重度呼吸困难患者伴有频死感。易出现焦虑和恐惧，焦
8、虑和恐惧又是加重呼吸困难的因素之一12。PCP多发病于AIDS患者晚期，长期忍受病痛的折磨，来自家庭和社会的歧视、冷漠，使患者感到自卑；而且治疗费用的压力,也使病人极易产生焦虑情绪。长期发热、咳嗽、呼吸困难等症状可导致病人生活自理能力下降或丧失，使部分病人情绪低落，以致缺乏治疗信心，出现无望和无助的状况，导致患者拒绝治疗13。自病人入院后，应经常与其谈心，如发现存在心理问要进行心理疏导，列举相同病情好转的例子，请好转病人现身说法，能增强患者战胜疾病的信心。医务工作者在进行各种操作治疗前，需认真解释, 以便取得病人的信任与配合。3.2 病情监测3.2.1 体温监测及护理 发热是PCP 的主要临床
9、特征，是PCP的首发症状，此症状会导致病人消耗过快，极易出现消瘦症状，因此需要密切监测患者体温变化，每4h测1次，必要时随时监测，以掌握病情变化，调整能量供应10。3.2.2 呼吸监测 PCP的主要特征有憋气、咳嗽、活动后呼吸困难加重10。卡氏肺孢子虫在肺组织内大量繁殖并扩散，肺泡内含大量卡氏肺孢子虫以及泡沫样的渗出物，使得肺泡表面的活性物质急剧减少，弥漫功能降低甚至受损14，一般表现为低氧血症，应通过加强监测，及时对症处理。3.3 对症护理3.3.1 发热的护理 当PCP患者体温高于39摄氏度时给予药物或物理降温,每4h测量1次体温。如果体温控制不满意,应每 12 h 测量 1 次,正确及时
10、执行抗感染治疗7。鼓励督促病人多饮水,保持口腔清洁,及时更换床单和衣裤。准确记录24h出人量，警惕水、电解质失衡情况的发生。3.3.2 咳嗽咳痰的护理PCP患者咳痰较明显，痰液为黄白色粘痰。护理过程中应密切观察咳嗽咳痰情况, 嘱患者多饮水，勤换体位，并进行翻身拍背。必要时遵医嘱给予化痰止咳药，进行雾化吸入，协助患者排痰。指导患者正确雾化：用口吸入，用鼻呼气，让药液到达鼻咽部黏膜，一般1520min15。3.3.3 低氧血症的护理 由于肺部感染严重，引起呼吸困难，咳嗽、咳痰，血氧饱和度下降；焦虑紧张也可加重呼吸困难，因此PCP患者应注意休息。注意严密观察病人的呼吸节律和深浅以及频率，尤其是末梢循
11、环的变化，进行血气分析监测。可为患者吸氧，氧流量为46 L/min16。低氧血症改善后，改为低流量持续吸氧。3.3.4 口腔真菌感染的护理 大多数PCP患者会合并口腔霉菌(白色念珠菌)感染，少数患者同时伴有霉菌性食管炎。应指导病人清洁口腔后用3%5%碳酸氢钠溶液漱口，每天3次，并口服氟康唑100mg/d10，直到口腔感染得到控制。同时伴有霉菌性食管炎的病人，应遵医嘱加用氟康唑静脉滴注。3.4 药物治疗的护理3.4.1 病原治疗的护理 治疗AIDS合并PCP患者的常用药物是复方新诺明(SMZ-TMP)，它能杀死卡氏肺孢子虫，主要是通过干扰叶酸代谢而起作用,有价廉和高效抗菌的优点。它的不良反应是可
12、使患者出现尿痛、尿闭、血尿、过敏反应等症状, 通常药热和皮疹最常见12。因此患者服药时，医生和护士要充分讲解药物的药理作用以及不良反应的症状，应嘱患者多饮水。如果患者出现皮疹，要密切观察皮疹的大小、 数量等变化情况；如果患者出现发热，要密切观察体温变化的规律，并区别是药热还是与疾病有关的发热；如果患者出现敏反应时，遵医嘱服用氨苯砜100mg/天,治疗3周17。戊烷脒曾是最先用于治疗PCP患者的首选药物，但因其不良反应发生率约50%且较重18，现在临床上已不再使用。3.4.2 高效联合抗病毒治疗的护理 高效联合抗病毒治疗（highly active anti-retrovirus therapy
13、，HAART），虽然不能治愈AIDS，但经过长期规范治疗，可以有效地减缓病毒复制，恢复免疫功能，减轻临床症状，延长生命，从而提高患者的生活质量19。患者的依从性在治疗过程中起决定性作用，良好的依从性可减少患者出现耐药性，抗病毒作用效果更好，因而疗效更好20。因此在治疗过程中，医护人员要严格按照规定的时间进行随访，及时反映和处理病人的各种问题，确保病人的依从性，以实现长期、规范的抗病毒治疗 21。3.4.3 应用糖皮质激素的护理研究表明PCP患者使用糖皮质激素，可降低磺胺类药物的不良反应，减少药物引起的皮疹发生，改善低氧血症，减少纤维化，减少呼吸衰竭的发生和机械通气的需要,降低死亡率22。在用药
14、过程中会降低患者免疫力，诱发或加重患者感染23。因此，应注意患者的保护性隔离，正确指导用药，不能擅自停药或减量，需遵医嘱逐渐减量，直至停药。4 健康教育 通过健康教育使病人了解疾病的基本知识，正确对待疾病，改变不良行为，消除恐惧、害怕心理，积极配合治疗，提高患者自我监测技能和患者家属的护理技能，是延长患者生命的重要方法。AIDS 的治疗是一个长期的过，患者不会一直住院治疗。因此，在患者住院期间，应教会患者掌握必要的自我监测技能，帮助患者家属掌握对患者必要的护理方法，教会患者注意自己的病情变化，如有不适应立即到医院就诊15。观察药物疗效，告知患者和家属在用药期间多饮水，如出现尿痛、尿闭等症状也要及时就诊。PCP 感染受环境因素影响较大，应保持病室通风、保持室内空气清新，不要到人群较多的公共场所，减少被感染的机率。指导病人家属采取必要的防护措施，消除歧视心理，帮助病人树立战胜疾病的信心。PCP是AIDS最常见的并发症，也是AIDS最主要的死亡原因。因此通过对PCP 的早期预防、早期诊断，联合使用复方新诺明、HAART和糖皮质激素，可对改善患者通气、换气，缓解缺氧症状，减少肺纤维化，提高治疗效果，减缓疾病发展起到积极作用。在此过程中，护理人员要做好病人的心理支持、病情监测、对症护理
