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1、赣州市基础教育研究课题申 报 书课题名称 学科分类 课题负责人 负责人所在单位（盖章） 研究起讫时期 联系电话（区号） 邮政编码 通讯地址 电子信箱 赣州市教育教学研究室课题基地办印制填表说明1、 本表请用钢笔认真如实填写（以同样规格，可以打印填表），书写要清晰、工整。2、 本表报送一式3份，用A4复印，于左侧装订成册。3、 每个课题限报负责人一名。4、 填写中如栏目篇幅不够，要自行加页。5、 申报书须经课题负责人的上级主管部门审核，签署意见并加盖公章后方可报送。6、 课题编号及第八、九、十项不用填写。一、基本情况课题名称负责人姓名性别民族出生年月 年 月 日行政职务专业职务研究专长最后学历主
2、要承担研究任务人员（6人）姓名性别年龄学历专业职称职务工作单位具体分工二、负责人和课题组成员近期取得的与本课题有关的研究成果及工作基础1、研究成果姓名年龄职称著作、论文、实验报告名称获奖级别（出版）2工作基础三、课题论证1、对研究课题的论证：本课题研究目标、理论假设、基本内容、重点和难点；国内同类课题研究状况；本课题的理论意义和实践意义。2、对课题实施和完成条件的论证：负责人的研究水平、组织能力和时间保证；参加者的研究水平和时间保证；资料设备，科研手段。四、实施方案（具体操作过程和研究方法）五、预期研究成果序号研究阶段（起止时间）成果名称成果形式承担人123456789101112六、课题负责人所在学校审批意见单位公章：单位负责人签名： 年 月 日七课题负责人所在县（市、区）教研室评审意见单位公章：单位负责人签名： 年 月 日八、专家评审组意见 评审组组长签字： 年 月 日九、赣州市教育教学研究室课题研究与实验基地领导小组办公室意见单位负责人签名： 单位公章：年 月 日十、课题结题情况评审方式 鉴定专家组成人员 评审结论12
