《超声诊断学—第11章-胰腺(20056)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《超声诊断学—第11章-胰腺(20056)（138页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、主讲人： 游 宇 光,超 声 诊 断 学,赣南医学院超声医学教研室,胰腺疾病的超声诊断,a,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,教学要求：,掌握胰腺的正常值及声像图特征。,掌握急性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺癌的声像图特征。,熟悉慢性胰腺炎、壶腹癌的声像图特征。,了解胰石症、胰腺脓肿、胰腺囊腺瘤及囊腺癌、胰岛细胞瘤的声像图特征。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,教学目录：,解剖概要,探测方法,正常声像图及正常值,病理声像图,胰腺疾病的超声诊断,第一节 解剖概要,胰腺位于腹膜后,是一个无包膜的腹膜后脏器。由内分泌部和外分泌部组成。胰腺的外分泌是胰液，为透明的等渗硷性液体，成份为水、无机
2、盐（主要是碳酸氢盐）和胰酶，经胰管排入十二指肠。胰腺内分泌主要为胰岛素，来源于胰岛。,超 声 诊 断 学,胰腺分头、颈、体及尾四部分。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,长1215cm，厚1.52.5cm，重量为60100g。,第一节 解剖概要,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第一节 解剖概要,胰头包括钩突部，是胰腺的最大部分，整个胰埋在十二指肠曲内，胰头的上方是门静脉及肝动脉，前方及右侧方为肝脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉。胃十二指肠动脉及肝动脉第1支，嵌入胰头的上缘，胆总管进入胰头的后下缘。,钩突部为胰头的一部分，它的前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。有时钩突的下部可以向
3、左延伸，达肠系膜上静脉与腹主动脉之间。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第一节 解剖概要,胰颈是胰腺的狭小部分，长约2.5cm，其前方为胃后壁，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇合处，并形成门静脉。,胰体离腹壁最近，易被超声所显示。其前方有胃，胃与胰体之间隙为网膜囊，正常情况下，网膜囊不易显示。胰体的后方是脾静脉。胰体的定位，常以腹主动脉及肠系膜上动脉的前方来确定。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第一节 解剖概要,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第一节 解剖概要,胰尾位于脾静脉的前方，再往后为左肾、左肾上腺，其左前方有胃。胰体向左延伸部即为胰尾，其末端直达脾门。脾静脉的走
4、行及移位，有助于鉴别肿瘤的来源。因此，脾静脉是胰腺体、尾的界标。,胰管位于胰腺实质内，分主胰管及副胰管。胰管由尾向头部右行并逐渐增粗，进入胰头后与胆总管汇合，称共同管开口于十二指肠壶腹部。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第一节 解剖概要,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第一节 解剖概要,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,由于胰腺的解剖特点，其病变具有以下特征：,胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹钝挫伤时受挤压的机会最大。,网膜囊位于胰腺前方，胰腺外伤或急性胰腺炎时出血或渗液多积聚于囊内，可形成脓肿或胰腺囊肿。,胰腺周围重要血管多，易受到肿瘤侵蚀，是胰腺肿瘤切除率低的重要因素
5、。,腹腔神经丛位于胰腺体部上方深面，胰腺炎症，肿瘤都可刺激或压迫该神经丛而引起剧烈或顽固的背部疼痛。,从超声横切面观察，胰腺大致可分为3种形态。蝌蚪形：胰头粗而体尾逐渐变细，约占44%；哑铃形：胰腺的头、尾粗而体部细，约占33%；腊肠形：胰腺的头、体及尾几乎等粗，约占23%。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第一节 解剖概要,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第一节 解剖概要,第二节 探测方法,一、检查前准备,病人一般应空腹8h以上，即晨起禁食，前一天晚吃清淡饮食，目的在于减少胃内食物引起过多气体，干扰超声的传入。对腹腔胀气或便秘的病人，睡前服缓泻剂，晨起排便或灌肠后进行超声检查
6、。如通过上述方法胃内仍有较多的气体，胰腺显示不满意时，可饮水500800ml，让胃内充满液体作为透声窗，便于显示胰腺。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,二、体位,1、仰卧位 为常规检查的部位。 2、侧卧位 3、半卧位或坐位 4、俯卧位,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 探测方法,三、仪器,四、探测方法,五、注意事项,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 探测方法,第三节 正常声像图及正常值,正 常 声 像 图,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第三节 正常声像图及正常值,正 常 声 像 图,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,胰十二指肠上动脉,胰十二指
7、肠下动脉,胆管,胰十二指肠后上静脉,下腔静脉,肠系膜上静脉,肠系膜上动脉,右肾动脉,腹主动脉,脾静脉,(11)左肾静脉,(12)胰腺,(13)腹膜后脂肪,第三节 正常声像图及正常值,正 常 声 像 图,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,高龄者,第三节 正常声像图及正常值,正 常 声 像 图,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,正常胰管,二、正常值,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第三节 正常声像图及正常值,超 声 诊 断 学,胰腺及胰周肿块的诊断思路,胰腺及胰周肿块,囊性肿块,真性囊肿,假性囊肿,先天性：单纯性、多囊性、皮样囊肿、囊性纤维症,后天性：潴留性、寄生虫性、增殖性,
8、实质性肿块-,炎症性：急、慢性胰腺炎症,炎症性：急性胰腺炎、局限性胰腺炎,良性肿瘤,外伤性：上腹挫伤、手术后等,特发性：找不到明显原因,功能性胰岛肿瘤,无功能性胰岛肿瘤,恶性肿瘤：胰腺癌、壶腹癌,第四节 病理声像图,一、急性胰腺炎,急性胰腺炎为胰腺疾患中最常见的一种，中年人发病较多，男女大致相等。主要临床表现为起病急，上腹痛、恶心、呕吐，早期可出现休克，淀粉酶升高等。本病的病因虽不十分清楚，常见的病因有胆系感染或酒精中毒，其次是外伤、甲状旁腺功能亢进、流行性腮腺炎及败血症等。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,（一）超声诊断标准,1、 胰腺肿大、轮廓不清 由于胰腺急性炎性肿胀， 故超声探
9、测时，发现胰腺肿大及增厚。肿大的形式有两种：全胰腺普遍性、均匀性肿大，但外形不变，严重时可肿大达3一4倍，有时胰头几乎圆球形；局限性肿大：初看似肿瘤，常为慢性炎症急性发作所致，应结合病史加以鉴别。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,一、急性胰腺炎,急 性 胰 腺 炎,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,急 性 胰 腺 炎,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,（一）超声诊断标准,2、胰腺内部呈无回声暗区 由于急性炎症造成的肿胀、出血及坏死所致。此时胰腺内出现无回声或弱回声，夹杂有稀疏散在的光点，后壁回声往往增强。严重水肿时
10、，可出现似囊肿的声像图。如为慢性炎症反复急性发作，胰腺内回声点可不减弱。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,一、急性胰腺炎,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,急 性 胰 腺 炎,第四节 病理声像图,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,急 性 胰 腺 炎,第四节 病理声像图,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,急 性 胰 腺 炎,第四节 病理声像图,出血坏死型,（一）超声诊断标准,3、胰腺区呈气体全反射 急性胰腺炎可引起胃肠道内积气，故超声出现气体全反射现象，而胰腺显示不清。特别是胰头部气体最多，观察更加困难。有人认为胰腺区的气体反射增多，恰好说明是急性炎
11、症的一种表现。当胃肠道积气改善后，重复探测可出现胰腺炎图像，以便确诊。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,一、急性胰腺炎,二、慢性胰腺炎,慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎，约半数病人由急性炎症反复发作演变而成。多发生于3050岁之间，男性多于女性。发病原因可由急性胰腺炎迁延所致，亦可与自身免疫、胆道结石、胆道感染、慢性酒精中毒、外伤、相邻器官炎症侵袭等因素有关。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,主要症状为上腹痛、腹胀、厌油腻、脂肪腹泻及消瘦等。其病理变化是胰腺小叶周围及腺泡间纤维化，伴有局灶性坏死及钙化。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断
12、学,二、慢性胰腺炎,第四节 病理声像图,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,胰头部慢性局限性胰腺炎（FP）是慢性胰腺炎的一种特殊类型，又称沟部胰腺炎（Groove pancreatitis），多呈隐匿性发病，炎症的持续发展可形成胰头局限性肿物，表现为梗阻性黄疸和胰头占位，邻近的门静脉可有缩窄，与胰腺癌难以区别。,二、慢性胰腺炎,第四节 病理声像图,（一）超声诊断标准,胰腺轻度肿大或局限性肿大，整个胰腺肿大不如急性炎症明显或严重。,胰腺轮廓不清，边界常不规整，与周围组织的界限不清。,胰腺内部回声多数增强，分布不均，呈条状或带状。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,二、慢性胰腺炎,第四节
13、 病理声像图,（一）超声诊断标准,胰腺炎症局部或周围出现无回声区，则表示有假性囊肿形成。,胰腺的主胰管扩张，呈囊状、扭曲或串珠状。,胰管内有时可见结石增强的光点，结石后方有声影。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,二、慢性胰腺炎,第四节 病理声像图,慢 性 胰 腺 炎,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,慢 性 胰 腺 炎,第四节 病理声像图,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,慢 性 胰 腺 炎,第四节 病理声像图,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,慢 性 胰 腺 炎,第四节 病理声像图,胰腺疾病的超声诊断,超
14、声 诊 断 学,正确辨认胰腺回声增高,胰腺回声强度受仪器调试和前方介质的声阻抗特性影响较大。应注意适当调节总增益和深度补偿，根据胰腺深度调节聚焦，结合前方组织的回声强度综合分析。饮水后或有腹水存在时胰腺回声增高；胰腺纤维组织增生、脂肪浸润均使胰腺回声增高，需与慢性胰腺炎区别。但前者胰腺实质回声分布较均匀，无胰管扩张；而后者回声粗糙，分布不均匀，结合其他临床资料可能鉴别。,二、慢性胰腺炎,第四节 病理声像图,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,局限性胰腺炎的超声诊断要点,年龄较轻；,腹痛病史较长，但体重无明显下降；,临床不出现黄疸；,有急性胰腺炎、胆系感染、饮酒或外伤史；,二、慢性胰腺炎,第
15、四节 病理声像图,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,炎症肿块边界模糊不清，肿块内可见胰管结构，或出现“胰管穿入征”；,胰管呈不规则扩张或节段性扩张，不一定延及胰尾。,局限性胰腺炎的超声诊断要点,二、慢性胰腺炎,第四节 病理声像图,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,局 限 性 胰 腺 炎,第四节 病理声像图,三、胰腺囊肿,胰腺囊肿分假性囊肿与真性囊肿两大类，前者多见。后者又分为先天性囊肿及潴留性囊肿。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第四节 病理声像图,当有急性出血、坏死性胰腺炎或外伤后，胰液的渗出液、坏死物、血液等外溢集聚，如与胰管相通，则胰液外溢使囊腔扩大，被周围纤维组织
16、包裹，形成纤维壁，成一假性囊肿，这是胰腺炎最常见的并发症之一。其发生率，急性胰腺炎为18，慢性胰腺炎为22。,(一)假性囊肿,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、胰腺囊肿,第四节 病理声像图,(一)假性囊肿,超声诊断标准,（l）胰腺的局部可见一无回声区，边界光滑、整齐，多呈圆形，亦可呈分叶状。,（2）囊肿的后方回声增强，其侧方可见声影。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、胰腺囊肿,第四节 病理声像图,(一)假性囊肿,超声诊断标准,（3）囊肿单发多见，亦可呈多发，或内有分隔状。,（4）囊肿巨大时，可挤压周围组织，使其受压或移位，也可使胰腺失去正常的形态。,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、胰腺囊肿,第四节 病理声像图,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,假 性 囊 肿,第四节 病理声像图,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,假 性 囊 肿,第四节 病理声像图,胰腺疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,假 性 囊 肿,第四节 病理声
