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1、耳鼻咽喉头颈外科临床诊疗指南 武汉市第三医院临床诊疗指南耳鼻咽喉科头颈外科分册（2014版）主 编：梁耕田 副主编：张莹莹 罗四维 刘金炎 王大斌 编 委：杨丽萍 卢 岭 刘 莉 高险亭 段冰玉 吴龙军 邓欣欣 金 辉 汪斌如 王 珍 目录第一篇 鼻科学8第一章 鼻外伤8第一节 鼻部软组织外伤8第二节 鼻骨骨折8第三节 鼻窦骨折9第二章 鼻外部炎性疾病及皮肤病12第一节 鼻前庭炎12第二节 鼻疖肿12第三节 鼻前庭囊肿.第三章 鼻中隔疾病14第一节 鼻中隔偏曲14第二节 鼻中隔穿孔15 鼻中隔血肿第四章 鼻黏膜炎性疾病15第一节 鼻黏膜炎性疾病 15第二节 药物性鼻炎 19第五章 鼻出血20第
2、六章 鼻窦炎22慢性鼻-鼻窦炎不伴息肉第一节 上颌窦炎22慢性鼻-鼻窦炎伴息肉第二节 额窦炎26第三节 筛窦炎28第四节 蝶窦炎30第五节 儿童鼻窦炎32第七章 鼻炎及鼻窦炎的并发症36第一节 鼻源性眼部并发症36第二节 鼻源性颅内并发症38第八章 变应性鼻炎41第九章 鼻部神经痛与嗅觉功能障碍43第一节 头痛及神经痛43第二节 嗅觉障碍47第十章 鼻及鼻窦良性肿瘤55第一节 鼻及鼻窦囊肿55第二节 上皮组织良性肿瘤内翻性乳头状瘤59第三节 脉管组织良性肿瘤纤维血管瘤60第十一章 鼻及鼻窦恶性肿瘤61第一节 外鼻部恶性肿瘤61第二节 鼻腔恶性肿瘤62鼻腔异物第三节 鼻部恶性肉芽肿67第二篇 咽
3、科学69第一章 咽先天性畸形69第一节 腮囊发育异常69第二节 鳃裂瘘管69第三节 鳃裂囊肿72第四节 茎突综合征73第二章 咽部创伤及咽部异物74第一节 咽部灼伤74第二节 咽部机械性损伤76第三节 咽部异物79第三章 非特异性咽炎81第一节 急性单纯性咽炎81第二节 慢性咽炎83第四章 咽淋巴环的疾病86第一节 急性扁桃体炎86第二节 慢性扁挑体炎88第三节 急性腺样体炎89第四节 腺样体肥大90第五节 扁桃体角化症咽角化症91第五章 咽部及颈深部脓肿92第一节 扁桃体周脓肿92第二节 咽后脓肿93第三节 咽旁脓肿96第四节 颈深部弥漫性蜂窝织炎 97第六章 咽慢性特异性感染99咽结核99
4、第七章 咽部神经性及功能性疾病100第一节 咽感觉麻木或迟钝100第二节 咽感觉异常101第三节 舌咽神经痛102第四节 咽痉挛103第八章 阻塞性睡眠呼吸暂停104 低通气综合征104第九章 咽及喉咽部肿瘤106第一节 咽旁间隙肿瘤106第二节 口咽部恶性肿瘤108第三节 喉咽部恶性肿瘤113第三篇 喉科学117第一章 喉损伤性疾病117第一节 喉外伤117第二节 喉损伤性溃疡及肉芽肿122第三节 喉部异物124第二章 喉部非特异性炎症126第一节 急性喉炎急性会厌炎、疱疹性咽峡炎126第二节 慢性喉炎126第三章 喉特异性炎症132喉结核132第四章声带白斑 声带囊肿 任克氏间隙水肿 儿童
5、声带小结声带麻痹133第五章 喉阻塞134第六章 喉功能性疾病136第一节 喉运动障碍136第二节 喉感觉障碍138第三节 喉发声功能障碍141第四节 痉挛性发声障碍147第七章 喉部肿瘤148第一节 喉部良性肿瘤148第二节 喉恶性肿瘤151第四篇 耳科学157第一章 耳先天性畸形157先天性耳前瘘管157第二章 耳损伤及后天性畸形159第一节 外耳损伤和后天性畸形159第二节 中耳损伤和后天性畸形165第三节 内耳损伤和后天性畸形168第三章 耳部非特异性炎性疾病174第一节 外耳炎174第二节 非化脓性中耳炎182第三节 化脓性中耳炎183第四节 儿童化脓性中耳炎186第五节 中耳炎后遗
6、症188第四章 耳源性并发症191第一节 总 论191第二节 颞骨内并发症193第三节 颅外并发症203第四节 颅内并发症209第五章 耳部特种感染及慢性肉芽肿217第一节 耳部真菌病217第二节 中耳胆固醇肉 芽肿219第六章 耳部其他疾病221第一节 耵聍栓塞221第二节 外耳道异物222第三节 外耳道外生骨疣224第四节 外耳道表皮样瘤225第七章 耳肿瘤及瘤样病变226第一节 耳部囊样病变226第二节 色素痣228第三节 瘢痕疙瘩228第四节 耳部恶性肿瘤229第八章 面 瘫234第九章 耳硬化症235第十章 感音神经性聋236第一节 总 论236第二节 老年性聋237第三节 突发性聋
7、238第四节 中毒性耳聋239第五节 爆震性聋240第六节 噪声性聋241第七节 自身免疫性内耳病242第八节 听神经病243第九节 外淋巴瘘245第十一章 耳鸣246第一节 主观性耳鸣246第二节 客观性耳鸣247第十二章 耳源性眩晕249第一节 梅尼埃综合症250第二节 前庭神经（元）炎254第三节 良性阵发性位置性眩晕255第四节 突发性聋伴眩晕257第十三章 非耳源性眩晕259第一节 颈椎病性眩晕260第二节 椎基底动脉供血不足261第十四章 气管异物263第十五章 食管异物264第五篇 头颈外科学266第一章 颈部先天性疾病266第一节 先天性颈侧瘘管266第二节 先天性颈侧囊肿26
8、8第三节 先天性颈中线囊肿和瘘管269第二章 颈部炎症性疾病270第一节 颈部浅层组织急性化脓性炎症270第二节 颈深部的急性化脓性炎症273第三节 颈部慢性炎症278第三章 颈部外伤282第一节 颈部闭合性损伤282第二节 颈部开放性损伤288第三节 颈部血管损伤290第四节 颈部神经损伤292第五节 颈部异物295第四章 颈部肿块296第一节 颈部良性肿瘤297第二节 颈部其他罕见良性肿瘤300第三节 颈部恶性肿瘤301第五章 甲状腺和甲状旁腺疾病306第一节 多发性结节性甲状腺肿306第二节 甲状腺腺瘤及甲状腺恶性肿瘤307第一篇 鼻科学第一章 鼻外伤鼻部临近眼球及颅脑，鼻部外伤所涉及的
9、问题较为广泛和复杂。外伤早期（24小时内）多为外伤的直接影响，如出血、骨折、呼吸困难、咽下困难、听力和平衡障碍等；中期（伤后1个月）多为感染和并发症的结果；晚期（1个月以上）多为瘢痕狭窄、畸形或功能障碍的后果，如鼻腔狭窄、闭锁、畸形等。第一节 鼻部软组织外伤【临床表现】1鼻部软组织损伤类型有擦伤、挫伤、挫裂伤、刺伤、切割伤、撕伤、咬伤、爆炸伤、非贯通伤等。2出血、疼痛、缺损、畸形等。【诊断要点】1. 外伤史。2临床表现。3用探针探査可了解损伤深度和范围。【治疗方案及原则】1清创缝合准确对位缝合以尽可能恢复原来外形，尽可能取出异物。2. 鼻部畸形的整复。第二节 鼻骨骨折【临床表现】 1. 受伤后
10、立即出现鼻梁下陷或歪斜，数小时后软组织肿胀或血肿，畸形反而不明显，消肿以后畸形又出现。2. 鼻出血，局部疼痛。3. 鼻中隔也可发生骨折移位，鼻中隔内血肿可继发感染。【诊断要点】1外伤史。临床表现鼻外软组织皮下淤血或裂伤，骨折处有触痛、骨移位或骨摩擦感。2鼻黏膜破裂后用力搏鼻，空气逸入皮下可发生皮下气肿。4鼻腔检查有时可鼻中隔脱位、鼻中隔血肿、黏膜撕裂或软骨暴露。5X线鼻骨侧位片可显示骨折的部位、性质以及碎骨片的移位方向。【治疗方案及原则】1鼻背部有伤口者需要清创缝合。2根据情况注射破伤风抗毒素和抗生素。3伴有鼻出血者，宜先止血。4鼻骨骨折复位，必要时外鼻整形术。第三节 鼻窦骨折鼻窦骨折以上颌窦
11、和额窦较多，筛窦次之，蝶窦最少。严重外伤所致的鼻窦骨折，常伴有颅面骨联合性骨折。如早期复位预后较好。【临床表现】1上颌窦骨折 可发生在上壁(额突、眶下孔、内壁、下壁上牙槽突）、前壁等处。常和鼻骨、颧骨及其他鼻窦的骨折联合出现，可出现复视、呼吸道阻塞、咬合错位、颅面畸形等。2额窦骨折 因前壁有骨髓，易患骨髓炎，故情况较严重。前壁骨折可发生额部内陷，如软组织出现水肿，则骨折处不易抬起，眼睑常有皮下淤血。后壁骨折，易引起颅内并发症，故后果较前壁骨折严重，如伴有硬脑膜撕裂, 则易发生脑脊液鼻漏。X线摄片如见颅内有积气，可确诊为后壁骨折。额窦骨折常伴有窦内黏膜撕裂，故常有鼻出血甚至昏迷。3筛窦骨折 常与
12、面部中段骨折、颅底骨折同时发生。如损及筛板并引起硬脑膜撕裂，则发生鼻出血及脑脊液鼻漏，常有发生脑膜炎的风险，多数情况下嗅觉也丧失。X线片有时可见颅内前部积气。纸板骨折，可引起眶内出血，形成血肿，继发感染则形成眶内脓肿。筛窦骨折单独发生者极为罕见，一般为额筛眶联合骨折或称复合体骨折。其症状常包括：颅脑损伤，如颅底骨折、脑震荡、脑脊液鼻漏等；鼻部损伤，可发生鼻额管损伤、鼻根部塌陷、额窦和筛窦骨折；眼部损伤、泪器损伤、视神经管骨折，出现视力障碍。4蝶窦骨折单独发生者极为罕见，一般伴有颅底骨折，血液、脑脊液鼻漏经鼻咽部流入胃中又呕出，在休克或昏迷状态下血液或呕出物呛入喉内可发生窒息，须引起警惕。累及蝶
13、鞍者可发生创伤性尿崩症。如碎骨片刺破颈内动脉可突然发生喷射状大量鼻出血，潜伏期为24周。【诊断要点】1外伤史。2临床表现。3神经系统检査。4X线片、CT扫描有助于诊断颅内前部积气为额窦后壁或筛窦骨折的有力证据。【治疗方案及原则】1上颌窦骨折24小时内可行早期整复，24小时后因软组织肿胀，应在受伤两周消肿后再予复位。（1）前壁骨折内陷：可在下鼻道开窗，用弯形金属器经窗口伸入窦内将骨折部分抬起复位。（2）上壁（眶底）骨折：采用上颌窦根治术进路，用器械抬起骨折。（3）下壁骨折：即上牙槽突骨折，复位后，牙间用钢丝固定。2额窦骨折 （1）单纯性骨折又无移位者，无须处理。（2）前壁骨折，额部有明显塌陷而无
14、皮肤裂伤或未发生感染时，可循眉弓作切口，用分离器从骨折缝伸入挑起塌陷部分，使其复位。此法不成，可将窦底凿开，用鼻中隔分离器伸入窦内复位。术后禁止用力擤鼻。（3） 额窦前壁发生复杂性骨折，皮肤有伤口或已感染者，则清除异物及完全断离的碎骨片。全身应用抗生素，感染控制后再行复位或整形术。（4）也可完全凿除额窦前壁，将窦外皮肤及皮下组织压入窦内，将额窦完全封闭，日后再纠正额部畸形。3筛窦骨折（1）筛窦单独骨折一般不需手术处理。（2）额筛眶复合体骨折无视力障碍者可行早期骨折复位。如有视力减退者应先行眼科急救处理，然后行次期骨折复位。4蝶窦骨折如可疑碎骨片刺破颈内动脉，可在病情允许时行颈内、外动脉数字减影血管造影，以明确受损血管
