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1、发育性髋关节脱位的 诊断 筛查 治疗莱州市妇幼保健院戚淑华 定义发育不良的类型发病特点v 最常见的髋关节畸形，发病率为13.4v 男：女之比为1:5或1:8，女孩多见v 左侧发病率高于右侧 v 北欧、北美多v 非洲很少v 我国北方多，南方少n 臀位产多见n 第一胎多见n 影响生活质量 n 致残率高特点生活习惯发病率病理变化n 包括：骨骼、关节囊和软组织三方面骨骼：髋臼、股骨头、股骨颈、骨盆和脊柱软组织：盂唇、关节囊、圆韧带、肌肉和髋臼横韧带危害n 步态异常、跛行、腰椎畸形n 髋关节疼痛n 髋关节活动度减少n 下肢不等长n 治疗复杂、损伤大、效果不满意n 骨性关节炎、股骨头坏死、n 人工股骨头置
2、换术n 增加经济负担大龄儿童手术复杂效果差疗效概述 强调早期治疗，婴幼儿期治疗最佳，年龄越大效果越差，一般认为2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛，因此强调新生儿普查，及时诊治获得痊愈 。那些为可疑因素?临床表现 新生儿期1、大腿或/和臀部皮肤纹理（皮纹）不对称。 大腿，腹股沟和臀部的皮纹不对称，包括皮纹的数量，位置和长度临床表现 新生儿期 2、双下肢不等长，单侧髋脱位可见患侧下肢短缩； 3、患侧臀部小临床表现 新生儿期 4、患肢活动较少 5、 髋关节有弹响临床表现 新生儿期 6、外展受限：是最可靠的脱位征象。 临床表现 学步期儿童 1、跛行是主要体征 2、双侧脱位者有典型的
3、“鸭步”。发现可疑因素影像学检查方法n B超：n 新生儿髋关节主要由软骨构成，X线片很难显影。而超声则可以很好地显示软组织解剖以及头臼关系 n Graf法首先将超声运用到婴儿髋关节的检查 影像学检查方法诊断标准正常a: 60, 55b:60, 55( 覆盖率50 ） 诊断标准n 可疑b: 60, 55(覆盖率50） a: （ 50-59）, 55a （-）:（ 50-59）, 55（形态好）诊断标准异常a （-）:（ 50-59）, 55 （形态差） b: （ 50-59 ）, 55( 大于84 天） c: （ 43-59 ）, ( 55-77) D: （ 43-59 ）, 77影像学检查方法
4、n X线检查n 常用的方法是拍双髋关节正位片。可直接观察到股骨头和髋臼的关系。n 适用于3个月以上的儿童影像学检查n X线检查v Y型软骨联线H线v Perkin 方格v Shenton 线X线检查X线检查X线检查X线检查n Shenton线n Sharp角n 臼头指数n 颈干角CT扫描检查n 髋臼形态n 股骨头形态n 颈干角n 前倾角n 头臼关系n 软组织崁入核磁共振检查（MRI）n 对髋关节之矢状或额状面检查，臼内软组织、圆韧带、盂唇内翻n 时间长，不配合，需用药物等缺点，非常规检查国内诊断时间n 大城市：612月n 中小城市：1218月n 农村：1-3岁n 山区：大于3岁新生儿期筛查方法
5、高危因素新生儿期筛查方法n 首先了解有无高危因素存在n 观察： 1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称 新生儿期筛查方法2、 臀部是否一侧增宽；3、双侧下肢是否等长；4、一侧下肢是否总处于外旋位置；5、一侧肢体是否活动较少。新生儿期筛查方法n Ortolani试验（弹入征）：也称为外展试验。平卧位，屈膝、屈髋90 ，检查者两手握膝同时向外展，正常膝可外展触及台面，脱位时外展受限，不能触及台面，称为外展试验阳性。有时外展至75左右，股骨头可弹跳回到髋臼内，称为Ortolani 弹跳。新生儿期筛查方法n Barlow实验（弹出征）：平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，另一只手握住膝关节，并下压，可
6、感到股骨头向后脱出，去除压力后股骨头又恢复原位。新生儿期筛查方法n Allis征 ： 双膝屈曲85-90，双足并齐，观察两侧膝关节的高度是否在一个水平线上 髋脱位使大腿短缩，患侧膝关节低于健侧，称为Allis征 阳性 有助于单侧脱位诊断新生儿期筛查方法婴儿期筛查方法学步儿童筛查方法 1、跛行 2、站姿异常：腰椎前突，臀部后翘 （见图示） 筛查方法治疗原则16个月的治疗v Pavlik 挽具（吊带 ）v 生后3个月，成功率90v 年龄大于6个月，成功率501-6个月的治疗n Pavlik吊带佩戴要求 髖屈曲: 90110 髖外展： 70 前侧带：维持髖屈曲 后侧带：维持髖外展1-6个月的治疗v
7、前侧带：维持髖屈曲 90110v 横带：乳头水平v 小腿带：恰好位于膝关节以下v 总体效果：大小合适，孩子穿戴舒适1-6个月的治疗v 后侧带：维持髖关节外展70v 后侧带要松弛，目的只是限制内收，不是为了外展v 最大外展角度，取决于孩子下肢的重力1-6个月的治疗v 挽具：24小时穿戴v 穿戴后每周复查v 每24周行超声或骨盆平片检查复位情况v 使用34周仍未复位，应放弃Pavlik吊带治疗v 复位后，稳定48周7个月1.5岁的DDH治疗n 保守治疗：金标准n 闭合复位人类位（human position）石膏裤固定n 复位后需X线检查复位效果n 如果复位效果不确定，则需要行关节造影n 如果内收
8、肌紧张，妨碍外展，则行经皮内收肌肌腱切断术7个月1.5岁的DDH治疗n 人类位石膏固定要求：n 屈髋90110 , 外展70n 该体位有利于减少股骨头坏死的发生率n 46周后更换石膏（二期石膏固定）6M - 18 M治疗内收肌切断术闭合复位人位石膏固定18M以上儿童手术方法n 内収肌切断术n 髂腰肌松解术n 骨盆截骨术（salter pemberton）n 股骨短缩旋转截骨术并发症n 再脱位n 感染n 关节僵硬n 股骨头坏死n 髋臼硬化、囊性变、股骨头变形n 影响髋关节形态和功能n 残余髋臼发育不良n 骨关节炎 疗效概述 婴幼儿期治疗最佳，年龄越大效果越差，一般认为2-3岁后治疗，即使非常成功
9、，致35岁后将发生髋关节痛，因此强调新生儿普查，及时诊治获得痊愈 。宣教非常重要。产前超声检查莱州市妇幼保健院 栾泽东产前超声检查现状l 我国的出生缺陷发生率居高不下，而且近年来呈较快上升趋势，每年出生的缺陷儿大约120万，给家庭和社会带来了沉重的经济负担和精神负担。 山东省出生缺陷的顺位l 先天性心脏病l 唇腭裂l 多指l 脑积水l 尿道下裂l 外耳畸形l 肢体畸形 以上疾病占总出生缺陷的75 %。胎儿面颊部皮下纤维脂肪瘤17W 全前脑喙鼻畸形产前超声检查现状l 随着医学科学的发展、仪器的不断更新和广大超声工作者的积极努力，我国的产前超声检查已取得长足的进步。l 超声医学最大的贡献是最大规模
10、、最大范围的降低了畸形儿的出生。l 我院的超声检查设备和检查技术在烟台乃至全省都处于领先水平。GE Voluson E8高档彩超不同孕期四维图像 胎儿不同面部表情图像 胎儿面部四维图像胎儿中央唇裂 产前超声检查分级根据卫生部产前诊断技术管理办法中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南（2012）山东省产前超声检查技术规范早孕期超声检查l 早孕期普通超声检查l 1113+6孕周NT超声检查中晚孕期超声检查l 级超声检查（一般产前超声检查）l 级超声检查（常规产前超声检查）l 级超声检查（系统产前超声检查）l 级超声检查（针对性产前超声检查）级产前超声检查 （一般产前超声检查）指一般产科超声检查l
11、 主要对胎儿的生长发育进行大致评估，为产科临床提供一些有意义的诊断依据，此级别超声检查不是以检测胎儿畸形为目的。级产前超声检查 （常规产前超声检查） 主要评估胎儿大小、羊水量、胎盘以及筛查卫生部规定的六大类严重结构畸形，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。 级产前超声检查 （系统产前超声检查）l 适合所有孕妇，除了对胎儿大小以及卫生部规定的六大类致死性畸形进行筛查之外，对胎儿主要解剖结构进行系统观察以及对严重结构畸形进行系统筛查。级产前超声检查 （针对性产前超声检查）l 主要对产前超声筛查发现或可疑的胎儿异常以及具有胎儿异常高危因素的孕
12、妇进行产前诊断。l 针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查。如胎儿超声心动图检查、胎儿神经系统检查、胎儿肢体检查、胎儿颜面部检查以及胎儿染色体产前超声筛查等。有限产前超声检查l 主要用于急诊超声或床旁超声，仅对临床医师要求了解的某一具体问题进行检查，如只了解胎位、胎儿数目、胎儿心率、羊水量及孕妇宫颈长度、盆腹腔积液或生物物理评分等。产前超声检查的安全性l 众多研究证实：诊断剂量超声对胎儿没有任何危害！l 妊娠11周前是胚胎发育、器官分化的重要时期，因此若无异常、此期最好少做或不做超声检查。胎儿畸形的分类l 第一类：早期畸形。如无脑儿、脊柱裂、连体双胎等。l 第二类：一过性状态。不一定是胎儿畸
13、形，但可以提示潜在的染色体异常或发生其他系统异常的预兆。如NT增厚、脉络从囊肿、肾盂积水等。l 第三类：可变畸形。可发生在不同孕周，如脑积水、膈疝、主动脉缩窄等。l 第四类：晚期畸形。这些畸形影响晚发育的器官或者畸形在早期发育的器官的最终表现，如小头畸形、无脑回畸形、成骨发育不全型、重复肾等。胎儿畸形产前超声检查的时机l 1、1113+6周彩超检查l 2、1824周系统胎儿彩超检查l 3、2428周胎儿心脏彩超检查l 4、晚孕期彩超检查是胎儿畸形产前超声诊断的重要补充 1113+6孕周NT超声检查l 1、确诊宫内妊娠，胎儿是否存活，排除早期妊娠并发症。l 2、估测孕龄，确定预产期，为中晚期胎儿生长评估打下基础。l 3、诊断多胎妊娠，确定绒毛膜性，早期预测TTTS发生和进程。l 4、早期筛查胎儿染色体异常，特别是21三体。l 5、早期筛查胎儿某些严重畸形，特别是心脏畸形。l 6、早期筛查胎儿某些遗传综合症。1113+6孕周超声检查内容l 1、 NT测量l 2、 NB测量l 3、膀胱测量l 4、上、下颌骨测量l 5、脐、动静脉检测l
