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1、1绪论一、概述1、儿童少年卫生学（childandadolescenthealth）：，是保护和促进儿童少年身心健康的科学，是预防医学的重要组成部分。2、儿少卫生学的目的：研究正在发育的儿童少年身心健康与外部环境及遗传的相互关系，制定相应的卫生要求和措施，预防疾病，增强体质，促进儿童少年健康。目标：保护、促进儿童少年健康3、儿少卫生学发展特征：高度重视主要服务对象中小学生三大特点：正处于生长发育时期；在学校接受教育；集体生活。制定工作目标和提出干预措施时，关注其生长发育及其影响因素，常见病和伤害防治，还考虑其心理-情绪-行为发展特征和实际需求。核心任务是针对青春期少年的身心发展过渡性特点和特殊
2、问题，提供良好的教育、保健和医疗服务。4、儿少卫生学研究对象：主要研究对象：中小学群体（7-18岁儿童少年，即儿童期与青春期）。年龄范围：025岁，即出生婴儿到发育成熟的青年。二、儿少卫生学的学科内容1、生长发育：2、疾病防治：（以学生为主体）3、心理卫生：4、学校健康教育：5、学校环境建设和卫生监督：第一章 儿童少年生长发育研究意义：探讨生长发育规律、机制特点和动向研究生长发育的影响因素为制定发育评价标准及卫生政策、措施 提供科学依据。一、生长发育概念1、生长（growth）：指细胞的繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部以至全身大小、长短、重量和化学组成成分的变化。包含形态生
3、长（morphologicalgrowth）和化学生长（chemicalgrowth）。量变。2、发育（development）：指身体组织、器官和各系统功能上的不断分化和完善过程，包括体力、心理、行为的成熟。质变。3、成熟（maturity）：指生长和发育达到一个相对完备的阶段，个体在形态、生理功能、运动能力和心理-行为等方面达到成人水平。具备独立生活和生养下一代的能力。4、生长发育可塑性：是指人体的结构、功能为适应积极或消极的内外环境及生活经历而发生改变的能力，也就是生长发育的可能性，意味着生长发育的状态可以被生活经历塑造。二、生长发育指标体系（一）体格发育指标2体格发育（physical
4、growth）通常是指身体外部形态的发育，是人体整体发育的重要方面。体格发育有很多测量指标，大体归为三类，即纵向测量、横向测量和重量测量。1. 纵向测量2. 横向测量 包括围度和径长。3. 重量测量4. 体格发育派生指标（二）体能发育指标体能（physicalfitness）是健康概念的重要延伸，用以全面、准确评价人体的生理功能和健康状况。1. 生理功能指标2. 运动能力指标3. 体能发育的派生指标（三）心理行为发育指标第二节 儿童少年生长发育的一般规律（问答）生长发育一般规律（generalprinciplesofgrowthanddevelopment）指个体生长发育的普遍方式。因受遗传、
5、环境等多因素影响，个体的生长和发育有早有晚，速度有快有慢，差异很大。一、遗传和环境的交互作用二、连续性和阶段性的统一（一）生长发育的连续性生长发育是一个动态的连续过程，这一过程是量的积累和功能成熟。1. 生长的轨迹现象（growthcanalization）指在正常环境下，生长过程按遗传潜能所决定的方向、速度和目标发育。2追赶性生长（catch-upgrowth）在阻碍生长的因素被克服后表现的加速生长并恢复到正常轨迹的现象。可分为完全赶上生长和不完全性生长。能否恢复到原来的正常轨迹，取决于致病的原因、疾病的持续时间和严重程度。（二）生长发育的阶段性1发育关键期（criticalgrowthpe
6、riod）（问答） 某些机能或技能的获得也存在关键期或敏感期，此时，适宜的刺激或训练即可获得该机能或技能，否则无法获得或需付出更多的努力。常见的发展关键期：02岁是运动发展的关键期；1岁半3岁是口头语言发展的关键期；45岁是辨识字词的关键期；04岁是视觉发展的关键期；6岁前是良好习惯培养期2. 发育年龄分期和发育任务分为六个阶段：A婴儿期（infant period）：0-1岁B幼儿前期（toddler period）：1-3岁C幼儿期（early child period）：3-6岁，也称学龄前期D童年期（child period）：6-12岁3E青春期（addescence）：约10-20
7、岁，女比男早1-2年F青年期（youth period）：约18到25岁发育任务（developmentaltask）在一定的年龄段，个体的心理行为成熟程度应能达到一定的水平。这些发育任务是特定年龄的基本任务，既是教养目标，也是判断发育水平的依据。三、程序性和时间性的协调发育过程是按一定程序由先到后、由低级到高级、由简单到复杂地进行，这一过程遗传因素起主要作用。但个体达到的生长发育水平和发育现象的出现早晚受遗传、环境因素的共同作用。（一）生长发育的程序性1动作-语言发育和线性生长规律头尾发展律（cephalocaudal pattern）在婴幼儿期，粗大运动（grossmotor）按抬头、翻身
8、、坐、爬、站、走、跑、跳的发育程序进行近侧发展律（proximodistal pattern）：粗大动作和精细运动遵循，即近躯干的四肢肌肉先发育，手的精细动作后发育。，特点：由近及远，由粗到细、由简单到复杂。向心律（centripetal pattern）是指形态的发育，童年期和青春期，特点：下肢先于上肢，四肢早于躯干，呈现自下而上，自肢体远端向中心躯干的规律性变化。2身体器官、系统的发育类型 （问答） 生长模式（growthpattern）是指器官、系统的成熟度随年龄而发生变化。 ScammonR.通过发育水平曲线的描述，发现人体器官、系统的生长曲线可分为一般型、淋巴系统型、神经系统性和生殖
9、系统型，称之为Scammon生长模式（Scammonsgrowthpattern）一般系统型：包括肌肉、骨骼、主要脏器和血流量等。特点：两次生长突增（胎-婴儿期和青春期）。神经系统型：脑、脊髓、视觉器官和反映头颅大小的头围、头径等。特点：只有一次生长突增，先快后稳，其快速增长阶段出现在胎儿期至6岁前。淋巴系统型：胸腺、淋巴结和间质性淋巴组织。特点：又一次生长突增，有升有降。生殖系统型：对个体最为重要的系统，最后发展(5)子宫型（二）生长发育的时间性当环境因素发挥作用或遗传和环境因素共同作用时，儿童少年身体和心理发育方面的表现则存在明显的个体差异（individualdifference）。第二
10、章 儿童少年身体发育体格发育（physicalgrowth）指人体外部形态、身体比例和体型等方面随年龄而发生的变化。一、体格发育的阶段1、第一生长突增期：孕中期到一岁末2、相对稳定期43、第二生长突增期 身高突增高峰 PHV4、生长停滞期身高突增高峰 PHV：个体的身高增长速度达到最大的时期。女：11-13岁，男：13-15，常作为一种标志青春期各种征象的发育顺序。意义：补充适当的营养；保证充足的睡眠；保证足够的锻炼。二、生长长期趋势 ：是指19世纪以来，尤其是第二次世界大战后，发达国家全面出现的儿童少年群体身材一代比一代长得高、性发育提前、成年身高逐步增长的趋势，是近150年来人类生物学领域
11、最突出的现象。原因：遗传和环境主要表现：1)新生儿的体长和体重增加2)儿童平均身高增加，身高停止增加年龄提前，成人身高水平增加3)性成熟提前4)其他：脑重量；第一恒磨牙；骨龄体成分发育的性别特征体脂发育的性别差异1) 在儿童期，男女童体脂均出现下降。2) 进入青春期，对于女童主要是大量FM的增加。3) 总的来说020岁女童体脂含量均高于男童。瘦体重的性别特征从生命早期男孩就有更高的瘦体重；儿童期，男孩仍较女孩有明显较多的瘦体重增长；进入青春期，男孩主要变现为瘦体重增加，10-20岁增加高达30kg，女孩仅为男孩一半。第四章青春期生长发育青春期（adolescence）是个体从童年向成年逐渐过渡
12、的时期，是生长发育过程中一个极其重要的阶段。年龄区间定为1020岁。WHO在“青少年妊娠与流产”全球会议上，根据青少年生理、心理和社会性的发育特点，把青春期定义为这样一个时期：是个体从出现第二性征到性成熟的生理发展过程；是个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理过程；是个体从经济的依赖性到相对独立状态的过渡。（二）青春期的发育特点体格生长加速；各内脏组织器官体积增大、重量增加，功能日臻成熟；内分泌功能活跃；生殖系统功能发育成熟；男女外生殖器和第二性征迅速发育；青春期特有的心理行为问题。5青春期的年龄分期1) 青春早期：主要表现为生长突增，性器官和第二性征开始发育,一般持续约2年。2) 青春中
13、期：以性器官和第二性征迅速发育为特征，出现月经初潮/首次遗精,持续23年。3) 青春后期：体格生长速度明显减慢直至骨骺完全融合；性器官和第二性征继续发育至成人水平,社会心理发展加速,持续2年左右。二、青春期形态发育特点（一）青春期生长突增青春期的生长速度与童年期相比明显加快，出现第二次生长突增。生长突增即生长速度在童年期比较平稳的基础上，突然出现快速增长的现象。在青春期生长突增过程中，出现突增高峰。突增高峰也叫生长速度高峰，对于身高和体重，分别称之为身高速度高峰”（peakheightvelocity，PHV）和“体重速度高峰”（peakweightvelocity，PWV）。（二）青春期生长
14、突增的阶段变化1、身高体重随年龄的增长中水平曲线男、女出现两次交叉：第一次交叉：出现于10岁左右，原因：女生突增期已开始，男生还未开始。第二次交叉：出现于14岁左右，原因：女生突增开始下降，男生突增开始。2、青春前期，身体各部增长顺序大致是足长-下肢长手长上肢长。由于下肢增长早，青春前期坐高指数(坐高身高)逐渐下降，中期降至最低点，因此出现青春期长臂长腿不协调的体态。青春期中、后阶段，躯干增长速度加快，坐高指数再度增大，成年时，男性为54.2，女性为54.3。（三）生长模式及发育类型从发育成熟的起始时间来看，青春期发育类型通常分为一般、早熟、晚熟三种类型。1) 早熟型：盆宽、窄肩的矮胖体型；开
15、始最早；突增持续时间1年左右2) 晚熟型：盆窄，肩宽的瘦高体型；2-3年3) 一般型：2年（四）体成分变化体重（W)=脂肪重量（f)+瘦体重性别差异：1）体脂肪2）瘦体重（LBM）；除脂肪以外身体其他成分的重量，肌肉是其中的主要部分。三、青春期性发育青春期最重要的特征之一就是性发育。它包括内外生殖器官的形态变化、生殖功能的发育成熟和第二性征的发育等。第二性征是指进入青春期后，男、女之间出现的除生殖器官以外，在性别上的外在差异。（一）男性性发育男性生殖器官分内、外两部分。内生殖器包括睾丸、输精管道和附属腺，外生殖器包括阴6囊和阴茎。遗精是男性青春期发育的正常生理现象，作为男性青春期发育的重要标志
16、。（二）女性性发育女性生殖器官分内、外两部分。内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。外生殖器包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、前庭和会阴。月经来潮：为生殖功能成熟的外在标记。a. 矮身材：即身高低于其性别-年龄组正常值的第三百分位。b. 高身材指个体身高处于其性别-年龄组正常值的P97以上。c. 性早熟(sexualprecocity)是一组以性成熟提前出现为主要特征的性发育异常症候群。第五章 生长发育影响因素第一节 生长发育的遗传影响因素遗传：指子代和亲代间在形态结构、身心发育、生理功能上的相似性。一、家族性遗传影响1) 成年身高与父母平均身高的遗传度为0.752) 生长发育的家族聚集性3) 性成熟早晚、性格等与家族遗传有关二、种族性遗传影响外貌特征、体型、月经初潮年龄、生长发育水平等与种族遗传有关。三、双生子研究双生子有同卵双生子和异卵双生子，对这两类双生子进行研究，能区分出遗传和环境因素相对作用大小，可以用遗传度表示。遗传度：
