异常心电图课件精品_2

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1、心房、心室肥大,心房肥大,V1,( 1) (2),R.A.,L.A.,1 2,阅图重点: 看P波的时间与电压（左房大看时间，右房大看电压） P前2/3时间为右心房除极，后2/3时间为左心房除极，中1/3为左、右心房同时除极。,一、左房肥大,左房肥大P波改变机理,左心房肥大,、P波增宽，时间0.12s； 2、P波呈双峰型，两峰间距 0.04s； 3、V1导P波多呈双向。 Ptfv1 0.04mms 常见于二尖瓣病变，故称为“二尖瓣型P波”。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,1 2,时间,振幅,P波终末电势（Ptfv1）=时间（s）振幅（mm） 正常时，Ptfv1 0.02mms 若

2、Ptfv1 0.04mms时,考虑为左房负荷过重。,1,2,V1,P波终末电势,左心房肥大的心电图改变,二、右房肥大,右房肥大P波改变机理,右心房肥大,P波尖锐高耸，在肢导明显，其电压肢导0.25mV，胸导0.20mV ； 常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病，称为“肺型P波” 。,图例2,心电图特征：P波增高，振幅=0.45mv。 心电图诊断：右房增大。 阅图提示：P波增高是诊断右房增大的唯一条件，肢导达到0.25mv，胸导达到0.20mv便可诊断。,三、双房肥大:,兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波振幅0.25mV，增宽0.12秒 V1导联P波高大双相 ，上下振幅均超过正常,心室肥大,阅

3、图重点:看QRS波的形态与电压,一、左心室肥大,左右心室壁厚度之比为34：1 心室除极综合向量， 左室占优势。,左心室肥大诊断标准,（一）左室QRS波群高电压 1.RV5或RV6 2.5mV 2.RV5+SV1 4.0mV（男），（女 3.5mV) 3. RaVL 1.2mV或RaVF 2.0mV 4. R1.5mV 5. R+S 2.5mV （二）QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期0.10秒 ，一般不超过0.12s,（三）电轴偏转 常电轴左偏 （四） ST-T改变-继发改变，或劳损 1.V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移0.05mV 。 2. T波低平、双向或倒置。 3.TV5或T

4、V6低于同导联中R波电压的1/10。,左心室肥大, ,V1 V2 V3,V4 V5 V6,二、右心室肥大心电图诊断标准,（一）、右室电压增高： V1 导联R/S 1.0（或R V11.0mv)； R V1+ S V5 1.05mV (重症1.2mV)； aVR导联R/q或R/S 1 （或RaVR0.5mV）; （二）电轴右偏 +900 (重症 +1100). （三）继发性 ST-T改变（ V1-2明显），ST段压低，T波双向倒置。,右室大心电图表现,心肌缺血 与ST-T异常改变,内容,心肌缺血的心电图类型 1T波改变 2ST段改变,1、心肌缺血时-T 波改变 1）心内膜下心肌缺血 缺血使这部分

5、心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。,2）心外膜下心肌缺血 可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。,心肌缺血类型,产生与QRS波群主波方向 相反的T波。,产生与QRS波群方向一致的 高大的T波。,2、ST段的异常改变,心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。,2.损伤型心电图-ST段改变（机理不清楚）,心内膜下心肌损伤,心外膜心内膜,ST段压低,心外膜下心肌损伤,心内膜心外膜,ST段抬高,ST段改变的心电图特点,ST段下移 0.05mV（有意义） 1）水平式下移； 2）下斜式下移； 3）上斜式

6、下移。,心肌缺血的心电图表现,心肌梗死,病因： 心肌梗死绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌缺血、损伤、坏死。 图形变化： 冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。,（一）基本图形及机制,1、“缺血型”改变,是缺血性T波改变和QT间期延长(缺血使心肌复极时间延长)。 若缺血发生在心内膜下肌层时-出现冠状T波(双肢对称、高耸的T波)。 若缺血发生在心外膜下肌层时-出现T波倒置。,2、“损伤型 ”改变,随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤型”图形改变。 主要表现为： 心内膜下心肌损伤时：面对损伤区导联ST段压低， 心外膜下心肌损伤时

7、：面对损伤区导联ST段抬高。,3、“坏死型 ”改变,更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。 “坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波（梗死直径2030mm，厚度5mm才出现）。 异常Q波： 时间0.04秒，振幅1/4R 或呈QS波。,心肌梗塞的三种基本改变,Q1/4 R,Q0.04sec,异常Q波：心肌梗死时，心电图上出现的异常Q波，其时间 0.04秒，振幅 同导1/4R。,心肌梗塞心电图表现,（二）心肌梗死的图形演变及分期,急性心肌梗死发生后，根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为 超急性期、 急性期、 近期(亚急性期) 陈旧期。,1、超急性期,心电图上产生高大的T波，以后迅速

8、出现ST段呈斜型抬高，与高耸直立T波相连 。 数分钟后 数小时,时间短，不易记录到. 此期电生理不稳定- 易发生室颤。 -是溶栓的最佳时期。,2、急性期,梗死后数小时或数日，可持续到数周，S-T段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置，并逐渐加深。 三种基本图形在此期内可同时并存。,3、亚急性期,出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及缺血图形为主要特征。 抬高的S-T段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅 坏死型Q波持续存在。,4、陈旧期,常出现在急性心肌梗死36个月之后或更久 ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变。

9、 病理性Q波可长期存在,心肌梗死的图形演变过程,超急性期,急性期,急性期,亚急性期,陈旧期,超急性期,前间壁：V1、V2、V3 前壁：V3、V4、（V5） 高侧壁：I、aVL 后壁：V7、V8、V9 下壁： 、aVF 广泛前壁：V1、V2、V3 、V4、V5、V6 右室：V3R、V4R、V5R,心肌梗死的定位,心肌梗死的定位,下壁,侧壁,前间壁,前壁,广泛前壁,（膈面）,心 律 失 常,心律失常概述 窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 激动起源异常 早搏（房性、房室交界性、室性） 异位心律 主动性: 非阵发性与阵发性心动过速 心 扑动与颤动（心房、心室） 律 生理性传

10、导障碍：干扰与脱节 失 窦房阻滞 常 房内阻滞 房室阻滞 激动传导异常 病理性传导障碍 室内阻滞 意外传导 捷径传导（预激综合征）,窦性心律及窦性心律失常 凡起源于窦房结的心律称为窦性心律 心电图特点： 窦性P波（P波在、aVF、V3-V6直立，aVR倒置） P-R间期大于等于0.12s P波规律出现，频率为60-100bpm 最短的与最长的P-P间期相差小于0.12s,1.窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超 过100次/分。 常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、拟肾上腺素类药物作用时。 2、窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/分。 老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高 心率低于4

11、0次/分者少见。 3、窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异 大于0.12s。 多见于青少年或自主神经功能不稳定者。,窦速,窦缓,4、窦性静止：亦称窦性停搏，规律的P-P间隔中突然没有P波，且失去P波之前与之后的P-P间期与正常P-P间期不成倍数关系。,窦性停搏心电图表现,期前收缩,概念：又称为过早搏动，指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动 室性早搏最常见，其次为房性早搏，交界性早搏较少。 1正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为二联律； 2正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为三联律。,联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。 代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏

12、动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。 完全代偿间歇：RR.R2倍R-R； 不完全代偿间歇：RR.R2倍R-R 。,R R R,联律间期 代偿间歇,R-R,R,（一）房性期前收缩,心电图特征： 1、可见提早出现的P-QRS-T波，P与窦性P波不同； 2、P- R0.12sec; 3. QRS呈室上性(t0.12s)，其后有不完全代偿间歇。 4、QRS波一般不变形，若无QRS-T波则是未下传的房性早搏，或是P下传心室引起QRS增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导,P,（二）室性期前收缩,心电图特征： 1. 提早出现宽大畸形的QRST波群，其前后无相关P波。 2. QRS时间0.12s，T波与

13、主波方向相反，其后有完全代偿间歇，联律间期相等。,偶发单源性室性早搏,频发单源性室性早搏（5个/分钟，呈二联律）,多源性频发室性早搏,连发室性早搏,1,2,3,异位性心动过速,异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的快速异位心律（连续3个或以上） 根据异位节律点发生的部位，分为房性、交界性、室性心动过速,1、阵发性室上性心动过速 （应分为房性和交界性，但常因P不易辨认，故统称为室上性） 速发速止，频率范围150-250次/分 节律绝对规整 QRS形态正常,2、室性心动过速 140-200bpm，节律可稍不齐 QRS宽大畸形，时间0.12s 若发现P波，且其频率慢于QRS频率，P-R无固定关系（房室

14、分离），则诊断明确,扑动与颤动,发生于心房后心室的较异位心动过速频率更快的主动性异位心率 扑动快而规则 颤动更快但不规则 心肌兴奋性增高，不应期缩短，伴有一定的传导障碍,1、心房扑动,心电图特征： 1.各导P波消失，代之以大小、形态、间距相等的F波； 2. QRS呈室上性； 3.频率在250350次/min ，房室间呈2:14:1传导。,F波,F波,2、心房颤动 心电图特征： （1）各导P波消失，代之以大小、形态、间 距不等的f波，以V1导联为最明显 （2）平均房率为350600次/分，QRS呈室上 性，RR间期绝对不等,3、心室扑动,心电图特征： 无正常的QRST波群，代之以连续、快速而相对

15、规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200250次/min,4、心室颤动,心电图特征 1. QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200500次/min。,房室传导阻滞,心脏阻滞按发生部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞 按程度分为一度（传导延缓）、二度（部分激动传导发生中断），三度（传导完全中断）,房室传导阻滞（最常见） P与QRS波的关系反映房室传导情况,I度房室传导阻滞 1、P-R0.20s 2、两次测量结果比较，心率相同时P-R间期延长超过0.04s 3、每个P波后面均有QRS波。,度房室传导阻滞,心电图特征 PR间期延长为主要表现： 成人PR0.20 sec 或前后两次检测结果比较，PR间期延长超过0.04s。 （P-R间期随年龄心率而存在明显变化）,二度房室传导阻滞,心电图上主要表现为部分P波后QRS波群脱漏 : 二度I（文）型：P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱漏 二度II（莫）型：P-R间期固定，周期性QRS波群脱漏,（1）度型房室传导阻滞 （文氏现象）,P,心电图