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1、磁共振功能成像在慢性肾病中的 临床应用研究 T h ec l i n i c a ls t u d yo ff u n c t i o n a lm a g n e t i c r e s o n a n c ei m a g i n gi nc I I r o n l Ct a d n e y l _ l - d i s e a s e 院系中山医院 专业影像医学与核医学 博士生李清海 导师严福华主任医师 导师组成员丁小强教授 林江主任医师 徐鹏举主治医师 材料和方i E - - w - -一一- 1 6 结果一一一1 8 讨 仑- 一- 2 2 d 、结m - - - - - 2 6 图例
2、说明一一一一一一- 2 7 参考文 吠- 一一- - - 3 1 第二部分弥散加权成像在慢性肾病功能评估中的临床应用研究 材料和方i - 3 5 结果一一3 8 讨论一一- - 4 8 d 、结一一一5 1 图例说明一一一一一- - - - - - - - E - 5 2 参考文南卜- 一E - - - - - - E - - 一一“ 5 6 第三部分弥散加权成像评价慢性肾病病理损害的临床病理对照研究 材料和方i 每一一一- 5 9 结果一一- 6 2 讨论一一一6 9 小结一- - 7 2 图例说明一一一一一7 3 参考文献一一一一7 5 第四部分3 0 T 血氧水平依赖性磁共振成像在慢性肾
3、病中的初步临床应用研究 材料和方 基一一- 7 8 结果一一- 8 1 讨论一一一一一一8 4 ，J 、结一一一一一一8 8 图例说明- 8 9 参考文 吠- 一一一一9 1 英文缩略词一一一一一- 9 6 附录l ：致谢一一一- 9 7 附录2 ：研究生期间发表论文一一9 8 附录3 ：综述一一9 9 磁共振功能成像在慢性肾病中的临床应用研究 中文摘要 中文摘要 第一部分 前瞻性采集校正技术在肾脏弥散加权成像中的临床应用研究 目的：探讨采用导航触发前瞻性采集校正技术的弥散加权成像( P A C E - D W I ) 在 肾脏A D C 值测量中的可重复性，且就图像信噪比( S N R )
4、及对比噪声比( a 恨) 和常规摒气D W I 进行比较。 方法：对1 5 例健康志愿者进行了重复D W I 检查( 两次检查间隔时间为5 4 2 天) ，每次D W I 扫描均采用摒气单次激发的自旋回波平面回波( s s S E E P I ) 序 列和采用P A C E 技术的S E - E P I 序列，选用5 个不同的弥散梯度因子( b 值) 为 1 0 0 、3 0 0 、5 0 0 、8 0 0 及1 0 0 0s r a m 2 。P A C E D W I 在肾实质A D C 值测量中的重复 性研究，采用配对t 检验、B l a n d - A l t m a np l o t
5、 及一致性相关分析；两种成像序列 间S N R 及C N R 的比较采用M a n n - W h i t n e yU 检验；不同b 值组间S N R 及C N R 的比较采用K r u s k a l W a l l i sH 检验；摒气D W I 和P A C E D W I 所测得A D C 值的比 较，采用W i l e o x o n 配对符号秩检验；不同b 值组间A D C 值的比较采用F r i e d m a n 检验。 结果：各b 值条件下，采用P A C E D W I 重复测得的双肾实质A D C 值间均无统计 学差异( 尸 0 0 5 ) 。且除b = 1 0 0s
6、r a m 2 条件外，P A C E D W I 重复测得的肾实质 A D C 值的平均差为- 4 4 x 1 0 巧m m 2 胁6 3 x 1 0 5m m 2 s ，一致性限( 平均差士1 9 6S D ) 为土2 8 1 x 1 0 5 删n 2 9 吐3 6 4 x 1 0 一m m 2 $ ，重复测得的肾实质A D C 值间具有很高的 一致性( p c = 0 8 9 2 ，P - - 0 0 0 0 ) 。相同b 值条件下，P A C E D W I 图像的S N R 及C N R 明显高于摒气序列，均存在统计学差异( P O 0 5 ) 。注： 条顶端表示左右肾实质A D C
7、 值均数，误差线显示均数的9 5 可信区间。 进一步B l a n d - A l t m a np l o t 的分析表明，除b = 1 0 0s r a m z 条件下，P A C E D W I 重复测量肾实质A D C 值间的平均差为- - 4 4 x 1 0 巧删 I l S ，6 3 x 1 0 。5n - n - n 2 s ，一致性 限( 平均差士1 9 6S D ) 范围为- 4 - 2 8 1 1 0 弓删一屉吐3 6 4 1 0 。m m 2 s ；一致性相关分 析的结果也表明，重复测得的肾实质A D C 值间具有很高的一致性( P c = 0 8 9 2 ， P - -
8、 - - O 0 0 0 ) ，但在b = 1 0 0s m m 2 时，所测A D C 值间的波动范围较大( 见表3 图2 ) 。 表3 ：P A C E D W I 重复测量所得肾实质A D C 值的平均差和一致性限( 1 0 巧m m 2 s ) b 值( s r a m 2 )平均差一致性限 l o o 3 0 0 5 0 0 8 0 0 1 0 0 0 2 1 7 - 4 6 - 4 4 - 4 9 6 3 1 9 士1 0 3 2 + 3 6 4 士3 3 9 士2 9 1 士2 8 1 磁共振功能成像在慢性肾病中的临床应用研究 第一部分 图2P A C E - D W I 重复测
9、量所得肾实质A D C 值的B l a n d - A l t m a np l o t 图( a e ) 及一致 性相关分析图( f ) + L 粥S D o 8 15 o - o o o 一- o ：。 。 - k 柚 。 o 一2 1 7 。 - _ o - O- -o- 。 - 1 S D - 1 2 50 2 3 们3 5 0伽4 6 05 5 aH 伍- 盯t 量一- 霄宴晨_ c 均- ( x I r ) 1 粥S D o -0 2 9 5 O 0- 一o -O-o h 晡 。：。：- 。 叱三 - 3 8 3 2 2 2 02 4 02 6 02 8 0湘 C P 晓w 1 -
10、 蔓_ 量臂宴曩 虻均- l 口- 一，- s1 0 0 墨 置 蓦柏 嚣 宴 戴 一4 0 气啦 曼- a o - 1 0 0 + 1 * S D -o o 2 1 9 o- -o - ：。 ，! u 。O o 3 o 。 一1 辨S D 一弘I m ， o 左青 - 右 - I 棚埘 。左青 右 I 咐一 O 左青 - 右 1 7 01 8 01 9 02 0 02 1 0 2 2 0 e r - c 毒。机t 量_ 量青麦J l K 均- ( X 1 4 r * - 一) t _ ，o o 左 - 右青 _ - o 左霄 - 右 I 堪“_ ) o1 0 0 0 5 0 l O 除k F
11、 - 1 0 0s n 衄 n 2 条件下，P A C E D W I 重复测量肾实质A D C 值问的平均差为4 4 x 1 0 。5 m m 2 s 6 3 1 0 5 r a m 2 s ， 一致性限为士2 8 1 1 0 “ 5 m m 2 s , - 4 ：3 6 4 1 0 一m m 2 s ，且P A C E - D W I 重复测量的A D C 值均以对角线为中心分布 ( p 却8 9 2 , P - - O 0 0 0 ) ，说明两次测量间存在很好的重复性。 2 采用P A C E 技术及b 值选择对D W I 图像质量的影响( 见附图3 - 4 ) 相同b 值下，P A C
12、 E - D W I 图像的S N R 及C N R 均明显高于摒气序列，存在统 计学差异( P 0 0 5 ) 。 我们也对A D C 值在原发性肾小球肾炎病理类型诊断中的价值进行了初步分 析，包括局灶节段性肾小球肾炎( 8 例) 、膜性肾病( 8 例) 、系膜增生性肾小球 肾炎( 5 例) 、硬化性肾小球肾炎( 9 例) ，因其他病理类型病例数较少，未纳入 分析。尽管四组间年龄( F = 0 2 1 9 ，P = - O 8 8 3 ) 及性别( 妒_ 2 8 4 5 ，P = - 0 4 1 6 ) 均不存 在统计学差异，但病理损害积分间存在统计学差异( F = 3 7 4 3 ，P =
13、 O 0 2 4 ) ，硬化性 肾小球肾炎的病理损害积分明显高于其它三组。同时，对四组间的A D C 值进行 了单因素方差分析，结果表明，仅在P A C E D W Ib = 8 0 0s m m 2 时，各组间存在统 计学差异( P O 0 5 ) ，具体结果如表3 及图2 。进一步B l a n d A l t m a np l o t 的分析表明，不同回波链下重复测得的双肾皮质 及髓质R 2 + 值的平均差为0 3S e C ，一致性限为一1 9 1 4s e c 1 ( 平均差士1 9 6S D ) ； 一致性相关分析的结果也表明，重复测得的双肾皮髓质的R 2 值间具有很高的一 致性(
14、 p 。= 0 9 8 3 ，P = 0 0 0 0 ) ，如图3 ： 8 l 磁共振功能成像在慢性肾病中的临床应用研究 第四部分 右肾皮质R 2 * 值 右肾髓质R 2 值 右肾皮髓质R 2 差值 左肾皮质R 2 值 左肾髓质R 2 值 左肾皮髓质R 2 差值 1 5 9 士1 6 2 7 0 士1 6 1 1 O 士2 4 1 5 1 i O 8 2 8 4 士I 8 1 3 3 + 1 6 1 6 3 4 “ 1 0 2 7 2 = t ：1 0 1 0 9 士1 1 15 4 = L - O 8 2 8 8 士1 9 1 3 3 士1 9 - 1 1 2 0 - 0 4 8 9 0 2 1 2 1 8 7 6 1 0 3 4 0 2 8 5 0 6 3 4 0 8 3 5 0 0 8 5 0 3
