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1、尿 路 感 染,概 述,定义：urinary tract infection (UTI) 简称尿感，指各种在尿路中生长、繁殖而引起炎症性疾病。 是最常见的泌尿系疾病之一。,流行病学,女：男8：1。 婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活 3.月经 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退行性变。,分类,1、位置： 上尿路感染：主要是肾孟肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎 2、急性、慢性 3、有无尿路结构或功能异常：复杂性和非复杂性,细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 最常见的：G-杆菌,大肠杆菌约占85% 其他：变形杆菌、克雷白杆菌、肠
2、球菌、 凝固酶阴性的葡萄球菌、真菌、病毒和寄生虫等。 *由于抗生素和免疫抑制剂使用，G+和真菌 性尿感增多。,病 因,感染途径 上行感染(逆行感染)：最常见（95%）正常寄生菌由于某些因素，如性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖感染等导致。 血行感染：感染灶的细菌经血流到达肾脏。较为少见，常见于慢性疾病或接受免疫抑制治疗的病人。 淋巴管感染： 直接感染：,发病机制,易感因素 尿路梗阻、尿路畸形、神经源性旁观、妊娠导致尿流不畅 机体免疫功能下降 全身疾病、免疫抑制治疗 导尿及泌尿道器械检查 邻近器官感染 妊娠 遗传因素,发病机制,5、并发症,临 床 表 现,肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿 肾周围
3、脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显。 *加强抗感染甚至局部切开引流。,实验室及其他检查,尿常规：白细胞尿、血尿、蛋白尿 蛋白阴性或微量 白细胞管型,实验室及其他检查,尿细菌学检查 1、清洁中段尿培养（假阳性原因：标本收集不规范、尿标本在室温下超过1小时才接种。假阴性原因：7天内使用过抗生素。尿液在膀胱内停留不到6小时。感染灶间歇性排菌） 2、膀胱穿刺尿培养：避免假阳性,实验室及其他检查,血液检查： 1、白细胞增高，中性增多，核左移 2、ESR增快 3、血培养可能阳性,实验室及其他检查,影像学检查 1、IVP：检查肾脏分泌情况，寻找易感因素 *急性感染期不做 2、彩超：确定肾周积液、肾脏大小 3、
4、CT ：占位性病变,诊 断,定性： 症状尿液细菌学检查 无症状真性菌尿（两次培养 105同一细菌） 定位：主要靠症状 慢性肾炎的诊断：肾脏外形凹凸不平，双肾大小不等；IVP可见肾盂、肾盏变形，狭窄；持续肾小管损坏。,鉴别诊断,尿道综合征：有症状、多次检查无真性菌尿。原因：膀胱括约肌功能不协调，妇科肛周等疾病刺激、神经症或衣原体支原体。 肾结核：普通抗感染治疗无效或仍有症状持续存在，应高度警惕。 慢性肾小球肾炎：双侧肾脏受累，肾小球受损较小管突出,治疗,一般治疗：多饮水，碱化尿液，对症治疗。 抗感染治疗： 选用敏感抗生素，无病原结果前选G-杆菌有效的抗生素。治疗3天症状无明显改善，根据药敏选用。
5、单一药物治疗失败，严重感染、混合感染、耐药菌感染时联合用药。不同部分感染治疗时间不一样。 1、急性膀胱炎： 短疗程疗法 初诊： 3天疗法喹诺酮类、半合成青霉素、头孢其中一种，90%尿感可治愈,复诊： 服药3天，停药7天后复查尿培养。 1）无症状、无菌尿：治愈 2）无症状、真性菌尿：补足2w 3）仍有症状+真性菌尿：补足2w 6w,2、肾盂肾炎 抗菌治疗： 轻症：喹诺酮、半、头孢，口服，2w *尿检仍+，选敏感抗生素4-6w 较重症：喹诺酮，静脉， 2w 重症：喹诺酮、广谱抗生素，静脉，2w *若症状无缓解选敏感抗生素，2w。 *若持续发热注意肾盂积脓，肾周脓肿,3、再发性尿路感染,1）重新感染
6、：经治疗，症状、尿菌转阴。停药6周后再次出现尿感，菌株与上次不同。 *对于反复复发者，长程低剂量抑菌疗法：磺胺、呋喃妥因或氧氟沙星睡前服用一次。7-10天换一次药物、连用半年。 2）复发：菌株与上次相同，去除诱发因素基础上，选强力抗生素 6w。 *对于反复复发者，长程低剂量抑菌疗法,4、无症状菌尿,孕妇、学龄前儿童、曾有症状的、有尿路复杂情况者须治疗。,疗效评定,治愈：症状、尿菌转阴，2、6周复查 尿菌仍阴性。,预防,多饮水、勤排尿 局部清洁 严格无菌操作 若必须留置尿管，前3天予抗生素可延长尿感发生 与性生活有关的尿感，可性生活结束后拍尿，并口服一次抗生素 膀胱-输尿管反流者：一次排尿数分钟后二次排尿,谢 谢,
