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1、第四节 老年保健内容,一、定期随访,1.建议50岁以上居民每年做1次健康评估，4050岁居民每12年做一次健康评。 2.每次评估更新健康档案资料，纵向比较健康状况变化。 3.有高血压、糖尿病等慢性病史的患者的管理参见相应的慢性病病例管理规范。 4.每3个月随访存在危险因素的居民和未被上级医院诊断的可疑慢性疾病居民，了解目前情况、症状变化、危险因素干预情况等。 5.与居民建立良好的信任关系，鼓励居民经常与医生交流，告诉医生目前的不知、服用的药物情况等，以便第一时间了解其健康变化。,二、健康饮食指导,中国营养学会推荐的膳食指导原则 1、食物多样，谷类为主，粗细搭配 ； 2、多吃蔬菜、水果和薯类；
2、3、每天吃奶类、豆类或其制品； 4、经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油； 5、减少烹调油用量，吃清淡少盐的膳食； 6、食量不过，天天运动，保持健康体重； 7、三餐分配要合理 ，零食要适当； 8、每天足够饮水，合理选择饮料； 9、如饮酒应限量； 10、吃新鲜的食物、,中国居民平衡膳食宝塔,随年龄的增长，老年人膳食中热能供给应逐渐减少。因为老年人活动量减少，如果热能供应过多，容易引起肥胖。 老年人总热能在15002400千卡 (627610041千焦)就可维持一般生理活动的需要。因此，对老年人饮食量应加以调整，以防止热能摄入过多。,对策一：调整热能供给,人在2039岁期间: 男性(体重为6
3、5公斤)能量供应每日需3000千卡 (12552千焦)， 女性(体重为55公斤)每日需2200千卡 (9204千焦)； 4049岁期间，对热能的需要在上述的基础上减少5%； 5059岁减少10%； 6069岁减少20%； 70岁以上减少30%。,对策一：调整热能供给,在老年人营养中，蛋白质是非常重要的。因为老年人的蛋白质分解代谢增强，对蛋白质的利用能力也降低。为了补偿功能消耗，维持机体组织代谢、修补的需要，增强机体抵抗力，应注意蛋白质的供给。 如果食物中的蛋白质含量不足，一味强调老年人要食素，会造成机体负氮平稳，加速肌肉等组织的衰老退化，使酶活性降低，引起贫血，对疾病抵抗力减弱。多数医学专家主
4、张，老年人的蛋白质供给不应低于青壮年的供给量。,对策二 增加蛋白质的供给,老年人总的热能摄入减少，而蛋白质需求量却相对不变，故膳食中脂肪与糖类的供给应该减少。,对策三 控制脂肪与糖类的供给,老年人应控制糖类的摄入量，尤其应限制纯糖的摄入。因为糖在体内可转化为脂肪，使人发胖。但有些含糖量多的食物中含膳食纤维较多，而膳食纤维对于老年人有特殊的义，故对这类食物不应限制太多。,高脂肪饮食对老年人心血管系统的危害是众所周知的。脂肪摄入过多易产生高脂血症、高胆固醇血症，继之会引发高血压、冠心病等。 但是，机体的必需脂肪酸要从食物中获得，一些脂溶性维生素的吸收，也需要脂肪参与。所以，过分强调限制脂肪的摄入，
5、对健康亦不利。适量的植物油，可增加食物风味，有增强食欲的作用。,应尽量给予含胆固醇较少而含不饱和脂肪酸较多的食物，多给予植物油和饱和脂肪酸少的瘦肉、鱼、禽等。 尽量减少食用含胆固醇高的蛋黄、动物脑、肝脏等食物。 一般老年人脂肪摄入量战总热能的20%25%(包括各种食物中所含的脂肪，总量为每日每公斤体重约1克脂肪)为宜。,对策四 补充增强免疫功能的食品或保健品,人体组织、器官功能的减退、老化，与维生素缺乏和利用率低有关。 在老年人的营养供应中，要有充足的维生素，其供给量不应低于中、青年人。 无机盐，老年人也容易缺乏，尤其是钙、铁等。缺钙而造成骨质疏松，导致骨折、骨变形。 值得注意的是，老年人必须
6、限制钠盐的摄入。盐能使水分在体内储存增多，排出减少，加重心脏负担。高血压患者禁忌高盐饮食。,1.维生素A,维生素A能维护上皮组织健康，增强抗病能力，具有抗癌作用，对于老年人保持健康十分重要。 由于富含维生素A的食品（如动物肝脏、蛋黄、奶油等），同时也是含胆固醇较高的食品，而胆固醇的摄入量对于老年人则是需要加以控制的，从而也应限制维生素A的摄入。 为了解决这一矛盾，从食物上可选择一些含有胡萝卜素的黄色或绿色蔬菜，因为胡萝卜素在体内可转变成为维生素A 另外，也可口服维生素A胶丸，每周2次，每次1丸，每丸25000国际单位，但切忌过量，以免中毒。,2.维生素D,维生素D缺乏可引起老年性骨质疏松症，妊
7、娠分娩次数较多的老年妇女，因维生素D缺乏引起骨质疏松症的更为常见。 老年人的含维生素D的食物供给量应高于青壮年时期，我国规定每日10微克(400国际单位)。 由于皮肤中含有维生素D的前身物，经阳光紫外线照射后可转变为具有生物活性的维生素D3，故提倡老年人适当增加一些户外光照时间，这样，一般不会发生维生素D缺乏。 有些需口服维生素D制剂者，须当心因体内排泄较慢，容易发生蓄积中毒的问题，故一般应在医生指导下进行。,维生素E是一种有效的抗氧化剂，能减少体内脂质过氧化物的产生，稳定生物膜结构，对机体具有保护作用。 维生素E具有抗衰老、延年益寿的作用。维生素E能消除脂褐质并改善皮肤弹性。 维生素E还具有
8、降低血胆固醇浓度、抑制动脉粥样硬化发展的作用，还能增强机体免疫功能，具有抗癌功能。 我国规定老年人维生素E每日供给量标准为12毫克，各种植物油是其最良好的来源。 口服维生素E制剂，一般认为每日剂量小于300毫克，对大多数人来说是安全的。,3.维生素E,中老年人应该选择易消化的食物，以利于吸收利用。但是易消化并不是说要过精，中老年人的饮食应该粗细搭配。 一方面，主食中应方粗粮细粮搭配，粗粮如燕麦、玉米所含膳食纤维较大米、小麦为多； 另一方面,食物加工不宜过细，谷类加工过精会使大量膳食纤维、维生素和矿物质丢失。,对策五 粗细搭配，预防便秘,到了中老年，很多老年人都会便秘，多食用些含膳食纤维多的食物
9、。 膳食纤维能增加肠蠕动，起到预防老年性便秘的作用，膳食纤维还能改善肠道菌群，使食物容易被消化吸收。 膳食纤维尤其是可溶性纤维对血糖、血脂代谢都起着改善作用，这些能对老年人特别有益。膳食纤维还有利于心脑血管疾病、糖尿病、疮症等的预防。,“中国居民膳食指南”的第七条是“如饮酒应限量”,并有一段文字说明过量饮酒的害处。 少量饮低度酒并不一定有害,但过量饮酒甚至酗酒肯定是有百害而无一益。 那么究竟可以饮什么酒? 又如何限制饮酒的量呢?,三、饮酒,经常饮用的酒有：啤酒、葡萄酒、白酒。 各种酒的来源,酿造工艺及乙醇含量即酒精度数各不相同。 酒精度数通常是指酒中所含乙醇量的百分比(按容量计)。 如北京啤酒
10、含乙醇5.4%, 葡萄酒含乙醇约11-16%,通常称11-16度, 白酒含乙醇38-60%, 其中含乙醇38%的又称为低度白酒。,酒的基本常识,酒的主要成份,酒的主要成份是酒精，化学名叫乙醇。 乙醇进入人体，能产生多方面的破坏作用。 血液中的乙醇浓度达到0.05%时，酒精的作用开始显露，出现兴奋和欣快感; 当血中乙醇浓度达到0.1%时，人就会失去自制能力。,长期饮酒可以导致体内多种营养素缺乏,酒是纯热能食物之一。在体内可分解产生能量。 不含任何营养素,过量饮酒： 第一减少了其它含有多种重要营养素(如蛋白质,维生素,矿物质)食物的摄入。 其次，可使食欲下降,摄入食物减少,以及长期过量饮酒损伤肠黏
11、膜,影响肠对营养素的吸收，以上都可导致多种营养素缺乏。,喝酒的害处,过量饮酒影响脂肪代谢,乙醇减慢脂肪酸氧化,可能有利于膳食脂质的储存,肝脏脂肪合成增多,使血清中甘油三酯含量增高,发生甘油三酯血症的可能性增大。 此外人群流行病学研究表明长期过量饮酒会增加高血压,脑卒中危险。,过量饮酒影响脂肪代谢,酗酒还可引发暴力事故等,对个人健康及社会治安都有害。,误区：最近人们常常谈到果酒的有益作用,法国有一项报告发现某些饮酒地区的冠心病较其它地区少。但是,心脏病危险性的减少不能全都归因于红酒中的某些成分,因为在法国红酒消费量高的地区，蔬菜和水果的消费量也多, 而蔬菜和水果的抗氧化能力较高。这些资料表明是饮
12、果酒者的生活方式(如吸烟较少,蔬菜,水果消费量高等)导致了心血管病的危险性减少。,过量饮酒对身体其它部位产生不良影响,大脑 摄入较多酒精对记忆力、注意力、判断力、机能及情绪反应都有严重伤害。饮酒太多会造成口齿不清，视线模糊，失去平衡力。 生殖器官 酒精会使男性出现精子质量下降；对于妊娠期的妇女，即使是少量的酒精，也会使未出生的婴儿发生身体缺陷的危险性增高。 心脏 大量饮酒的人会发生心肌病，即可引起心脏肌肉组织衰弱并且受到损伤，而纤维组织增生，严重影响心脏的功能。 胃 一次大量饮酒会出现急性胃炎的不适症状，连续大量摄入酒精，会导致更严重的慢性胃炎。,戒 酒,戒酒,戒酒也是一项很复杂的过程，需要长
13、时间的坚持，所以最好还是有一定的计划，要充分估计到戒酒的困难，做好相应的准备工作，通过戒酒磨练自己的意志力，使戒酒成为现实。才能帮助顺利戒酒。,（一）对每个居民都要进行健康饮酒教育，告诉其饮酒的危害性,我国流行病学研究显示，如果每天饮酒量 不超过24克乙醇， 相当于540毫升啤酒 200毫升果酒 60毫升40度的白酒 则饮酒对人体造成伤害的危险性降低。 饮酒对人体健康有利有弊，少量饮用低度酒有些益处,但长期多量饮酒有害。,（二）对于有过量饮酒习惯的居民,可以进行以下教育及相关措施,除非有些时候(比如严重的事故)导致了医学上的紧急状态的话，酗酒的人是不会被迫地接受戒酒帮助，但是也不必刻意的造成一
14、场严重的车祸来劝说您的家人戒酒。许多酗酒治疗专家提出了以下几种方法帮助戒酒。 告知饮酒的危害 把握劝说把握戒酒的最佳时机。 和酗酒者交谈的最佳时机是在饮酒相关问题提出后（一场激烈的家庭争论或一场事故之后）。 选择一个他或她冷静的时候，您可以有机会私下交谈。,1.询问居民：是否愿意立即开始戒酒？,接受饮酒相关教育之后还是回答不愿意，注意不要强制戒酒，不利于建立良好的医患关系。 可以告知作为医生对其健康的关心 再次委婉建议其戒酒 询问原因，提供戒酒医院的信息。,2.如果同意，制定戒酒时间表，明确某一时间段达到的目标。 目标要切实可行（如一个月内将饮酒量减少一半）。,3.制定具体戒酒的措施,不去酒吧
15、等饮酒场所 严格控制每日饮酒量，家中不存放多余的酒精饮品 请不饮酒的亲戚或朋友监督 用不含酒精的饮料代替饮酒,4.随访居民戒酒效果，每三个月电话询问，居民每次就诊时都要询问,如居民在规定时间内没达到预期目标，应和其商量重新修订目标；寻找失败的原因；鼓励其再次重新开始。 如居民在规定时间内达到预期目标，制定新的目标直至达到健康饮酒的要求；肯定居民的成绩，鼓励其坚持。,四、戒烟,但凡最毒的蘑菇，总是色泽妖艳，靓丽动人，如同最毒的花草，总是森林中最摄人心魄的那一支。烟草好比一个妖艳的魔女躲进潘多拉盒中， 并随之飘落人间。 4000年前，玛雅人开始种植烟草；1492年传入欧洲社会；明朝万历年间传入中国
16、，从此，烟草登堂入室，成为身份与地位的象征，成为社交礼仪的手段，成为自我消遣的工具，但是 烟草是唯一可用作合法谋杀的商品，人们按其拟定用途吸食，便会致死。 1994年版牛津医学手册,在我从医40余年中，一位肺癌病人临死前求救的眼光、求生的渴望给了我刻骨铭心的记忆。这是一位干部，24岁开始吸烟，已有37年烟龄，越吸越多，一天两包。你说吸烟害人害己，他说吸烟利国利民；你说吸烟导致癌症、肺气肿、冠心病三大害处，他说吸烟健脑、安神，有利人际交往，夏天防蚊，省装纱门。爱人与他讲理，劝说、吵架、打架都一概无效。他最后说：香烟就是我的命，我宁可戒饭也决不戒烟。看来，真是没有办法了。 但奇迹出现了，突然间，他一分钟之内就把37年的烟瘾给戒了，什么原因呢？一张CT片上显示他已经是晚期肺癌转移了。眼前多美好的世界，但流水落花春去也！在以后3个月的日子里，他惋惜、后悔、痛苦、自责、恐惧，但一切都无用了，死神一天天走近，噩梦一天天增多。有一天他用很真诚的眼光、很虔诚的口气对我说：“大夫，求求你，救救我吧，救救我吧！我还想活，我不想死
