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1、 分类号：R445.2 单位代码：10335 密 级： 申 请 号：18051530 硕 士 学 位 论 文 硕 士 学 位 论 文 （同等学力）（同等学力） 中文论文题目：中文论文题目：磁共振磁共振 TRICKS 在糖尿病足下肢在糖尿病足下肢 血管病变中的诊断价值血管病变中的诊断价值 英文论文题目：英文论文题目：The role of Time-resolved imaging of contrast kinetics(TRICKS) in diabetic foot 申请人姓名：应应 琦琦 指 导 教 师：彭志毅彭志毅 主任医师主任医师 专 业 名 称：影像医学与核医学影像医学与核医学 研
2、 究 方 向：血管影像学血管影像学 所 在 学 院：医学部医学部 申请人单位：浙江省台州医院路桥院区浙江省台州医院路桥院区 论文提交日期论文提交日期2012 年年 3 月月 磁共振磁共振 TRICKS 在糖尿病足下肢在糖尿病足下肢 血管病变中的诊断价值血管病变中的诊断价值 论文作者签名论文作者签名: 指导教师签名指导教师签名: 论文评阅人 1：陈文辉 教授 杭州市第一人民医院 评阅人 2： 评阅人 3： 评阅人 4： 评阅人 5： 答辩委员会主席：许顺良 教 授 浙江大学附属第一医院 委员 1：袁建华 教 授 浙江省人民医院 委员 2：李 鸣 教 授 浙江大学附属第一医院 委员 3：阮凌翔 教
3、 授 浙江大学附属第一医院 委员 4：楼海燕 副教授 浙江大学附属第一医院 委员 5： 答辩日期：2012 年 5 月 31 日 浙江大学研究生学位论文独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研 究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表 或撰写过的研究成果， 也不包含为获得 浙江大学浙江大学 或其他教育机构的学位或证书 而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作 了明确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解 浙江大学浙江大学 有权
4、保留并向国家有关部门或机构 送交本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权 浙江大学浙江大学 可以 将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索和传播，可以采用影印、 缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。 （保密的学位论文在解密后适用本授权书） 学位论文作者签名： 导师签名： 签字日期： 年 月 日 签字日期： 年 月 日 浙江大学硕士学位论文 致谢 I 致致 谢谢 首先要感谢恩师彭志毅主任对我学业上的谆谆教诲、严格培养和生活上的关 怀。您渊博的知识、严谨的治学态度、一丝不苟的作风，使我终生受益。学位论 文选题、立题、实验设计、论文撰写均凝集了他的心血。在此我要向他衷心地道
5、一声：彭老师，您辛苦了，谢谢！ 感谢许顺良教授的热心帮助，在他的介绍下，让我有机会与彭老师建立浓厚 的师生情、朋友缘。 感谢研究生部和浙一医院科教科各位老师的关怀和帮助。 感谢台州医院放射主任樊树峰博士、副教授，他在影像资料分析、学位论文 立题、实验设计、论文撰写方面也同样给予了鼎力支持。感谢台州医院放射科季 文斌副主任如兄长般的关心。同样感谢台州医院放射科全体同事在磁共振检查、 分析中的大力支持。感谢台州医院临床诸位医生在采集病例时给我的大力支持。 由衷地感谢我的家人，特别感谢我的妻子杨巧云和聪明可爱的儿子应嘉远， 正是他们多年的理解和关爱，使我得以顺利地完成学业。 衷心感谢曾经帮助、支持和
6、关心我的每一位朋友同事。并祝他们身体健康、 工作顺利！ 应琦 2011 年 11 月 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 II 磁共振磁共振 TRICKS 在糖尿病足下肢血管病变中的诊断价值在糖尿病足下肢血管病变中的诊断价值 浙江大学医学部浙江大学医学部 影像医学与核医学影像医学与核医学 硕士研究生硕士研究生 应应 琦琦 导导 师师 彭志毅彭志毅 主任医师主任医师 中文摘要中文摘要 目的：目的： 探讨磁共振分辨对比剂动态增强技术对糖尿病足小腿动脉病变中诊断的价 值，并与DSA对比比较的敏感性、特异性和阳性似然比、阴性似然比，比较其诊 断效能。 方法：方法： 对临床收集的拟诊糖尿病足小腿动脉病变的患
7、者18例，对每个病例先后在1周 内进行小腿动脉TRICKS和DSA检查，TRICKS及DSA检查均进行双侧小腿动脉检 查，共计36条患肢；主要观察腘动脉、胫腓动脉主干、胫前动脉、胫后动脉、腓 动脉、足背动脉共216条血管节段。对获取数据进行统计分析，采用Spss13.0统计 软件，采用配对资料卡方检验，检验水准=0.05，比较TRICKS和DSA检查对小腿 动脉的狭窄诊断有无统计学差别。计算TRICKS检查发现狭窄部位的敏感度、特异 度、阳性预测值、阴性预测值和准确率。对TRICKS和DSA检查进行一致性分析， 采用Kappa检验进行一致性分析，P21.67，P0.01 有一致性。在 216
8、条动脉节段中，两种检查显示一致 187 条，被 TRICKS 高估 21 条，低估 8 条。TRICKS 在诊断糖尿病小腿血管病变 中的平均准确率为 86.57%，平均敏感度为 90.98%，而平均特异度偏低为 75.79% （表2） 。 按血管不同狭窄程度分级， TRICKS与DSA检查结果总符合率为86.57%， 足背动脉符合率明显偏低为 80.56%。 腘动脉、 胫腓动脉干、 胫前动脉、 胫后动脉、 腓动脉的符合率较高，足背动脉符合率低（表 3）。以上结果显示小腿血管节段 TRICKS 检查结果与 DSA 检查接近无明显差异。 TRICKS 对于动脉狭窄的诊断与 DSA 基本等同如例 （
9、图 1-16） 。 TRICKS 动态扫描连续图片 （图 2-112） 。 TRICKS 扫描所示后处理 MIP 多角度重建显示各节段血管狭窄程度（图 3-16）。Kappa 一致性0.5。 表表 1 医生 1 与医生 2 对糖尿病足小腿血管狭窄程度的分级对照（条） 医生 2 医生 1 0 级 1 级 2 级 3 级 合计 0 级 53 2 0 0 55 1 级 4 52 3 0 59 2 级 1 5 45 3 54 3 级 0 3 8 37 48 合计 58 62 56 40 216 浙江大学硕士学位论文 结果 9 表表 2 TRICKS 与 DSA 诊断糖尿病足小腿血管病变结果比较（条，*
10、为百分率） 真阳性真阴性 假阳性假阴性敏感度*特异度* 阳性 预测值* 阴性 预测值* 精确率* 腘动脉 15 20 0 1 93.75 100.00 100.00 95.24 97.22 胫腓动脉干 25 7 1 3 89.29 87.50 96.15 70.00 88.89 胫前动脉 26 5 2 3 89.66 71.43 92.86 62.50 86.11 胫后动脉 24 6 2 4 85.71 75.00 92.31 60.00 83.33 腓动脉 23 7 4 2 92.00 63.64 85.19 77.78 83.33 足背动脉 21 8 6 1 95.45 57.14 77.
11、78 88.89 80.56 表表 3 TRICKS 及 DSA 诊断糖尿病足小腿血管病变结果符合率比较（条） 腘 动脉 胫腓 动脉干 胫前 动脉 胫后 动脉 腓 动脉 足背 动脉 总计 TRICKS 与 DSA 符合条数 35 32 31 30 30 29 187 检查血管条数 36 36 36 36 36 36 216 符合率（%） 97.22 88.89 86.11 83.33 88.24 80.56 86.57 浙江大学硕士学位论文 结果 10 图图 2-16 图图 2 -1 图图 2-2 图图 2-1 患者男，68 岁 DSA 示右侧腘动脉狭窄 0 级，右侧胫前动脉狭窄 2 级 图图
12、 2-2 患者男，68 岁 DSA 示右侧胫前动脉狭窄 2 级 图图 2-3 图图 2-4 图图 2-3 患者男，68 岁 DSA 示右足背动脉闭塞，足背血管由侧支循环形成 图图 2-4 患者男，68 岁 DSA 示左侧胫前动脉闭塞 浙江大学硕士学位论文 结果 11 图图 2-5 图图 2-6 图图 2-5 患者男，68 岁 DSA 示左侧胫前动脉闭塞 图图 2-6 患者男，68 岁 DSA 示左足背动脉闭塞 图图 2-7 图图 2-7 68 岁男性患者 小腿动脉 TRICKS 动态图像显示左侧胫前动脉闭塞； 右侧 胫前动脉狭窄 2 级，两侧足背动脉闭塞改变，及侧支循环形成结果同 DSA 完全
13、一 致 浙江大学硕士学位论文 结果 12 图图 3-112 图图 3-1 图图 3-2 图图 3-3 图图 3-4 浙江大学硕士学位论文 结果 13 图图 3-5 图图 3-6 图图 3-7 图图 3-8 浙江大学硕士学位论文 结果 14 图图 3-9 图图 3-10 图图 3-11 图图 3- 12 图图 3-112 TRICKS 动态扫描连续图片明显显示：两侧腘动脉显示（1 级）；右 侧胫前动脉多发节段狭窄闭塞，右侧胫后动脉及右侧腓动脉多发狭窄（2 级），右 侧足背动脉闭塞（3 级）足背动脉弓未见明显显示；左侧胫后动脉及左侧腓动脉多 发狭窄（2 级），左侧足背动脉狭窄（2 级），足背动脉弓
14、部分显示。两侧下肢可 见侧枝循环形成。部分静脉混染但不影响诊断。 浙江大学硕士学位论文 结果 15 图图 4-16 图图 4-1 浙江大学硕士学位论文 结果 16 图图 4-2 浙江大学硕士学位论文 结果 17 图图 4-3 浙江大学硕士学位论文 结果 18 图图 4-4 浙江大学硕士学位论文 结果 19 图图 4-5 浙江大学硕士学位论文 结果 20 图图 4-6 图图 4-16 女性，87 岁，所示 MIP 多角度重建显示各节段血管狭窄程度 右侧胫腓动脉主干狭窄(2 级)，右侧胫前动脉远端闭塞，右侧胫后动脉及腓动脉闭 塞，右侧足背动脉闭塞。左侧胫腓动脉主干狭窄(2 级)，左侧胫前动脉及腓动脉闭 塞，左侧胫后动脉狭窄(2 级)，左侧足背动脉闭塞。 浙江大学硕士学位论文 讨论 21 4 讨论讨论 DSA 作为血管病变诊断的金标准，是了解血管闭塞部位、程度及范围的首要 检查手段；作为有创
