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1、炎症病例讨论,第二组,实验室检查对比,心脏部分,心脏部分主要的炎症有： （1）心肌肥大 （2）心肌炎 （3）尿毒症性心包炎（绒毛心）,（1）心肌肥大,诊断依据 胸片：心脏增大 心电图：左室高电压 大体：心脏重量为370g （正常女性为25849g)且左心室 壁厚度为23mm（正常810mm ），右心室壁厚度为10mm （正常35mm ） 镜下：多数心肌纤维明显增粗肥大。,（2）心肌炎,诊断依据： 镜下：心肌间质血管扩张充血，间质结构疏松水肿，并有单核细胞、中性粒细胞浸润。,（3）尿毒症性心包炎（绒毛心）,诊断依据 大体：心包腔内有草黄色积液150ml。心脏表面及心包膜壁层可见灰白色纤维蛋白物渗
2、出，呈绒毛状。 镜下：心外膜明显增厚，表面附近有片状或条索状均质红染的纤维性渗出物。其间可见较多炎症细胞浸润。 心包摩擦音,肺脏部分,心脏部分主要的炎症有： （1）肺淤血 （2）大叶性肺炎 （3）浆液性胸膜炎,（1）肺淤血,诊断依据： 体检：呼吸困难，两肺呼吸音粗，明显中细湿罗音（淤血水肿）。 胸片：双肺纹理增粗。 大体：肺表面及切面呈暗红色。 镜下：肺泡壁血管扩张充血（淤血），可见片状出血区。,（2）大叶性肺炎,诊断依据： 体检：呼吸困难，两肺呼吸音粗，明显中细湿罗音（炎性水肿）。 胸片：双肺纹理增粗。 大体：肺表面及切面呈暗红色。 镜下：肺泡壁血管扩张充血（炎性充血），大部分肺泡腔内充满红
3、色细颗粒状和 红染丝网状物质。有散在炎症细胞浸润。,（3）浆液性胸膜炎,诊断依据： 体腔：双侧胸腔有草黄澄清积液，左侧240ml，右侧210ml，胸膜无粘连。,肾脏部分,诊断依据： 病史:反复浮肿十余年,此次发病少尿 同位素:双肾功能受损 大体：左右肾各重105g （正常为134g148g），体积稍缩小，肾表面呈弥漫性细颗粒状,颜色变浅，未见出血点，切面见皮髓分界不清继发性颗粒性固缩肾。 镜下：肾皮质内大部分肾小球萎缩，纤维化及透明变性；少数肾小球体积增大，出现新月体；肾小管大部分萎缩、消失，部分扩大；间质纤维组织增生及单核细胞、淋巴细胞浸润。,慢性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,病变发生发展过程
4、 主要病变间的相互关系,急性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,慢性肾功能衰竭(尿毒症期),蛋白尿、血尿、水肿,贫血、氮质血症,高血压,尿毒症,尿毒症肺炎,胸膜炎,慢性肾小球肾炎血尿、蛋白尿、水肿、贫血、高血压、氮质血症,血尿、蛋白尿： 原因：肾小球毛细血管损伤，滤过屏障通透性增大，毛细血管壁断裂，血浆蛋白滤过增加。 临床表现：尿常规：蛋白，RBC 水肿： 原因：（1）肾小球滤过率下降，重吸收正常，导致钠水储留(肾炎性水肿（下行性非凹陷性水肿）,水肿多从眼睑、颜面部开始。 （2）由于长期的大量蛋白尿造成血液中的蛋白质大量流失，血浆蛋白降低，血管内的胶体渗透压下降，水分从血管内向组织间隙移动引起水肿。水
5、肿多从下肢部位开始,凹陷性。 临床表现：先颜面部浮肿，逐渐波及双下肢和全身浮肿,贫血： 原因： 肾实质受损，促红细胞生成素分泌减少，以及尿毒症毒素对骨髓的抑制、长期营养不良。 临床表现：RBC1.7 X10 12/L，Hb50g/L。皮肤粘膜苍白。头昏、眼花。 氮质血症： 血尿素氮持续27mmol/L以上（正常3.27.1mmol/L）,高血压： 原因： 钠水储留所致； 肾素分泌增多：肾实质缺血，刺激肾素血管紧张素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增高，引起肾素依赖型高血压； 肾实质损害后降压物质分泌减少，如前列腺生成减少。 病理表现：肾小动脉壁内膜增厚，入球小动脉透明变性；左室肥大，左房左室轻度
6、扩张；,尿毒症-由于残余肾单位不能充分排泄代谢产物和降解某些内分泌激素，致使积蓄在体内而起毒性作用。,左心室肥大的临床表现： 体查：心界扩大；心电图：左室高电压；胸片：心脏增大； 心包炎的临床表现：心腔积液、心包摩擦音 心肌炎、心力衰竭的临床表现： 体查：脉搏120次/分；呼吸困难，咳嗽，少尿，心界扩大，肺部湿性啰音。浮肿。 实验室检查：A/G 27/25g/L肝功能受损；心肌酶谱异常。 胸片：心脏增大（失代偿）。,尿毒症肺炎、胸膜炎咳嗽，呼吸困难，两肺呼吸音粗有明显的中细湿罗音。,临床表现： 胸片：双肺纹理增粗。体腔：胸膜腔积液。镜下：肺泡壁血管扩张、充血，少量浆液渗出且有炎细胞浸润。 出血倾向：尿毒症毒素所致 临床表现：体查见前胸皮肤有数个出血点。治疗中出现鼻衄，尸检见右侧腹股沟处皮下片状淤血。 胃肠道症状：胃肠高度胀气，腹部膨隆。 皮肤症状：皮肤干燥 神经、肌肉症状：手脚麻木发凉，抽搐,病例诊断,患者患有慢性肾小球肾炎，随后发展为慢性肾衰竭，然后又发展为尿毒症。 尿毒症引发并发症大叶性肺炎和尿毒症性心包炎（绒毛心）。 最终患者死于心衰。,END,Thank you younger sisters!,
