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1、厦门医学院 王艳红,妇产科护理学,第十五章 女性生殖内分泌疾病病人的护理,目录,一、排卵障碍性异常子宫出血 二、闭经,重点难点,重点,掌握排卵障碍性异常子宫出血的临床表现、处理原则及护理措施。 掌握继发性闭经的病因、处理原则和护理措施。,难点,无排卵性异常子宫出血的发病机制。 继发性闭经的常见病因。,第一节 排卵障碍性异常子宫出血,排卵障碍性异常子宫出血,排卵障碍性异常子宫出血包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足 主要由于下丘脑- 垂体-卵巢轴功能异常引起 常见于青春期、绝经过渡期 常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常,病因,【无排卵性异常子宫出血】,病因,【无排卵性异
2、常子宫出血】,病因,【无排卵性异常子宫出血】,病因,卵泡发育不良 LH排卵高峰分泌不足 LH排卵峰后低脉冲缺陷,【黄体功能不足】,病因,下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制失常，引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落,【子宫内膜不规则脱落】,病理,【无排卵性异常子宫出血】,子宫内膜增生症,增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜,单纯型增生,复杂型增生,病理,分泌反应较实际周期至少落后2日,【黄体功能不足】,【子宫内膜不规则脱落】,残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混合共存,临床表现,月经周期紊乱 经期长短和经量多少不一 出血量点滴出血 出血量多、时间长者贫血
3、大量出血休克,【无排卵性异常子宫出血】,临床表现,月经频发（周期21日），黄体期缩短（11日）,【黄体功能不足】,【子宫内膜不规则脱落】,月经周期正常，经期延长，可达910日,处理原则,以药物治疗为主 青春期以止血、调整周期为主，有生育要求需促排卵治疗 绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为主,【无排卵性异常子宫出血】,处理原则,针对发生原因，调整性腺轴功能，促使卵泡发育和排卵，以利于正常黄体的形成,【黄体功能不足】,【子宫内膜不规则脱落】,促进黄体功能，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落,护理评估,年龄、月经史、婚育史、避孕措施、既往有无慢性疾病等 有无引起月经紊乱的诱发因素
4、 本次患病经过、目前流血情况、治疗情况等,【健康史】,护理评估,观察精神和营养状态 进行体格检查 妇科检查无异常 观察有无恐惧和焦虑,【身心状况】,护理评估,实验室检查 凝血功能检查 全血细胞计数 尿妊娠试验或血hCG检测 激素测定 宫颈黏液结晶检查,【辅助检查】,盆腔超声检查 宫腔镜检查,护理评估,【辅助检查】,基础体温测定,基础体温单相型（无排卵性异常子宫出血）,基础体温双相型（黄体期短）,基础体温双相型（黄体萎缩不全）,护理评估,子宫内膜取样 目的是止血和明确子宫内膜病理诊断 年龄35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血病人，应行分段诊刮 不规则阴道流血或大量出血时，可
5、随时刮宫 无性生活者，要知情同意后，再行刮宫,【辅助检查】,护理诊断/问题,疲乏 与子宫异常出血导致的贫血有关 有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致机体抵抗力下降有关,预期目标,病人的异常阴道出血停止，疲乏的感觉减弱或消失 病人无感染发生,护理措施,止血 少量出血：使用最低有效量激素。 大量出血：性激素治疗8小时内见效，2448小时内出血基本停止。若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在的可能。,【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】,护理措施,止血 性激素治疗 雌孕激素联合用药：止血效果优于单一药物 单纯雌激素：适用于急性大量出血的病人 单纯孕激素：适用于体内已有一定雌激素水平，血
6、红蛋白80g/L，生命体征稳定的病人,【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】,护理措施,止血 刮宫术 可迅速止血，也可了解内膜病理，除外恶性病变，具有诊断价值 适用于急性大出血、存在子宫内膜癌高危因素、病程长的生育年龄病人、和绝经过渡期病人,【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】,护理措施,止血 辅助治疗 一般止血药：氨甲环酸、巴曲酶、酚磺乙胺、维生素K等 雄激素：丙酸睾酮 矫正凝血功能：纤维蛋白原、血小板等 矫正贫血：输血 抗感染治疗,【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】,护理措施,人工周期 雌、孕激素序贯法 雌、孕激素联合法 孕激素法 宫内孕激素释放系统,【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】,护理措施
7、,口服氯米芬 肌内注射绒毛膜促性腺激素 选用天然黄体酮制剂 对于合并高催乳素血症者，可口服溴隐亭,【黄体功能不足的诊疗配合】,护理措施,可口服孕激素，如甲羟孕酮等 肌内注射黄体酮 肌内注射绒毛膜促性腺激素 无生育要求者，可口服避孕药,【子宫内膜不规则脱落的诊疗配合】,护理措施,遵医嘱使用性激素 不得随意停服和漏服 每3天减量一次，每次减量不得超过原剂量的1/3 如出现不规则阴道流血应及时就诊,护理措施,补充营养：铁剂、维生素C和蛋白质 维持正常血容量：观察生命体征，准确地估计出血量，遵医嘱做好输血、止血等措施 预防感染：做好会阴护理，保持局部清洁 加强心理护理 需要接受手术治疗的病人，按手术常
8、规护理,结果评价,病人异常阴道出血停止，疲乏的感觉减弱或消失。 病人未发生感染，体温正常、血白细胞正常、血红蛋白正常。,第二节 闭 经,概念,原发性闭经（primary amenorrhea）指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮 继发性闭经（secondary amenorrhea）指正常月经建立后，月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者,病因,第二性征存在 米勒管发育不全综合征 雄激素不敏感综合征 对抗性卵巢综合征 生殖道闭锁 真两性畸形,【原发性闭经】,第二性征缺乏 低促性腺激素性腺功能减退 高促性腺激素性腺功能减退,病因,下
9、丘脑性闭经（最常见） 精神应激 体重下降和神经性厌食 运动性闭经 药物性闭经 颅咽管瘤,【继发性闭经】,垂体性闭经 垂体梗死如希恩综合征 垂体肿瘤如分泌催乳素的腺瘤 空蝶鞍综合征,病因,卵巢性闭经 卵巢早衰 卵巢功能性肿瘤 多囊卵巢综合征,【继发性闭经】,子宫性闭经 感染、创伤导致宫腔粘 Asherman综合征 其他内分泌疾病 甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱,处理原则,明确病变环节及病因后，纠正全身健康情况，进行心理治疗，给予相应激素治疗，达到治疗目的,护理评估,健康史 详细询问月经史 有无导致闭经的诱因 已婚妇女需询问生育史及产后并发症史 原发性闭经应询问第二性征发育情况等,护理评估,身心状
10、况 注意观察病人精神状态、营养、全身发育状况 检查第二性征发育情况 闭经对病人的自我概念有较大的影响,护理评估,辅助检查 功能试验 药物撤退试验 孕激素试验：阳性提示子宫内膜已受一定水平雌激素影响，阴性进一步行雌孕激素序贯试验 雌孕激素序贯试验：阳性可排除子宫性闭经，阴性可诊断为子宫性闭经,护理评估,辅助检查 功能试验 垂体兴奋试验：了解垂体对GnRH的反应性 注射黄体生成素释放激素后LH值升高，说明垂体功能正常，病变在下丘脑 经多次重复试验，LH值无升高或升高不显著，说明垂体功能减退，如希恩综合征,护理评估,激素测定 影像学检查 盆腔超声检查 子宫输卵管造影 CT或磁共振显像 静脉肾盂造影,
11、宫腔镜检查 腹腔镜检查 染色体检查 基础体温测定 子宫内膜取样,辅助检查,护理诊断/问题,长期低自尊 与月经不能正常来潮而出现自我否定等有关 焦虑 与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关 持续性悲伤 与担心丧失女性形象有关,预期目标,病人能够接受闭经的事实，客观地评价自己 病人能够主动诉说病情及担心 病人能够主动、积极地配合诊治,护理措施,减轻或消除诱发闭经的原因 应激或精神因素所致，应进行心理治疗 因体重下降者，应供给足够营养，保持标准体重 运动性闭经者，应适当减少运动量 因肿瘤、多囊卵巢综合征等引起的闭经，应进行特异性治疗,护理措施,诊疗配合 性激素补充治疗：雌激素补充治疗；雌、孕激素人工周期疗法；孕激素疗法 促排卵：适用于有生育要求的病人 其他治疗：溴隐亭；肾上腺皮质激素；甲状腺素等 指导合理用药 加强心理护理,结果评价,病人接受闭经的现实，积极地配合诊治 病人表示了解病情，并能与病友交流病情和治疗感受,小结,1.排卵障碍性异常子宫出血包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，常见于青春期、绝经过渡期 2.继发性闭经又以下丘脑性闭经最为常见,谢 谢！,
