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1、疑难危重病人护理查房 -慢性胃炎,护士：#,内 容 介 绍,引 言,简要病情,1,知识点回顾,证型分析及治疗,患者 男 51岁，近半月余来无明显诱因逐渐开始出现上腹部胀痛、反酸，间断发作，无放射痛，无呕吐、腹泻，无发热、恶寒，院外自行口服药物治疗（具体不详），效果欠佳。为求进一步诊治，今来我院门诊就诊，检查后以“慢性胃炎“收入院。起病以来，精神、睡眠尚可，饮食欠佳，二便可，体力、体重无明显变化 。刻下症见：神志清、精神欠佳，胃脘胀痛，反酸、乏力、口干口苦，纳呆、夜寐差，二便调畅，舌质淡、苔黄腻、脉滑。 入院诊断: 1、幽门管溃疡 2、慢性糜烂性胃炎 3、Barrett食管 4、慢性支气管炎,病
2、 例 导 入,体格检查：T36.0，BP127/74mmHg，P81bpm，R21bpm，神清，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心率81次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，上腹部压之不适，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。 胃镜检测回报：慢性萎缩性胃炎 病理诊断：粘膜上皮乳头样增生，部分腺体肠化，间质充血 水肿，炎性细胞浸润，慢性浅表萎缩性胃炎。,病 例 导 入,本病属中医“胃痛”范畴：患者中年男性，素来嗜食辛辣刺激之品，酿生湿热，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，日久见胃脘疼痛，脾胃湿热，则腹胀时作，胃热上扰则口苦、泛酸，脾主肌肉而健运四旁，中阳不振，运化无权，肌肉筋脉失于
3、温养，所以疲乏无力，舌质淡，舌苔黄腻，脉滑，本病病位在脾胃，证属脾胃湿热，属实证。,证 型 分 析,脾胃湿热多因饮食不节伤及脾胃，脾虚则湿蕴，蕴久化热，主要应健脾和胃、清热利湿。,另外比较好的食物：醪糟：健脾、利湿；海带：泄热、利水；冬瓜：主要是解热、健脾、利尿；豆腐：清热，排毒。,日常饮食禁忌：不可食生冷、油腻、烧烤之品，酒助湿热要禁饮，花椒、辣椒、葱、姜、蒜是热性食物，尽量少食，鸡蛋、牛奶也生湿，少吃。不易饮浓茶，浓茶对脾胃伤害很大 。,护 理 问 题,疼痛,与脾胃湿热、饮食不节有关,与腹胀营养摄入不足有关,治疗饮食需要,焦虑,与担心疾病预后不良有关,知识缺乏,与不了解本病的病机有关,潜在
4、并发症,与胃痛反复发作，胃粘膜受损有关,疼痛,与脾胃湿热、饮食不节有关,疼痛,与脾胃湿热、饮食不节有关,急性胃炎 慢性胃炎,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。,慢性胃炎：系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。,慢性胃炎：系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。,主要是由Hp感染
5、所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。,慢性胃炎分类,病理组织学诊断： 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型,病变部位诊断 慢性胃窦炎B型 慢性胃体炎A型,一.病因与发病机制,幽门螺杆菌感染（HP）： 目前认为是最主要的病因,幽门螺杆菌是微需氧菌，在大气或绝对厌氧环境下不能生存。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。,长期HP感染，部分患者可发生胃黏膜萎缩，即发展为慢性萎缩性胃炎。慢性炎症过程中出现胃黏膜固有腺体减少甚至消失，胃黏膜变薄，进一步可能发展成为肠化生，胃上皮或化生的肠上皮发育异常，可形成异型增生(癌前病变),慢性浅表
6、性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠化生 异型增生 胃癌,长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过度吸烟或长期大量服用非甾体类抗炎药物可破坏黏膜屏障，或进食时不充分咀嚼、粗糙食物反复损伤胃粘膜; 饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、 水果与胃黏膜萎缩、肠化生 以及胃癌的发生密切相关。 HP感染、多灶萎缩性胃炎的 发生率存在很大的地区差异。,（2）饮食和环境因素,自身免疫性胃炎，以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，HP破坏壁细胞、使胃酸分泌减少乃至消失，还可影响VB12吸收,导致恶性贫血。,（3）自身免疫,十二指肠液反流，因胆汁和胰液削减胃黏膜屏障功能，胃酸-胃蛋白酶损害导致慢性胃炎。
7、精神因素 精神抑郁、过 度紧张和疲劳或突发精神 刺激，容易造成幽门括约 肌功能紊乱，胆汁反流而 发生慢性胃炎。,（4）其他因素,反流,幽门螺杆菌,作用于胃黏膜,胃粘膜炎症、萎缩、 肠化生,其他病因,2、发病机制,1、症状 病程迁延，病变多有反复。70%-80%无症状，部分患者有上腹痛，上腹胀满，早饱、食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现。,胃粘膜糜烂可有上消化道出血。自免性胃炎有畏食、贫血、体重减轻。,体征：多不明显，可有上腹轻压痛,二.临床表现,（一）检查 1.胃镜及胃粘膜活组织检查是最可靠的诊断方法,正常胃粘膜,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,三、实验室检查及诊断,胆汁反流性胃炎,出血性胃
8、炎,萎缩性胃炎,糜烂出血性胃炎,皱襞增生性胃炎伴出血,2.幽门螺杆菌检测 如快速尿素酶试验、组织学检查、C14或C13尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测等。,3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高 4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸分泌降低,1. 病史：长期、反复发作 2. 症状：上腹胀、痛及消化不良等表现 3. 辅助检查：Hp检测、胃镜、胃粘膜活组织病理学检查等 确诊有赖于胃镜,（二）诊断,四、治疗要点,1.消除病因,戒烟酒 停用某些药物或食物 如浓茶、咖啡 、烈酒、辛辣食物、非甾体类抗炎药物 舒畅情志，减轻生活及工作压力,阿莫西林 (克林霉素)呋喃唑酮,PPI,2.根除幽门螺杆
9、菌,西医治疗：采 用促胃动力 治疗药物， 如多潘立酮 片、莫沙必 利片等。,中医治疗：慢性胃 炎患者100%采用中 医治疗，中药饮片 治疗率96%，中医 辩证治疗受到满意 疗效，对于萎缩性 胃炎或伴肠化生患 者，西医目前无特 效治疗，对此类患 者中医药治疗有着 明显优势 。,3对症处理,实施护理,(一)疼痛：上腹痛 （与胃粘膜炎性病变有关） (二)营养失调：低于机体需要量（与畏食、消 化吸收有关） (三)焦虑：与担心预后有关,护理问题及措施,1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累 2、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等,(一) 疼痛护理措施,3、用药护理 清除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物疗
10、效及不良反应。 抗菌药物 有无过敏史，胃肠反应餐后服用。 抑酸药物一般在睡前空腹服用效果最好，PPI类用药可晨起空腹服用，夜间症状较重者选择在睡前服用。 胶体铋剂，因CBS在酸性环境中方起作用，故宜在餐前半小时服用，服CBS可使牙齿、舌变黑，部分病人服用后出现便秘和粪便变黑。,饮食治疗的原则： 定时进餐、少量 多餐、细嚼慢咽。 避免摄入过分粗、 冷、热、咸、甜、 辛辣食物和饮料， 戒除烟酒。,(二)营养失调,制定饮食计划：增加食物的色、香、味刺激食欲，胃酸低者进熟食，多食刺激胃酸分泌食品，若高胃酸者避免进酸性及多脂食物。,营养状况评估：定期测量体重，检测有关营养指标的变化，如血红蛋白、血清清蛋
11、白等。,过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素反复作用于大脑皮质，造成大脑皮质功能失调，导致胃壁血管的痉挛性收缩，胃粘膜发生炎症或溃疡。,（三）情志护理,（三）情志护理,（三）情志护理,（三）情志护理,1）新入院病人，由于环境陌生，心情多显紧张，担心自己的病，对治疗有恐惧感。护理人员应主动介绍有关情况，帮助解决其疑虑和困难。 2）危重病人，病情急、痛苦大，而产生悲观和忧伤情志护理，尤须耐心安慰和开导。使其积极配合治疗。 3）慢性病或生活失去自理的病人，精神上压力大。护理人员要主动热情地做好生活护理，讲解疾病治疗的难易和规律。 4）对易发怒生气的病人，更应耐心，注意态度和语气，待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安慰。,（三）情志护理,慢性胃炎主要由Hp感染所引起。好发于胃窦部，常分为非萎缩性胃炎 、萎缩性胃炎、特殊类型三种。 本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织病理学检查是确诊的依据，Hp检测是病因诊断的依据。 主要对因、对症治疗及护理 治疗方法：中医药特色治疗、西药及外治疗法。,查房小结,37,Thank You !,
