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1、肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉突然被栓子完全阻塞所致的疾病，本病男性较女性多见。年龄在4060岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房颤动或动脉硬化史。此种疾病临床少见，临床表现各有差别，诊断困难。若诊治不及时后果严重，甚至导致死亡。肠系膜动脉栓塞 - 病因肠系膜上动脉栓塞时，栓子的来源有：心源性。如风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左心耳、左心房附壁血栓的脱落；心肌梗塞后的壁栓；亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物；人工瓣膜置换术后形成的血栓脱落；血管源性。如动脉粥样硬化的附壁血栓，或粥样斑块脱落；肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子等。肠系膜动脉栓塞 - 致病机理由于肠系膜上动脉与腹主动脉
2、呈锐角相交，且分出较早，管腔较粗，故肠系膜上动脉栓塞的机会比肠系膜下动脉为多。栓子一旦堵塞动脉、且无侧枝循环提供血供时，其远端分支就发生痉挛。受累肠管发生急性缺血，呈苍白色。肠粘膜不易耐受缺血而坏死脱落。继而肠壁血液淤滞，充血、水肿，血浆渗至肠壁，肠壁呈出血性梗死。大量血性液体（包括晶体和胶体）渗出至肠腔和腹腔，循环血容量锐减。肠管缺血缺氧后的代谢产物和肠腔内的细菌、毒素被吸收，造成低血容量、感染中毒性休克，病情急转直下。如栓塞发生在肠系膜上动脉入口处，可引起Treitz韧带以下全部小肠和右半结肠的缺血坏死。较常见的栓塞部位在结肠中动脉入口处以下，可引起大部分小肠坏死。如栓塞发生在肠曲的一个分
3、支动脉而侧支循环又良好时，则该段肠曲可不发生坏死。如栓塞在肠曲的边缘动脉，则该段肠曲也会发生坏死。肠曲坏死后，肠腔扩张，肠壁浆膜失去光泽直至呈暗黑色，肠蠕动消失，出现血运性肠梗阻。肠系膜动脉栓塞 - 临床表现本病男性较女性多见。年龄在4060岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房纤颤或动脉硬化史。在多数病人发病急骤，突然发生腹部持续性剧烈绞痛，伴有频繁呕吐。初起时腹软，压痛不明显，肠鸣音存在，与腹痛程度不相称。往往当病人呕吐血性水样物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，却出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，直至发生休克，腹腔穿刺抽得血性液体时，才想到本病的可能性，为时已晚。后期则出现腹胀、脉
4、速无力、唇绀、指端青紫、皮肤湿凉等周围循环衰竭征象。肠系膜动脉栓塞 - 诊断依据1.50岁以上，有心脏、血管病史者，突然出现急性腹痛，呕吐、腹泻、血便应考虑本病。2.实验室检查可见白细胞计数明显增高，血液浓缩和代谢性酸中毒表现。3.腹部X线平片发现小肠，或腹腔穿刺见血性物有助于诊断。腹部X线平片见大小肠或结肠充气或有液平，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液，腹部普遍密度增高。4.腹部血管多谱勒超声、增强CT对诊断有意义，腹腔血管造影对确立诊断意义较大，约70%的病例能够发现栓塞部位。5.对于结肠镜检查无明显禁忌的患者，内镜检查可观察病变范围、程度、时期等，对于确诊也很有意义。6.选择性肠系膜上动脉造
5、影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准。主要影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱，诊断敏感性为96%。急性肠系膜动脉栓塞很难早期诊断。因为其早期虽有急性腹痛病史，但不具特异性，腹痛的性质、发展过程和其他急腹症有许多相似之处。因此，Bergan等提出诊断急性肠系膜动脉栓塞的三联征即剧烈而无相应体征的上腹或脐周疼痛，器质性和并发房颤的心脏病，强烈的胃肠道排空症状，作为早期诊断的主要依据。肠系膜动脉栓塞 - 实验室检查可见白细胞计数明显增高，血液浓缩和代谢性酸中毒表现。腹部X线平片见大小肠均有轻度或中度扩大胀气，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液，腹部普遍密度增高。需与本
6、病相鉴别的疾病有：胃肠穿孔、急性胰腺炎、肠扭转、肠套叠和卵巢囊肿扭转等。治疗肠系膜动脉肠系膜上动脉栓塞的治疗原则是迅速去除血管内的栓子，恢复肠系膜上动脉的血液灌注，包括全身治疗、介入治疗和手术治疗。 确诊的迟早与本病的预后有密切关系。原来有心脏血管病变而易发本病的患者，一旦突发腹部剧烈疼痛而怀疑本病时，应经积极准备后，行肠系膜上动脉造影。如发现栓塞和血管痉挛时，可用输液泵向动脉内持续输入罂粟碱3060mg/小时，尚可试用溶栓治疗。如疗效不显著，应早行手术探查。方法有：肠系膜上动脉取栓术，腹主动脉或髂总动脉与肠系膜上动脉搭桥吻合术，术后用肝素、右旋糖酐等药物抗凝治疗，如肠曲已坏死，需作肠切除术。
7、护理1.非手术治疗护理（1）饮食：禁食，肠功能恢复后进流质，忌甜食和牛奶（2） 胃肠减压:保持有效引流（3）口腔护理：保持口腔清洁（4）缓解腹痛和腹胀：阿托品类抗胆碱药物、针灸、胃内注入液体石蜡（5）呕吐护理：呕吐时头偏一侧，防误吸。观察呕吐物性质、量、颜色、次数、发生时间。呕吐后清洁口腔（6）记录出入液量和合理输液（7）防止感染（8）严密观察病情：生命体征、腹部体征2.术后护理同一般胃肠手术后的护理3.药物应用的护理1）抗感染治疗。遵医嘱合理应用抗菌药物，观察患者体温、血常规的变化。2）术后抗凝治疗。术后抗凝治疗是降低患者病死率、防止复发的关键。早期用低分子肝素钠皮下注射，后期口服华法林抗凝。抗凝治疗期间注意观察患者有无出血倾向，如有异常及时告知医师处理。3）改善微循环。给予丹参静脉滴注，罂粟碱肌内注射。
