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1、,妇产科学 Obstetrics & Gynecology,（第八版）,主要内容,第一章 绪论 第二章 女性生殖系统解剖 第三章 女性生殖系统生理,cell-free fetal DNA,Introduction,特点,妇科和产科不可分割，密不可分; 既是临床医学，又是预防医学; 妇产科内容和每个人息息相关(结婚、避孕、生育等),妇产科学是一门传统学科，是临床医学四大主干：内科学(Medicine）、外科学（Surgery）、妇产科学（Obstetrics & Gynecology）、儿科学（Pediatrics)。 妇产科学专门研究妇女特有的生理和病理的学科，包括：产科学、妇科学、计划生育（
2、中国）。,妇产科学的范畴及分支,一、妇科学(Gynecology)：三级学科,包括： 妇科学基础 炎症 肿瘤 月经失调 生殖器损伤和畸形等,妇产科学的范畴及分支,二、产科学(Obstetrics)：三级学科,包括： 妊娠、分娩、产褥全过程的生理、心理、病理改变的诊断、处理 病理产科 胎儿及早期新生儿学 (Midwifery; Obstetrics; Perinatal medicine ),三、计划生育(Birth control; family planning),避孕 节育 优生 助孕,产科理论体系母亲为中心体系-母子统一管理体系。(母子医学) 产前诊断技术 生殖生理 生殖内分泌学 (re
3、productive endocrinology) 普通妇科学（general gynecology) 妇科肿瘤学 (gynecologic oncology) 妇科泌尿学和盆底重建外科学(urogynecology & reconstructive pelvic surgery),进展与分支,迅速发展,妇产科学的学习,理论学习 临床学习 医德修养 法律意识,Anatomy of the female reproductive system,第二章 女性生殖系统解剖,本章的重难点 重点：内外生殖器的解剖及相邻器官、骨盆的组成、真假骨盆的分界 难点：盆腔血管、淋巴与神经；盆底组成及作用,外生殖器
4、External female genitalia,指外生殖器的外露部分外阴（vulva） 范围：耻骨联合大腿内侧肛门,阴阜:耻骨联合前方隆起的脂肪垫，阴毛 大阴唇：阴阜两侧向下延伸的丰满皮肤皱襞，下方在会阴体前相融合，称会阴后联合。内含脂肪、结缔组织及静脉丛，创伤后易形成血肿 小阴唇：在大阴唇内侧，为两片薄片皱襞，湿润。血管与神经较丰富，感觉灵敏。前端相互融合后各分为二叶，包绕阴蒂，前叶为阴蒂包皮，后叶为阴蒂系带；后端在阴道口下方相连，形成阴唇系带,阴蒂：相当于男性阴茎，分为头、体和脚三部，富含神经末梢，极敏感。 阴道前庭：为两小阴唇之间的菱形区（四合院）：上/尿道外口； 下/阴道口；阴道口
5、有粘膜环绕一周，称处女膜。膜中央后孔，经血由此流出；性生活后裂口；阴道分娩后-处女膜痕；如有闭锁-经血潴留 （左/右）前庭大腺开口：大阴唇后部，腺管细长，向内开口于小阴唇与处女膜间的沟内（感染时可致腺管阻塞，形成囊肿或脓肿）,Review,内生殖器Internal female genitalia,包括： 阴道、 子宫 输卵管 卵巢 后两者常称为子宫附件 （Uterine adnexa）,输卵管 卵巢 子宫 阴道,（一）阴道（vagina）,性交器官、排出经血、娩出胎儿 复层鳞状上皮, 没有腺体上皮角化少，软的像粘膜, 是与皮肤的区别。有很多皱壁和弹性纤维，具有很大的伸缩性，适应性生活妇科检查
6、分娩。血液循环丰富，易形成血肿,粘膜+肌层+纤维层 阴道穹隆 前 后-穿刺、切开引流等 左 右 粘膜在性激素的作用下有周期性变化,底层/中层/表层 左移：雌激素下降，底层细胞增多 右移：雌激素增高，表层细胞增多,后穹隆穿刺,(二)子宫（Uterus; womb),大小853cm（倒置的梨形），容积为5ml；妊娠晚期可达5000ml。 重50g, 妊娠后可重1000g 分部： 上2/3：为子宫体和底, 输卵管开口以上突出的部分为宫底和角， 下1/3：为子宫颈，分为阴道段和阴道上段 宫体与宫颈之间最狭窄的 部分为峡部，约1cm，妊 娠晚期峡部被动扩张成子 宫下段 宫颈管粘膜上皮在性激素的影响下有周
7、期性变化,子宫底,子宫角,子宫体,子宫峡部 解剖学内口 组织学内口,子宫颈,组织上皮：宫颈管：高柱状上皮；子宫内膜：低柱状上皮（在解剖内口下1cm处交界），形成组织内口。宫颈外口：高柱状上皮，宫颈表面阴道段：复层鳞状上皮（交界处是宫颈癌好发部位）,3.组织学结构,【内生殖器】,(三)输卵管 间质部 峡部 壶腹部 伞部 (四)卵巢,女性内生殖器官邻近器官,（一）尿道 （二）膀胱 （三）输尿管 （四）直肠 （五）阑尾,【骨盆 Pevis】,女性骨盆是产道的重要组成部分，是胎儿经阴道娩出的必经之路，其大小、形状直接影响到分娩。 骨盆骨骼 是由骶骨、尾骨和两块髋骨所组成，有坚强韧带支持连结，形成关节，
8、除妊娠期韧带稍许松弛，各关节略有松动外，一般不能活动。 具有弯度、轴线等解剖特点。,（一）骨骼：2块髋骨1块骶骨1块尾骨,（二）骨盆的关节,骨盆关节 耻骨联合 两耻骨间有纤维软骨联接。 骶髂关节 位于骶骨与髂骨间，有宽厚的骶髂韧带连接。 骶尾关节 活动性较大，分娩时可后移2cm，使骨盆出口径线增大。,（三）骨盆的韧带,骶结节韧带 骶、尾骨与坐骨结 节之间，妊娠期受 雌激素影响，略可 活动，有利分娩 骶棘韧带 骶、尾骨与坐骨棘 之间，代表中骨位 平面，最重要，正 常4.5cm,（三）骨盆的分界 Dividing line 以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线（髂耻线）为界，将骨盆分为假骨盆和真
9、骨盆（简称骨盆）,（四）骨盆的平面 Pevis planes,入口平面 中骨盆平面 出口平面,骨盆的三个平面,52%58.9%； 1%3.7% ； 14.2%18%； 23.2%29%,（五）骨盆轴,三个平面中点的联系不是一条直线。 上：向下、后中：向下； 下：向下、前,【骨盆底Pevis floor】,功能：封闭盆腔出口，支持盆腔器官，共三层。 三个开口：尿道，阴道，直肠穿过。,外层,由会阴浅筋膜和肌肉组成，肌肉包括：球海绵体肌，坐骨海绵体肌，会阴浅横肌和肛门外括约肌。上述肌肉的肌腱在肛门与阴道口之间形成中心腱,中层,尿生殖膈：由上、下两层厚筋肌和一层薄肌肉形成，阴道、尿道穿过此膈。,内层,
10、盆膈：由肛提肌及其筋膜组成，尿道、阴道、直肠贯通此膈。它封闭了骨盆出口的大部,会阴体(Perineal body)：构成盆底的一部分 阴道与肛门之间的软组织；包括：皮肤，皮下，肌肉和筋膜。会阴体约3-4cm厚，外宽内窄，呈楔形；妊娠后变软、分娩时，很薄,第三章 女性生殖系统生理 本章重难点 重点：卵巢性激素对生殖器官的作用及其引起的周期性变化 难点：下丘脑、垂体和卵巢的神经内分泌轴对月经周期的调节机理,妇女一生各阶段生理特点,胎儿期（Fetal period)：受精卵至出生前 新生儿期（Neonatal period)：（4周）有些小孩很奇怪，阴道少许血性分泌物，溢乳等现象, 是受母体雌、孕激
11、素的影响结果，几天后消失 儿童期(Childhood): (4周12岁)，卵巢子宫未发育，雌激素低，易患外阴炎，女孩早期穿封档裤，每天用水洗阴部。子宫体1/3、颈2/3,青春期(Adolescence): (1317岁)，南方；气候营养，可提前至11岁，北方推迟，一般1415岁，最迟不超过18岁, 否则为原发闭经，应检查 _初潮(Menarche)：青春期的标志。第性征发育：内、外生殖器发育, 体2/3，颈1/3，卵巢发育 _第性征发育：音调高，乳房丰满，腋毛，阴毛，骨盆宽、大，皮下脂肪变厚，有曲线美,性成熟期(Sexual mature of adult): (1848岁)，每月周期性排卵，
12、具有生殖能力，每月月经来潮，应避孕，不能抱有侥兴心理 绝经过渡期（围绝经期、更年期、perimenopause): 绝经过度期，(4060岁)，平均49岁, 卵巢功能逐渐减退，围绝经期综合征发生率约10-30%，垂体功能亢进，植物神经功能紊乱的反应 绝经后期（老年期、Senility;、postmenopause): 60岁，卵巢功能，老年性阴道炎，骨质疏松，易骨折,补充雌激素等,【月经及其周期性变化】,（一）月经 随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。 （二）初潮 （三）月经周期,【月经周期的临床表现】,（一）月经持续时间及出血量 37d, 3050ml （
13、二）月经血的特征 不凝血 （三）月经期的症状 无特殊不适,【月经周期的调节激素】,【卵巢的功能及其周期性变化】,【卵巢的功能及其周期性变化】,（一）产生并排出卵子 1.卵泡的发育及成熟 2.排卵 时间:下次月经前14天 3.黄体形成及退化 黄体功能：排卵后78天达高峰，14天左右萎缩 4.卵泡闭锁,【卵巢的功能及其周期性变化】,（二）分泌激素 1.甾体激素 雌激素 孕激素 雄激素 2.多肽激素 松弛素 制卵泡素,雌,孕激素的生理作用比较 雌H 孕H 子宫平滑肌 肥大增生,收缩 松弛 内膜 增生 分泌 宫颈 松弛,分泌增加,变稀 闭合,分泌减少,变稠 输卵管 加强收缩 抑制收缩 阴道上皮 增生角
14、化变厚 细胞脱落 乳腺 腺管 增生 腺泡 发育 卵泡发育 卵泡发育 下丘脑 正负反馈 负反馈 水钠潴留 促进 减少 代谢影响 骨代谢,脂代谢 T升高,【月经的周期性变化】,（一）调节激素的周期性变化,1.促卵泡素（FSH）： 排卵前24h ；持续24h；月经前 2.促黄体生成素（LH）： 排卵前24h ；月经前,（一）调节激素的周期性变化,3.雌激素的变化（E）： 排卵前 ；排卵后78d ；月经前 4.孕激素的变化（P）: 排卵后78d ；月经前,（二）生殖器官的周期性变化,1. 子宫内膜的变化 增生期：第514天。 分泌期：第1528天。 月经期：第14天。,（二）生殖器官的周期性变化,2.
15、 子宫颈的变化： 排卵前 排卵后 量多，稀薄透明 量少，浑浊粘稠 羊齿植物叶状结晶 椭圆体结晶,本章小结,1、内生殖器有四部分组成（重点） 2、子宫峡部、内膜分层、韧带 3、子宫动脉与输尿管的关系 4、会阴体（分娩时变薄，易撕伤） 5、卵巢功能与手术时尽量保留卵巢组织 6、卵巢周期性变化:前半期卵泡成熟; 后半期黄体形成 7、子宫周期性变化 8、性周期调节: 前半期促FSH, FSH, E-增生期; 后半期-促LH, LH, P-分泌期 9、正负反馈调节: 避孕药大剂量抑制下丘脑和垂体,抑制排卵,思 考 题,1、女性内生殖器功能？如何为女性妊娠提供有利条件的？ 2、阴道后穹隆的临床意义是什么？ 3、妇产科操作和手术过程中为什么易损伤临近器官？ 4、如何检测排卵？排卵的直接证据是什么？间接证据是什么？,
