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1、1,特殊疾病儿童预防 接种问题探讨,2,要 点,常见特殊疾病儿童如何实施预防接种 预防接种的禁忌症和慎用症,3,儿童中特殊疾病分类排序,*其他病症为： 肾上腺皮质增生症、脑积水、哮喘、孤独症、粘多糖、肾积水等,4,常见心脏病分类,原发性（先心病）：复杂、房缺、室缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等 继发性：川崎病、心肌炎等,5,胚胎期第5、6周时第一房间隔的右侧长出一镰状隔，被称之为第二房间隔； 此隔在向心内膜垫延伸的过程中，隔的游离缘留下一孔道。 出生后卵圆孔先在功能上关闭，生后5-7个月解剖上大多关闭； 婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，不是先心病，一般不需要做手术 。 大于8-10毫米， 2
2、-4岁时完成修补术,原发性心脏病 卵圆孔未闭,6,原发性心脏病 房缺、室缺、动脉导管未闭,房间隔缺损： 10% 室间隔缺损： 25% 动脉导管未闭：15%,7,原发性心脏病(先心病) 预防接种筛选经验,疾病类型： 青紫型（右向左分流）：大动脉错位、法洛氏四联症 潜伏青紫型（左向右分流）：室缺、动脉导管未闭、房缺（剧烈哭闹、屏气或任何病理情况出现暂时性青紫） 无分流型： 肺动脉狭窄、主动脉缩窄 缺损大小 体格发育状况,8,继发性心脏病 川崎病、心肌炎,川崎病 风湿性疾病 又称皮肤粘膜淋巴综合征 以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发疹性疾病 病因：感染、自身免疫 心肌炎：病毒感染后,9
3、,继发性心脏病 预防接种筛选经验,症状体征 辅助检查（心肌酶谱、免疫功能、ECG） 病后时间：6个月以上,10,预防接种过敏史的筛选,首先应明确 非疫苗相关过敏的儿童，能够而且应该进行预防接种。(非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属) 对疫苗成分过敏（鸡蛋白、新霉素），才真正属预防接种的禁忌证,预防接种与过敏 韩晓华 中国实用儿科杂志2010，3（25）：176179 中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏，梁晓峰 中国实用儿科杂志2010，3（25）：163166,11,如何把握OPV的禁忌症？,| 11,| 11,12,如何筛选先天性免疫缺陷？,接种卡介苗后反应
4、 反复鹅口疮，久治不愈 肛周脓肿 年感染频次 免疫功能（细胞、体液免疫）,13,偶合过敏体质,14,卡介苗淋巴结炎,15,鹅口疮,16,肛周脓肿是否作为OPV的禁忌指征？,17,偶合免疫功能低下,18,早产儿/低体重儿免疫接种,早产儿/低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常儿童高， 如有免疫功能缺陷或低下，接种减毒活疫苗致疫苗相关病例几率比正常儿童高1万倍。 选用灭活疫苗更为安全。,19,HIV阳性母亲所生儿童的EPI接种建议1,1：中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏 梁晓峰中国实用儿科杂志2010年3月 第25卷 第3期,原则: 灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑,HIV
5、阳性/感染可以IPV或五联苗替代OPV进行免疫接种,20,与脑有关的疾病,新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) ，本病的发病原因主要为分娩过程中 ,胎儿发生了宫内缺氧所致。 颅内出血 脑积水 大运动发育落后 脑炎,21,与脑有关疾病 筛选,病情稳定，结构与功能基本正常 出血、积水的吸收情况， 相关检查：CT/MR、功能测查 大脑结构与功能， 临床各项指标检查结果正常，选择性接种。 时间的选择，疫苗的选择（灭活疫苗）,22,高热惊厥 预防接种筛选经验,绝大多数为良性疾病 惊厥情况 年龄的选择 客观检查 脑结构正常，功能正常，一年未复发，3岁是界点。,23,血液系统疾病-白血病,化疗期间不建议进行脊灰、
6、麻疹、乙脑等减毒活疫苗的接种 白血病患儿在移植后12-24个月进行多糖荚膜杆菌疫苗的接种 水痘疫苗可应用于未进行化疗和骨髓完全缓解1年以上者 但不推荐用于原发或继发性免疫缺陷、任何每日应用泼尼松20mg的患儿,血液系统疾病与移植后预防接种问题 王天有，刘子勤 中国实用儿科杂志 2010，3（25）：182183,24,偶合急性淋巴细胞白血病,25,白血病和其他肿瘤患儿化疗期间推荐意见1,白血病患儿免疫功能状况及其预防接种 袁粒星 高举 中华儿科杂志 2011,11（11）：809813,26,血液系统疾病-血友病,可按规定进行预防接种 三角肌进行皮下注射 小针头 选择联合疫苗，减少暴露机会 局
7、部包扎、按压，勿揉摸 观察24小时,27,血液系统疾病-HS,常染色体显性遗传的病例实施脾切除对疗效显著，通常手术在5岁以后实施 术前1-2周可进行多糖荚膜杆菌疫苗如：HIB、多价肺炎疫苗的接种,28,血液系统疾病蚕豆病,是红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，简称G-6-PD酶缺乏症。 是一种遗传性溶血性疾病 常见于10岁以下男童 常在蚕豆成熟的季节流行 可正常进行所有疫苗接种接种1,1. Case report: Acute hepatitis E infection with coexistent glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiencyAm
8、itabh Monga, MD, Ravinder PS Makkar, MD, Anju Arora, MD, Surabhi Mukhopadhyay, MD, and Ajay K Gupta, MD. Can J Infect Dis. 2003 Jul-Aug; 14(4): 230231.,29,如何确定是否能接种？,首要考虑的问题：安全接种！ 不可一概而论，考虑个体差异,30,要 点,常见特殊疾病儿童如何实施预防接种 预防接种的禁忌症和慎用症,31,禁忌证定义,个体在某种状态下接种疫苗后会极大增加发生严重异常反应的机会，它是以个体状态为前提，而不以疫苗本身所决定。 对疫苗中成分未
9、接触，未吃过的食物，不是禁忌症。,32,慎用证定义,其概念与禁忌证相近，它可能会增加发生严重异常反应的机会，或者接种可能失去免疫效力（如输血、被动免疫），发生机率小。 一般对慎用证者建议推迟接种；或免疫的利益超过异常反应风险时，接种者可以考虑接种疫苗,33,几个重要的慎用证,* 两个暂时慎用证 中重度急性疾病（所有疫苗） 近期接受过输血或被动免疫（活疫苗） * 四个含百日咳制剂的慎用证 体温超过39.5摄氏度 HHE（低张力低应答）又称休克样综合征低张力低应答（HHE）是一种过敏性反应，是发生在预防接种后引起的以肌张力减低、微循环障碍、四肢厥冷、颜面及全身苍白的休克样病变。 无法抚慰的持续尖叫
10、 接种疫苗后3天突然发病,34,*暂缓接种：高热、发热，伴有急性症状； * 急性传染病前驱期（包括可判断地潜伏期）、发病期及恢复期（病后1月内） * 严重的慢性病发作期 * 1周内严重腹泻病人（OPV）,禁忌证和慎用证 急性疾病,35,禁忌证和慎用证 过敏体质,*一般不予接种：有过敏史和过敏性疾患的人，属含有该过敏原的疫苗。 *不予接种：对疫苗或其成分过敏者。 *不接种流感疫苗：对鸡蛋或其产品有过敏反应 。 *属禁忌证：对特定抗生素有过敏史者，对含有该抗生素的疫苗。 *不属禁忌证：用鸡胚纤维细胞培养的疫苗，如：麻疹和腮腺炎对鸡蛋过敏者不属禁忌症。,36,禁忌证和慎用证 免疫缺陷,* 原则上免疫
11、缺陷者不接种活疫苗（单纯B细胞缺陷可接种水痘疫苗，须慎重！） * 白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤病人不接种活疫苗 * 应用免疫抑制剂者至少3个月不接种活疫苗（局部吸入例外） * 免疫缺陷或有家族史的人不接种OPV，可用IPV代替 * 化疗停止至少3个月可考虑接种活疫苗,37,禁忌证和慎用证 神经系统疾患,* 脑炎/脑病、癫痫、惊厥等严重神经系统疾患不接种含百日咳抗原的制剂，乙脑和流脑疫苗 * 有产科外伤性神经或精神后遗症：至少在1年后特殊保护措施下（抗痉挛药物）接种有关疫苗 * 接种疫苗后发生虚脱/休克，脑炎/脑病，不再接种以后剂次的同种疫苗,38,禁忌证和慎用证 近期使用血液制剂,* 血液制剂干扰
12、活疫苗病毒复制 * 水痘和麻风腮在接受血液前14天进行接种，或延迟至抗体已衰退后接种（至少6周） * 血液制剂循环抗体不影响灭活疫苗 * 接受造血干细胞移植麻风腮在24月后给予接种,39,禁忌证和慎用证 癫痫患者,* 总的原则是不接种 * 有疫情时下列情况慎用： 可考虑接种： 3-4年以上无发作；2年以上脑电图正常；无中重度脑功能障碍 1年以上不发作，无严重脑功能障碍，考虑接种DT，IPV，BCG，风疹，腮腺炎疫苗 有一定危险性的有流感、乙肝；MV、DPT接种 需在药物保护下接种（也可能自然发病）,40,禁忌证和慎用证 其他,* 急、慢性肾炎恢复期（白喉） * 高血压患者（伤寒） * 血友病、血小板减少症、维生素K缺乏症，肌内注射有引起出血和局部血肿危险 * 有出血倾向的患者不作肌内注射可改皮下注射 * 如已知对明胶或凝胶过敏的人，应慎种含有该物质的疫苗 * 活疫苗应在输血前2周给予，输血后至少3个月给予,41,如何确定是否能接种？,是否属禁忌证？主要脏器功能是否健全 疫苗接种机理：免疫功能是否基本健全？ 所患疾病是否与免疫系统相关？ 用联苗、灭活苗降低风险。,42,谢 谢！,
