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1、肝 硬 化 护 理 查 房,护理查房内容概要,1.病例回顾，护理查体 2. 相关知识 3.护理诊断和护理措施 4.健康教育,病史回顾,*床，*，男，48岁，于 年入院，主诉：呕血、黑便1月。患者缘于入院前1月无明显诱因出现呕血1次，色鲜红，量约50ml，伴上腹部闷痛不适，解黑便1次，柏油样稀便，量多（具体不详），并有明显头晕、乏力、全身冰冷，无发热，无呼吸困难，无四肢抽搐，无意识不清，未进一步治疗，此后呕血3次，解柏油样大便10余次，颜色及量基本同前，遂就诊我院，诊断为“1.酒精性肝硬化 肝功能失代偿期 门静脉高压 门脉高压性胃病（中度）食管静脉曲张破裂出血 脾大 脾功能亢进 2. 贫血（中度
2、）3.高尿酸血症 4.胆囊结石”予补液、抑酸、收缩内脏血管等处理，于2013.12.17行食管曲张静脉套扎术，术后恢复可，病情好转后出院。出院后未再呕血、黑便，今返院复诊，门诊拟“酒精性肝硬化”收治入院。自发病以来，患者精神、饮食，小便正常，大便如上述，体力、体重未见明显下降。,既往史： 5年前体检发现“酒精性肝硬化”，3年前因“呕血、黑便”入住我院急诊科，经治疗后好转出院。 个人史：嗜烟30余年，平均20支/日，嗜酒20余年，饮38度白酒，平均250g/日，折合乙醇量95g/日，戒酒2年。,查体,入院查体：T：36.6 P：74次/分 R：19次/分 BP： 98/ 64mmHg神志清楚，皮
3、肤、粘膜色泽稍苍白，口唇稍苍白，双肺叩诊清音，肺下缘移动度正常，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音，心脏浊音界叩诊无扩大，心率74次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，无疤痕、静脉曲张，肠鸣音4次/分，下肢无水肿、静脉曲张。,入院诊断和相关治疗,1.入院诊断： 1.酒精性肝硬化 肝功能失代偿期 门静脉高压 门脉高压性胃病（中度） 食管静脉曲张破裂出血套扎术后 脾大、脾功能亢进 2.胆囊结石 2.相关治疗： 二级护理，低盐低温饮食；进一步完善相关检查，择期行食管静脉曲张套扎术，暂予抑酸、护胃、收缩内脏血管治疗，,实验室及辅助检查,01.17 急诊血常规：血红蛋白12
4、3g/l、血小板计数95109/L、白细胞计数3.92109/L；急诊凝血四项：正常；血浆氨测定：血氨35.50umol/l；血清总胆红素测定生化：胆碱酯酶4911u/l，余正常；尿常规：正常；大便常规(组合)：隐血阳性；肝肾功能、血脂：谷氨酰氨基转酞酶200.6u/l、总胆汁酸26.76umol/l、尿酸575.9umol/l、胆碱酯酶4801u/l；乙肝两对半定量：乙肝核心抗体0.006COI、余阴性；丙型肝炎病毒抗体定量0.11COI；甲胎蛋白1.71ng/ml； 心电图：1.窦性心律 2.逆钟向转位。 胸片：心肺膈未见明确异常。,目前情况,经入院完善相关检查后，于 *日行食管静脉曲张套
5、张术，现术后第 *天，饮食,慢性肝病,一(多)种病因,肝硬化的定义,肝硬化的病因,病毒性肝炎 酒精中毒 日本血吸虫病 药物或化学毒物 胆汁淤积 循环障碍 遗传和代谢疾病,肝硬化的临床表现,代偿期 症状轻、缺乏特异性 症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛 体征：肝、脾轻度肿大,失代偿期 症状显著 1.肝功能减退 全身症状：消瘦、乏力、肝病面容 消化道症状：食欲不振、纳差、黄疸 贫血、出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮肤色素沉着,肝硬化的临床表现,失代偿期 症状显著 2.门静脉高压（三个主要特征） 脾大：晚期可出现脾亢WBC、 PLt 、红细胞
6、计数 侧枝循环的建立与开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张。 腹水、脐疝：肝硬化最突出的表现,肝硬化的临床表现,门脉系统交通支,肝硬化的并发症,护理诊断,潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征。 活动无耐力：与肝功能减退有关 营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。,护理诊断,有感染的危险：与机体抵抗力下降有关。 焦虑：与担心疾病的预后有关。 知识缺乏：缺乏疾病的相关知识。,护理措施,1、休息 绝对卧床息，保证充足的睡眠，精神安定，避免疲劳。卧床时尽量取平卧位，以增加肝、肾血流量。大量腹水者可取半卧位，应避免使用腹内压突然
7、剧增的因素，例如剧烈咳嗽、大喷嚏、用力排便等；,护理措施,2、饮食护理 给予高热量、高蛋白、多维生素、易消化的饮食，应忌酒，避免进食粗糙、尖锐或刺激性食物，进餐时应细嚼慢咽，药物磨成粉末。同时根据病情变化及时更改饮食，如肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者、血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量；有腹水者应给予低盐或无盐饮食，限制进水量。对于剧烈恶心、呕吐、进食甚少或不能进食的病人，可遵医嘱给予静脉补充营养。,护理措施,3、病情观察 注意观察生命体征、尿量等情况，准确记录出入量，观察腹围、体重，注意有无呕血及黑便，有无精神行为异常表现，若出现异常，应及时报告医生，采取紧急
8、措施，防止肝性脑病、功能性肾衰的发生。,护理措施,4、皮肤护理： 保持穿铺干燥平整，每日用温水擦浴，衣着易柔软、宽大，定时更换体位，以防止发生压疮或感染。皮肤搔痒者给予止痒处理，以免皮肤破损和感染。,护理措施,5、心理护理 加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。 介绍疾病的相关知识、治疗有效的病例，提供新的医疗信息，增加治疗信心。 指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。,食管静脉曲张套张术,适应征：急性食管静脉曲张出血，外科手术后食管静脉曲张再发，中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向（一级预防），既往有食管
9、静脉曲张破裂史（二级预防） 禁忌症：有上消化道内镜检查禁忌症；出血性休克未纠正；肝性脑病二期；过于粗大或过于细小的静脉曲张。 疗程：首次套扎间隔10-14天可行第二次套扎，直到静脉曲张消失或基本消失，建议疗程结束后1个月、3个月、6个月，复查3次后，以后每6-12月进行胃镜检查，如有复发行追加治疗。,食管静脉曲张套张术护理,术前护理 1、指导患者术前68h禁食。建立静脉通道，使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，以减少胃酸分泌。如出血量大，出现失血性休克，应首先补充血容量、输血，以纠正休克。当收缩压稳定在13.3kPa（100mmHg）左右时方可进行内镜检查和止血治疗。 2、向患者及家属介绍病情、
10、手术过程，预后情况及治疗配合要点，列举成功之例或已行相同手术患者现身说法，增强患者治疗信心。 3、指导患者练习床上大、小便，绝对卧床休息。 4、监测生命体征，术前应抽血查血型，交叉配血，备血。 5、遵医嘱用药如奥曲肽，降低门脉压力，减少术中出血。,术后护理 1、观察生命体征，神志意识变化。观察呕吐物及排泄物的性质、次数、量。 2、卧床休息，避免腹内压力增高。术后床头抬高40度，以避免胃酸返流；绝对卧床休息2472h，每2小时协助翻身1次，翻身时动作轻柔；72小时后可床上活动，自行缓慢翻身。 3、术后禁食24小时，后无活动出血可按医嘱进冷流质，逐渐过渡到流质及半流质，忌粗糙食物，忌食生拌菜，粗纤
11、维蔬菜，不食过热、酸、辣等刺激性食物，不饮浓茶、咖啡、饮料。,4、出血停止后切忌高蛋白的饮食。可在肠道通畅情况下，选用优质蛋白，以防止血氨升高，宜选用米汤、豆浆等碱性食物，进食时细嚼慢咽，切忌暴饮暴食，药片口服应研磨冲服。 5、指导患者康复期活动。（1）1周后床边活动，注意限制活动量，因此阶段套扎球脱落，局部形成浅溃疡可引起出血。（2）1个月后可散步，做轻体力活动。注意避免腹部用力，提重物。（3）勿用力咳嗽，咳嗽忍不住时用舌头抵上腭轻咳。（4）保持大便通畅，必要时应用缓泻剂，防止排便用力、增加腹内压。,健康教育,1.疾病知识指导 2.休息指导 3.饮食指导 4.皮肤的保护 5.用药指导 6.照顾者的指导 7.心理指导,看,观,谢,谢,
