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1、气管支气管疾病 Tracheobronchial disease,青医附院放射科 林吉征,先天性支气管囊肿 Congenital bronchial cyst,先天性支气管囊肿（congenital bronchial cysts）胚胎发育障碍引起的先天性疾病，为呼吸系统最常见的先天性病变单发或多发。位于肺内或纵隔内,病理,由于胚胎发育停止，索状结构不能变成中空的管状结构，远侧支气管分泌的粘液不能排出，积聚膨胀形成囊肿（含液）,临床,发病年龄，青少年，男性多发，继发感染可出现发热、咳痰、胸痛 类型：含气囊肿，含液囊肿，由相邻的肺血管供血,影像表现-X、CT,部位：下叶多见 含液囊肿： 圆形、椭
2、圆，可有分叶，边缘光滑 液体（0-20HU)或高密度影，密度均匀，边缘清楚，边缘可有钙化 周围肺组织清晰 邻近胸膜无改变 增强扫描无强化,影像表现-X、CT,含气囊肿： 薄壁环状透亮影，壁厚1mm左右，越大壁薄 壁内外缘光滑，厚度一直 吸气相和呼气相，病变大小形态有变化 张力性含气囊肿 有时可有间隔，多房性,Case 1,影像表现-X、CT,液气囊肿： 囊肿内见液平面 感染后 囊壁增厚 周围可见斑片状影 与周围肺组织发生粘连，可使其形态不规则 胸膜肥厚,影像表现-X、CT,多发肺囊肿： 多见一侧肺 多为含气囊肿，大小不等，密集者形如蜂窝，整侧肺，称为蜂窝肺或囊性肺 少数可见小的液平面，立位呈高
3、低不平 感染囊壁增厚、模糊；周围胸膜增厚,鉴别诊断,肺隔离症 肺结核空洞 肺包虫病：可类似于支气管液气囊肿，若有囊壁钙化及内囊分离的典型表现，常疫区居住 急性肺脓肿,气管支气管异物 Tracheobronchial foreign body (TBFB),异物分类,植物性异物：如花生米、以籽、瓜籽等 矿物性异物：如分币、徽章、小玩具、玻璃及牙托等，较少见 动物性异物：食物中的碎骨、碎壳、负刺等，少见,临床与病理,常见于5岁以下儿童。 气管内异物的症状多较显著，较大异物发生剧烈呛咳，哮鸣，甚至窒息 较小、光滑的异物可进入支气管，易进入右侧支气管 咳嗽、咳痰、发热等症状，常易误诊为气管炎或肺炎,影
4、像表现-X,直接征像： 不透X 线异物可直接显示其部位、形态和大小 气管动物性或矿物性异物多可直接见于气管的透光气柱内 不透x 线的扁平异物，异物的窄面常与声门裂方向一 致。在后前位上显示为纵形条状影，侧位则显示异物宽面这一特点,影像表现-X,间接征像： 气管内异物常出现两肺含气量增多，透亮度增高 支气管异物，早期所属肺常可见阳塞性肺气肿 支气管内活动性异物，吸气气体难进入，纵隔向患侧移位；而呼气时，气体呼出，纵隔又恢复原位，称为纵隔摆动 非活动性异物，吸气进入少量，呼气不出，呼气时纵隔向健侧,影像表现-X,支气管完全阻塞时，可引起所属的一侧肺、肺叶或肺段的不张 异物在支气管存留时间较长，肺部
5、感染,影像表现-CT,可发现不透X线及透X线的异物 明确异物的有无、异物的部位大小及形态 有助于支气管镜下异物的取出（多平面重建） 肺部继发改变显示清楚 考虑先行CT检查,F/2Y,F/1，声嘶伴喘憋半天，临床诊断：急性喉炎,支气管扩张 bronchiectasis,概论,是指支气管内径的异常增宽，为较常见的一种慢性支气管疾患 多为后天性，以儿童及青年为多，少数为先天性 发病部位左下叶、右中叶及右下叶,临床,咳嗽、咳痰、咯血为支气管扩张的三大症状，尤其是反复感染后，常咯大量腥臭味的脓痰，约半数病人咯血 支气管扩张分类： 柱状支气管扩张 囊状支气管扩张 静脉曲张型支气管扩张 支气管扩张一般发生在
6、36 级分支 支气管扩张常伴有肺部炎症,Segmental bronchus,respiratory bronchioles,alveolar ducts,alveoli,alveolar sacs,bronchioles,Secondary lobule - the smallest of lung structure marginated by connective tissue septa,primary lobule,small bronchus,34,2022,1719,1416,510,terminal bronchioles,1113,23,24,Acinus -the larg
7、est lung unit in which all airway participate air exchange,病理,先天性支气管扩张: 由于支气管管壁弹力纤维不足或软骨发育不全，出生后因受呼吸动作的影响，形成扩张 后天性支气管扩张的主要病因： 慢性感染引起支气管壁组织的破坏 支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高 肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在性牵引,影像表现-x,早期轻度支气管扩张在平片可无异常发现 较严重者，肺纹理增多、增粗、排列紊乱 粗细不规则的管状透明影 不规则的杵状致密影(扩张而含有分泌物的支气管) 囊状或蜂窝状影(囊状支扩)，囊底可有小液平 支气管扩张继发
8、感染时，周围肺小斑片状或较大片状模糊影,影像表现-HRCT,高分辨力CT： 支气管壁增厚、管腔增宽，距胸膜下3cm的肺周边部也见到支气管 轨道征：当扩张的支气管走行和CT扫描层面平行时表现为轨道状 印戒征：当扩张的支气管和检查平面垂直时，表现为厚壁的圆形透亮影，扩张的支气管与伴行的肺动脉表现为印戒状,影像表现-HRCT,血管伴行而粗于血管的柱状或结节状高密度影（扩张的支气管内为粘液所充盈） 静脉曲张状支气管扩张表现管壁不规则，可呈串珠状 囊状支气管扩张则表现为一组或多发性含气的囊肿，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张最具特异性的征象,诊断与鉴别诊断,囊状支气管扩张与多发性肺囊肿：后者囊壁相对较薄
9、，较少有液平面 与肺气囊：肺内有浸润病灶或脓肿，呈多个类圆形的薄壁空腔，其变化快,慢性支气管炎 Chronic bronchitis (CB),指支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，为一种多病因的呼吸道常见病，多见于老年人。临床常简称为“慢支”,临床,主要是咳、痰、喘。多在冬季发病，反复发作而病情加重。晚期阻塞性肺气肿肺源性心脏病可出现气急、呼吸困难、心悸,病理,支气管的炎性自上至下逐渐累及细支气管炎症 起于粘膜层，逐渐侵及支气管壁各层，最后周围间质及血管 基本病理改变： 粘膜炎性改变 细支气管不完全阻塞：分泌物滞留、支气管肉芽组织和纤维组织增生 肺纤维化：支气管周围间质纤维化、小血管扭
10、曲变形，肺泡壁纤维化,影像表现-x,早期无明显异常 肺纹理增多、紊乱、扭曲及变形；轨道征 肺气肿、肺大泡表现 肺动脉高压征像：肺血管纹理近肺门处增粗, 而外围分支细少 肺部感染 气管呈剑鞘状改变 间质纤维化：条索状、网格状阴影,影像表现-CT,肺纹理扭曲，易显示轨道征 肺气肿者显示肺组织密度低而不均匀，小血管影稀疏、细小 胸膜下区常可见肺大泡影 气管呈刀鞘状改变 间质纤维化者可见弥漫性网状阴影 肺动脉高压,Emphysema,progressive irreversible enlargement of airspaces distal to the terminal bronchiole w
11、ith destruction of the alveolar walls and no obvious fibrosis Blebs and bulla are frequently seen in association with emphysema Bulla is an intrapulmonary emphysematous space larger than l cm in diameter,This picture reveals numerous large bulla apparent on the surface of the lungs in a patient dyin
12、g with emphysema. Bulla are large dilated airspaces that bulge out from beneath the pleura.,Bulla in gross pathology,Emphysema,Diffuse emphysema involves all segments of the lungsMost common reason is chronic bronchitis Bronchitis cause bronchial obstruction (the bronchial wall thick and the lumen l
13、arge）. It is difficult to expirate for the copd pt. expiratory difficulty If the obstruction occurs in a lobar of segmental bronchus，the emphysema will be localized to the affected anatomic area,Emphysema,Radiologic features（chest film) ： The size of the thoracic cavity is increased The course of th
14、e ribs becomes more horizontal The width of the intercostal spaces increasing, depression of the diaphragm. Widening of the retrosternal space on lateral view Increase lucency of the lungs Heart appears smaller The blood vessels are spread apart and appear thinner and straighter,Emphysema,Classifica
15、tion Centrilobular found predominantly in cigarette smokers and is the most common form It affects primarily the apical and posterior segments of the upper lobes and the superior segments of the lower lobes,Emphysemaclassification,Panlobular panacinar or diffuse emphysema，affects the entire secondar
16、y pulmonary lobule,Paraseptal adjacent to the visceral pleura and interlobular septa,Emphysemaclassification,Paracicatricial airspace enlargement and lung destruction that occurs as a result of adjacent pulmonary fibrosis Causes include inflammatory lung disease and infectious granulomatons disease，such as tuberculosis，and other causes of fibrosis，such as silicosis.,Emphysemaclassification,Paraseptal emphysema,肺气肿的HRCT分型,小叶中心型 全小叶型 间隔旁型 疤痕旁型,气管肿瘤 Tracheal tum
