新生儿总论课件_2

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1、新生儿总论,临淄区人民医院儿科 崔 玉,目的要求,1、掌握下列定义：围产期、早产儿、过期产儿、大于胎龄儿、小于胎龄儿、低出生体重儿、巨大儿、高危儿。 2、掌握正常足月儿的特点和护理。,概 述 正常足月儿和早产儿的特点与护理,概 述 正常足月儿和早产儿的特点与护理,概 述,定 义 新生儿分类,新生儿学 (neonatology) 研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科,新生儿 (neonate，newborn) 从脐带结扎到生后28天内的婴儿,自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克) 至生后7天 自妊娠20周(此时胎儿体重约500克) 至生后28天 妊娠28周至生后28天 自胚胎形成至

2、生后7天,目前有4种定义,与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义,围生期,定 义 新生儿分类,新生儿分类,根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿(high risk infant),胎龄（gestationalage，GA） 从最后1次正常 月经第1天起至分娩时为止，通常以周表示,根据胎龄分类,足月儿 ( full term infant ) 37周GA42周( 259293天) 早产儿 (preterm infant) GA37周(259天) 过期产儿 (post term infant) GA42周(294天),早产儿,足月儿,过期产儿

3、,根据出生体重分类,出生体重(birth weight，BW） 出生1h内的体重,正常出生体重(normal birth weight，NBW) BW2500g和4000g,巨大儿(macrosomia) BW4000g,低出生体重 ( low birth weight，LBW ) BW 2500g，大多是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿,BW1500g 称极低出生体重 (very low birth weight，VLBW),BW1000g称超低出生体重(extremely low birth weight，ELBW),其 中,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,根据出生体重

4、和该胎龄平均体重关系分类,小于胎龄儿 第10个百分位 （ small for gestational age , SGA）,适于胎龄儿 第1090个百分位 （appropriate for gestational age, AGA）,大于胎龄儿 90个百分位 （ large for gestational age， LGA）,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等,高危儿(high risk infant) 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,常见于以下情况,分娩史 难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使

5、用镇静和止痛药物史等 新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、宫内感染和先天畸形等,母孕史 母年龄过大或过小 孕期有阴道流血、高血压、先兆子痼、子痼、 羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等,新生儿病房分级,级新生儿病房-普通婴儿室 级新生儿病房-普通新生儿病房 级新生儿病房-新生儿重症监护室(NICU),概 述 正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿和早产儿外观特点 正常足月儿和早产儿生理特点 足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿(normalterm infant),胎龄37周和42周 出生体重2500克和4000克 无畸形或疾病 活产婴儿,早产儿 又称未

6、成熟儿 (preterm infant；premature infant),我国早产儿发生率约510；死亡率约 12.720.8；1000克死亡率及伤残率更高,足月儿与早产儿外观特点,肌张力差,足月儿,早产儿,外 表,四肢屈曲状,皮 肤,耳 壳,乳 腺,早产儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,外生殖器（男）,外生殖器（女）,早产儿,跖纹少,跖 纹,正常足月儿和早产儿外观特点 正常足月儿和早产儿生理特点 足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,正常足月

7、儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,呼吸系统,足月儿,肺内液 3035ml/kg (分娩前 ),产道挤压,1/3 1/2 由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 2/3 肺间质内毛细血管 和淋巴管吸收,肺液吸收延迟 湿肺,肺液从肺中清除,湿肺：亦称新生儿暂时性呼吸增快，多见于足月儿，为自限性疾病 。表现为生后数小时内出现呼吸增快（60次/分），但吃奶佳、哭声响亮及反应好，重者也可有发绀和呻吟等。听诊呼吸音减低，可有湿罗音。X线胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线（叶间积液）。对症治疗即

8、可。一般2-3天症状缓解消失。,含气少，含血多,肺储备功能不足 肺内气道和肺泡为成人10% 肺泡表面面积为成人3% 肺血管丰富,胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠 隔肌升降腹式呼吸,呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运 动差呼吸困难,呼吸频率 正常 40次/分 过速 60次/分， 过慢 30次/分,表面活性物质（Surfactant） 缺乏易患肺透明膜病,早产儿,肺泡表面活性物质是由型肺泡上皮产生，28周时出现于羊水内，但量少，直至35周时迅速增加，作用为减少肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷有利于肺泡内保存气体。,肺透明膜病：亦称新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）。出生时多正常，生后2-6小时（严重者生后即

9、刻）出现呼吸窘迫，表现为呼吸急促（60次/分）、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟。呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点。严重时呼吸表浅，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。如12小时后出现呼吸窘迫，一般不考虑本病。查体可见胸廓扁平，听诊呼吸音减低，可闻及细湿罗音。,呼吸中枢发育不成熟，对CO2 反应性差；红细胞内缺少碳酸 酐酶CO2 刺激呼吸中枢,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形毛细 血管与肺泡间距离大气体交换率,由于肺发育不成熟，易感高压力、高容量、高浓度氧损伤而致慢性肺疾病（CLD）。,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代

10、谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,循环系统,出生后血液循环动力学发生重大变化,胎盘-脐血循环终止 ,肺循环阻力、右心压力 ,肺血流 回流至左心血量 体循环压力 卵圆孔、动脉导管功能上关闭,胎儿血液循环,生后血液循环,持续胎儿循环（又称 持续肺动脉高压）,严重肺炎、酸中毒、低氧血症 肺血管压力 体循环 ,卵圆孔、动脉导管重新开放 右向左分流 ,严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧 紫绀不能减轻,正常循环,心率 波动范围大 90160次/分,160次过速,早产儿 偏快，可有动脉导管开放,血压 足月儿 5080/3050mmHg 早产儿 偏低,心博出量比成人大2 3倍,正常足月儿和早产儿生理特点,呼

11、吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,消化系统,足月儿,出生时吞咽功能已经完善 消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养 物质吸收,肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环,引起中毒症状,易溢乳、呕吐 食管下部括约肌松弛 胃呈水平位 幽门括约肌较发达,除淀粉酶外，消化酶已成熟 不宜过早喂 淀粉类食物,幽门,肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活 力不足 生理性黄疸,对多种药物处理能力( 葡萄糖醛酸化) 低下 发生药物中毒,胎 便 生后24h排，23天排完， 延迟应排除消化道畸形,早产儿 吸吮力差,吞咽反射弱,胃容量小,常

12、出现哺乳困难或乳汁吸入引起吸入性肺炎 消化酶含量接近足月儿,但胆酸分泌少,脂肪的消化吸收较差.缺氧或喂养不当坏死性小肠结肠炎 肝功能不完善 凝血因子不足颅内出血 蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低 生理性黄疸重、易患胆红素脑病,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,泌尿系统,肾结构发育已完成 功能不成熟，浓缩功能差 生后24h内排尿，少数在内48小时内排尿,一周内每日20次,足月儿,肾浓缩功能更差，排钠分数高，肾小管对醛固酮 反应低下 低钠血症 葡萄

13、糖阈值低糖尿 碳酸氢根阈值极低和肾小管排酸能力差，由于普通 牛乳中蛋白质含量和酪蛋白比例均高，喂养时可使 源性氢离子增加，超过肾小管排泄能力 晚期代 谢性酸中毒（表现面色苍白、反应差、体重不增和 代谢性酸中毒）。,早产儿,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,血液系统,血红蛋白（Hb） 出生时 170 gL(140200gL)，生后 24h最高，第一周末恢复至出生时水平 胎儿Hb占7080 血容量 足月儿85l00mlkg，早产儿85l10mlkg,与脐带结扎时间有关; 早产儿血容量迅速增

14、加， “生理性贫血”出现早，且与胎龄相关,白细胞数 生后第1天1520 109L，中性粒细胞为主， 46天后淋巴细胞占优势 凝血因子 、X活性较低,初生3天内为0.040.06，47天至0.0050.015, 46周至0.020.08,网织红细胞数,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,神经系统,胎龄越小，脑相对越大 头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓 脊髓末端相对长，第3、4腰椎下缘,腰穿在第4、5腰椎间隙,觅食反射(rooting reflex) 吸吮反射（sucking re

15、flex） 握持反射(grasp reflex) 拥抱反射(Moro reflex) 早产儿上述反射常引不出 正常情况下上述反射生后数月自然消失,如数月后仍不消失,常提示有神经系统疾病.,临床常用的原始反射,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,体 温,体温调节中枢功能不完善 皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热,棕色脂肪分布,中性温度(neutral temperature) :指使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度，对新生儿至关重要。与出生体重和出生日龄密切相关。,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,基础热量 50kcal（kgd） 总热量 100120kcal（kgd） 早产儿生后数周内常需肠道外营养 生理性体重下降 生后由于体内水分丢失较多，导致体重下降，约1周末体重降至最低点( BW的10)，10d左右恢复到BW。,能 量,新生儿不同日龄每天液体需要量 （ml/kgd）,出 生 体 重 出生日期 1000g 1500g 2500g 2500g 第1天 70100 70100 60