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1、胎儿生长受限,广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室,2,熟悉：胎儿生长受限的辨证论治。 了解：定义、病因病机、临床表现与诊断、西医治疗。,目的与要求,3,定义,胎儿生长受限（FGR）是指孕37周后，胎儿出生体重2500，或低于同孕龄胎儿的平均体重的第10百分位数，或低于2个标准差者始为 FGR儿。 本病中医称“胎萎不长”、“胎弱症”。最早见于诸病源候论称为“妊娠胎萎燥”，妇人规则为“胎不长”。,4,危害,围生儿死亡率为正常儿的4-6倍。 不仅影响胎儿的发育，也影响儿童期及青春期的体能与职能发育。 1998年资料：发展中国家发生率为3.8%，发达国家为2-3%；我国为6.39%，其中围产儿死
2、亡率占总围产儿死亡率的42.3%。,5,中医病因病机,主要机理： 气血不足以荣养其胎 胎儿宫内生长迟缓 主要病因： 气血虚弱，脾肾阳虚，血寒宫冷,6,1 气血虚弱,素体气血不足 气血虚弱 久病或胎漏久 胎失所养 胎萎不长,胎不长养,7,2 脾肾阳虚,禀赋脾肾不足 精血化源不足 孕后房事,劳倦 胎失所养,胎萎不不,8,3 血寒宫冷,素体阳气不足 血寒宫冷 孕后过食寒凉 胎失温养 大病久病伤阳,胎萎不长,9,西医病因及发病机制,一切造成胎儿营养不良和发育不全的因素均可导致 FGR 的发生，但主要病因及发病机制可分为三个方面。 孕妇因素：遗传、营养、多胎、缺氧、妊娠合并症、烟酒毒等 胎儿因素：代谢紊
3、乱；宫内感染（TORCH、HIV）；血液动力学改变（双胎输血综合征）；染色体异常（45，XO）等 胎盘脐带因素 ：胎盘异常（功能不全、病变、梗死、炎症）；脐带过长、过细，脐带扭转、打结,10,分 类,内因匀称型（原发性）：基因染色体异常、病毒感染、接触放射线等引起。 外因不匀称型（继发性）：妊娠合并症所致 外因匀称型（混合型）：母儿双方因素。,11,病理和临床表现,胎儿各部分小于正常：细胞数目或大小改变。 缺养导致胎动减少，甚至胎儿死亡。 孕妇自觉腹部不大，胎动弱；宫高、腹围或体重低于均值限。,12,诊断,病史 有引起FGR的高危因素。如有过先天畸形、FGR、死胎的不良分娩史。有吸烟、吸毒与酗
4、酒等不良嗜好。有孕期子宫增长较慢病史等。,13,三 诊断,临床表现： 孕期检查：宫高、腹围、体重曲线 （妊娠图） 、胎儿发育指数 B超：诊断较准确。主要指标有胎头 双顶径、股骨长度、腹围、 羊水量、胎盘成熟度等。,14,胎儿发育指数： =宫高（cm） 3（妊娠月份+ 1） 参考值：3 +3 3 则很可能为FGR,15,16,双顶径 正常36周前 4mm/2周 以下情况要考虑为FGR： 2mm/2周 28周 70mm 30周 75mm 32周 80mm,17,辨证论治,气血虚弱是其最根本、最常见的病因 治疗重在“助其母气，补脾益肾”，“滋其化源，而胎自长”，并应动态观察胎儿发育的情况及胎儿存活与
5、否。 若确为“胎死腹中”，又当从速下胎以防变生他疾。,18,辨证论治,气血虚弱 证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，身体羸弱，头晕心悸，少气懒言，面色苍白，舌淡，苔少，脉细弱。 治法：补气养血育胎。 方药：八珍汤加减。 砂仁6g(后下)，桑寄生12g，当归10g，川芎6g，熟地黄15g，白芍15g，党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草6g。,19,辨证论治,肾气亏损 证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，头晕耳鸣，腰膝酸软，或形寒畏冷，手足不温，倦怠无力，舌淡，苔白，脉沉细。 治法：补肾益气，填精养胎。 方药：寿胎丸加党参、覆盆子、桑椹子。 菟丝子24g，桑寄生12g，续断12g
6、，阿胶12g（烊），党参18g，覆盆子12g，桑椹子12g。,20,辨证论治,阴虚血热 证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，颧赤唇红，手足心热，烦躁不安，口干喜饮，舌红而干，脉细数。 治法：滋阴清热，养血育胎。 方药：保阴煎加味。 生地黄15g，熟地黄15g，白芍药15g，黄芩9g，山药15g，续断15g，黄柏9g，甘草6g，枸杞子12g，桑椹子12g。,21,辨证论治,上述各型如出现有血瘀兼证者，宜酌情使当归10g，川芎6g，丹参15g等活血养血之品，改善血循环以促胎儿生长。,22,西医治疗,积极治疗存在的有可能引起 FGR 的产科并发症及内科疾患。 已确定或疑为FGR者的治疗措施： 促进胎儿体重增长（卧床、吸氧、GS、氨基酸） 定期监测胎儿情况 终止妊娠 引产或临产后，应持续行胎心监护 产程中如发现羊水粪污或宫缩应激试验（CST）异常，应及早考虑剖宫产术 分娩时，做好新生儿窒息抢救准备，产后胎盘送病理检查 新生儿应及早喂哺糖水，防治低血糖及低血钙。,23,小结与提问,1、试述中医对胎儿生长受限的辨证 论治。 2、试述胎儿生长受限的诊断。,
