《基层院感部门管理8》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基层院感部门管理8（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、基层医疗机构 重点部门院感管理防控策略,3201医院感染管理科 陈晓康,内 容,问题、事件 基层医疗机构医院感染管理基本要求 基层医疗机构重点部门院感防控,基层院感管控的常见的问题,内部管理体系：不够完善，人员配备不到位、职责不明晰 医院感染管理相关制度：不健全、未及时修订 基础设施建设、诊疗设施配置:与医学技术的发展、行政的要求、疾病的诊疗需求不相适应，特别是手术室、产房、消毒供应室等重点科室不规范 诊疗环境：不洁、凌乱、物品混放，管理不规范 重复使用的医疗器具：清洗、消毒及灭菌不规范，人员不固定、专业知识欠缺、灭菌器未能规范进行消毒灭菌效果监测,人员培训：医务人员缺乏规范院感防控知识与技能
2、培训，对规范的理解落实欠准确，无菌观念淡漠、无菌操作不规范，职业防护意识差 消毒灭菌方法：选择不正确、消毒剂使用不合理或滥用；一次性用品重复使用 医院感染发病率监测：未能规范开展医院感染发病率监测，疑似医院感染病例聚集未及时上报，引发医疗纠纷时有发生 医疗废物管理：分类处置、暂存、转运及移交、记录等不符合要求,基层院感管控的常见的问题,手术切口感染事件,广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院 2009年10月9日至12月27日，38名剖官产孕妇中，共有18名发生手术切口感染。广东省卫生厅、原卫生部高度重视，组织专家组到医院进行了调查。该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长
3、型分支杆菌。,18产妇 伤口感染 久治不愈,手术切口感染事件,山西省临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术感染 2011年7月16日施行的15名白内障手术患者中有7名相继发生术后内眼感染。专家调查，证实该事件为手术器械消毒灭菌不规范所致医院感染事件 致病菌为“绿脓杆菌”,手术切口感染事件 山西省临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术感染,张凯感染艾滋病：12年前一次车祸中受伤，被就近送往位于大冶金牛镇的大冶市二医院救治，2008年9月15日的一次抽血检测意外发现HIV阳性，调查确认无其它感染途径。输血感染 大冶市二医院副院长徐春阳对来访记者介绍：最初并未意识到患者会那么多，满足了最初患者的所有要求；后
4、来医院感到承担不起,湖北大冶二医院80多患者因输血感染HIV,保定爱民诊所 肌内注射感染事件 “烂屁股”,河南永城、安徽涡阳丙肝感染事件,河源市紫金县政府2012年3月2日通报，据国家和省、市联合调查组的调查结果显示，该县响水路段居民丙肝感染发病与紫城镇城东卫生站诊疗活动有关联，同时有部分病例可能与小诊所等基层医疗机构的注射、口腔治疗、静脉输液和母婴及性传播有关,广东省河源市紫金县丙肝感染原因初步查明,广东省河源市紫金闲丙肝感染原因初步查明,浙江永嘉15人疑在私人 针灸诊所感染分支杆菌,12年10月微博上一则“针灸引发感染消息：“奉劝所有温州老百姓！千万不要去非正规医院接受针灸、封闭等治疗！我
5、科目前收治某私人诊所针灸后分支杆菌感染病人10余例！这家诊所目前仍在营业！” 记者调查发现，温医第一附院，收治了10多例分支杆菌感染病人，他们都来自永嘉县瓯北镇，感染前，都曾同一家诊所进行过穴位注射和针灸等“侵入性治疗”,辽宁东港丙肝感染事件,2013年1月28日，接到群众举 报，多名患者在东港市社保门 诊部接受静脉曲张治疗后，疑 似感染丙肝病毒 对120位在该门诊接受过注射 治疗患者进行了血样检测，检 出丙肝病毒感染99人 调查证实：一个针头多名患者 使用，是导致集体感染的一个 主要原因,辽 宁 省 东 港 丙 肝 感 染 事 件,事件带来的危害,加重了患者的痛苦 社会负面影响大 政府及医疗
6、行业的公信力被质疑 额外医疗费用的增加,怎么办呢？,各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局），新疆生产建设兵团卫生局： 国家卫生计生委办公厅 2013年12月23日,基层医疗机构医院感染管理基本要求 国卫办医发201340号,目的：加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染预防与控制水平，落实传染病防治法、医院感染管理办法和相关标准、规范，制定本要求。 本要求适用于：社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构,基层医疗机构医院感染管理基本要求,基本要求包括四个方面,一.组织管理：实行主要负责人负责制，配备专（兼）职人员，人员应经过上级卫生计生行政部门或医
7、疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格，管理制度健全，工作人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。 二.基础措施: 布局、消毒灭菌、一次性物品、无菌原则、消毒药械管理、院感监测上报、隔离防护、医废锐器处置 三.重点部门： 手术室，产房、人流室，口腔科，中医临床 科，治疗室、换药室、注射室，普通病房 四.重点环节：安全注射，各种插管后的感染预防措施、手 术操作、超声检查、医疗废物管理,重点部门管理共同点,布局流程、标识 管理相关制度 院感监控小组、职责 手卫生管理 无菌物品管理 环境卫生学监测 清洁消毒 医疗废物管理,一.制度健全、管理规范 依据医院手术部（室）管理规范（试
8、行）、综合医院建筑设计规范医务人员手卫生规范、医疗机构消毒技术规范、医院空气净化管理规范等相关要求，建立健全医院感染管理相关制度及质量控制标准 严格执行本部门（科室）医院感染管理和消毒隔离制度、无菌技术操作规程和标准预防措施,重点部门管理手术室,重点部门管理手术室,二.基础建设： 1.不宜设于首层；设于顶层者，对屋盖的隔热，保温和防水必须采取严格措施 2.应邻近外科护理单元、ICU、血库、病理科 3.独立设置，建筑布局合理、区域划分明确（三区）、标识清楚；区域内房间设置，人、物和洁、污流向等应符合医院感染预防与控制及卫生学要求,重点部门管理手术室,三区设置： 非限制区： 工作人员办公区（男女更
9、衣室、卫生间、值班室、学习 休息室、洁具间、库房等） 患者进出通道：有洁、污平车的转换处、洁具间，有条 件的设液体及药品存放间、谈话间 半限制区：麻醉及药品准备间、处置间、工作人员进入通道， 有条件的可设麻醉恢复室 限制区：一般、隔离手术间（设置在入口处），手术间面积 应满足工作需求（25m2/间），仅设1张手术床；双层 玻璃框、双层玻璃窗，无纱窗 无菌物品间（有条件可单设一次性无菌物品间） 刷手池设置：外科手消毒用物及外科手消毒示意图,重点部门管理手术室,二.基础建设： 4.入口处应设卫生通过区；换鞋（处）应有防止洁污交叉的措施；宜有推床的洁污转换措施 5.限制区内各房间的空气消毒器（紫外线
10、灯管）配置与其空间体积相符合，空气消毒器运行正常，记录详实。消毒后空气中的细菌总数4cfu/(15min90皿),1,2,3,4,三.外科洗手、刷手及外科手消毒 ： 刷手池：设在手术间附近、位置适宜，刷手池应防止刷手水溅出；池面应光滑、无死角、易于清洁；刷手水嘴应采用非触摸式开关、鹅颈式水嘴，数量及间距等符合要求，每一手术间2个水嘴 刷手刷及装放容器：由消毒供应室统一处理；刷手刷及装放容器、无菌毛巾、外科洗手液、外科手消毒设施配备符合要求 规范执行外科手消毒： 医护人员术前实施外科洗手、刷手及外科手消毒 麻醉医师、巡回护士等医务人员实施洗手或卫生手消毒 医务人员手卫生：知识知晓率、依从性、执行
11、率、正确率不断提升,重点部门管理手术室,重点部门管理手术室,三、外科手消毒设施 外科手消毒区；每一手术间2个水龙头 无菌毛巾或灭菌擦手纸、外科洗手液、 外科手消毒设施配备符合要求 规范执行外科手消毒,术前认真实施外科手卫生,？,重点部门管理手术室,四.医务人员着装及职业安全防护 1.进入手术部（室）医务人员应按要 求规范着装，戴工作帽（圆帽）、一 次性医用外科口罩，更换专用工作服、 拖鞋等 2.实施职业安全防护各项措施；所需防护用品、职业暴露处理物品配备齐全，操作规范 3.铅衣等防辐射用品的清洁、消毒、存放及使用符合要求,重点部门管理手术室,五.患者管理 1.术前传染病相关检测：应对择期手术患
12、者（患儿）进行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg、梅毒检测 2. 阳性或特殊感染患者应安排在隔离手术间手术；急诊手术按感染手术对待，手术结束后应对环境用物实施终末消毒,重点部门管理手术室,五.患者管理 4.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求 5.术中保暖，防止低体温措施 6.对于需要引流的手术切口，应首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管,重点部门管理手术室,六.无菌物品及消毒类物品管理 1.压力蒸汽灭菌、低温灭菌、一次性使用无菌手术器械、无菌敷
13、料包、器具和物品及消毒的器具和物品应分类、分柜存放,有效期内使用。不应存放在木质柜内 2.可复用的手术器械、器具及物品：应一人一用一灭菌，在有效期内使用；使用后在科室进行初步处理后，由消毒供应室统一处理 3.所有压力蒸汽灭菌、低温灭菌、一次性使用无菌包应包装规范，包外化学指示物标识齐全，并在有效期内 4.可复用消毒物品： 喉镜一人一用一消毒【在本科室处理】，存放于已清洁消毒的密闭容器内 麻醉机或呼吸机螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器（呼吸气囊及附件）等应一人一用一消毒 使用后在科室进行初步处理后，由消毒供应室统一处理,喉镜清洗消毒与存放参考流程图,取出储存于消毒后容器内的喉镜,75酒精擦拭消
14、毒,救治患者,使用后 流动水下冲洗干净,0.5%碘伏擦拭消毒,75酒精擦拭消毒,备 用,存放于清洁消毒后的密闭容器内,喉镜、困难喉镜、可视喉镜 不应存放于原包装盒或箱内,消毒后存放于清洁 消毒盒内备用,科室使用前组装,七.手术间管理： 1.非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。 2.连台手术之间应对房间实施清洁、消毒；每日手术结束后，实施手术间终末清洁、消毒 3.终末消毒后，及时添加手术所需物品（注射器、输液器、无菌手套）、液体等，数量应满足一台手术工作需求；无菌手术器械包、手术敷料包应满足一台(当台)手术工作需求 4.应当严格限制非手术人员的
15、进入；除手术需要外，手术室的门应予以关闭 5.手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求（温度：2426，湿度：50%60%,重点部门管理手术室,八.一次性使用医疗用品和消毒药械管理 1.须使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合格的一次性使用医疗用品和消毒药械 2. 一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用,重点部门管理手术室,九.保洁用具使用及管理： 1.手工清洗与消毒：擦拭布巾先清洗干净，然后在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。地巾先清洗干净，然后在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，
16、干燥备用 2.注意事项：擦拭布巾、地巾应分区使用 十.其他： 可复用敷料与手术衣、刷手衣分别放置于污衣袋内，由洗衣房统一收集和处理 十一.监测：每季度进行环境卫生学、医务人员手卫生等监测，标本采集方法正确（可委托有资质的医疗机构完成）检验申请单及报告单书写规范，结果详实 怀疑与医院感染暴发有关时，应及时进行目标微生物检测 十二.医疗废物管理：,重点部门管理手术室,清洁？ 污染？ 微生物 、尘埃 大搬家,重点部门管理产房（人流室）,一.制度健全、管理规范 依据国家医院感染管理办法、综合医院建筑设计规范、产妇分娩后胎盘处理问题的批复、殡葬管理条例、医务人员手卫生规范、医疗机构消毒技术规范、医院空气净化管理规范、医院消毒卫生标准（GB15982
