《溺水的急救和护理_2.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《溺水的急救和护理_2.ppt（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、溺水的急救和护理,急诊科 金丹,定 义,溺水(drowning)：是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息，导致机体缺氧和二氧化碳潴留。,溺 水 概 述,淹溺的进程很快,若抢救不及时一般46分钟即可呼吸心跳停止 研究指出, 淹溺者溺 水69分钟死亡率达到65% 超过25分钟，则达100% 死亡。 但是,若在12分钟内得到正确救护, 挽救成功率可以达到100%。 因此，溺水急救必须 分秒必争！,病 因,不会游泳意外落水 在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等 在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水 潜水
2、意外，或投水自杀 游泳过程中疾病急性发作,发病机制,1.干性淹溺 主要是因为溺水者紧张、惊恐、寒冷等因素强烈刺激，反射性地引起喉头和支气管痉挛，造成急性窒息和缺氧，还可反射性的引起心脏停搏。,2.湿性淹溺 因大量的水、泥沙、杂物等经口鼻进入呼吸道，造成呼吸道阻塞和肺组织损伤，阻碍气体交换，引起机体缺氧和二氧化碳潴留。,溺 水 分 类,溺水发生过程,临 床 特 点,可有神志模糊、烦躁 剧烈咳嗽,喘憋、呼吸困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀 在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀。,一过性窒息的缺氧表现： 神志多清醒 有呛咳
3、呼吸频率加快 血压增高 胸闷胀不适 四肢酸痛无力,溺水 1-2min内,溺水 3-4min内,溺水 5min以上,神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。,主要临床表现,1.神经系统烦躁不安、意识障碍、抽搐、牙关紧闭甚至昏迷 2.呼吸系统口鼻充满泡沫、泥沙或藻类，呼吸表浅、不规则甚至 呼吸停止 3.消化系统病人上腹部膨胀、隆起伴胃扩张，有大量积水，可表现恶心、呕吐。溺海水者，多有口渴 4.循环系统面部青紫、肿胀、双眼充血，四肢冰冷，脉搏细速、血压下降，心律失常，心室颤动或停搏 5.泌尿系统少尿或无尿 6.运动系统
4、少数病人合并骨折或其他外伤,实验室及其他检查,血气分析 有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒 胸部X线 肺水肿征象，继发肺部感染或急性肾衰竭等严重并发症而死亡 心电图检查 出现不同类型的心律失常或STT改变 血液检查 外周白细胞总数和中性粒细胞增多，红细胞和血红蛋白血液被浓缩或稀释而有所不同，海水淹溺者血钠增高；淡水淹溺者血钾增高，血钠、血氯降低 尿液检查 可有蛋白尿、管型尿，发生溶血时出现血红蛋白尿,急 救 护 理,现场救护 转运途中救护 院内救护,溺 水 急 救,自救：不会游泳者, 不必惊慌，迅速采取自救：头后仰，口向上，尽量使口鼻露出水面，进行呼吸，不能将手上举或挣扎，以免使身体下沉。,现 场
5、 救 护,水中急救： 第一目击者在发现溺水者后立即拨打120或附近医院急诊电话请求医疗急救。可将救生圈、竹竿、木板等物抛给溺水者，再将其拖至岸边；若没有救护器材，救护者应下水施救,现 场 救 护,地面急救：立即清除溺水者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。随后将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。,争分夺秒,大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。,心肺复苏,
6、心肺复苏,基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR）（CAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤,心肺复苏BLS（识别）,识别 判断： 目击者在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。 重呼轻拍 启动急救系统 (EMS)、找到AED ：
7、呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。,心肺复苏BLS（CAB）,判断循环：触摸颈动脉搏动 (5-10秒） 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,心肺复苏BLS(CAB),胸部按压： 部位： 胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,按压方法： 按压时上半身
8、前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),频率：100120次/分 按压幅度：胸骨下陷56cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2,心肺复苏BLS(CAB),正确,错误,心肺复苏BLS（CAB）,开放气道： 去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),心肺
9、复苏BLS(CAB),托颌法,仰头-抬颏法,心肺复苏BLS(CAB),人工呼吸 ： 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落 避免过度通气,心肺复苏BLS（CAB）,心肺复苏BLS(CAB),重新评价: 单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,不要轻易放弃抢救，特别是低温情况下应延长抢救
10、时间，直到专业医务人员到达现场。 现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环,转运途中救护,心肺复苏有效者，高流量氧气吸入 未恢复者，边转运边抢救 开通静脉通道，及时用药 观察生命体征变化，做好观察记录 注意保暖,医院内救护,急救措施： 1.立即恢复呼吸、纠正低氧血症：无呼吸者应立即气管插管，吸出肺及气管中的水及污物，呼吸机辅助呼吸。 2.恢复有效循环：海水淹溺：可出现血容量降低和血液浓缩，静脉输入5%GS或输入血浆，以达到稀释血液、增加血容量的目的，不应使用盐水。淡水淹溺：限制输液量，可用利尿剂和脱水剂，可静滴23%Nacl 500100
11、0ml，输入全血或红细胞，纠正血液稀释和防止红细胞溶解。 3.防止脑水肿和肺水肿 4.纠正酸中毒及水电解质紊乱 5.防治感染 6.高压氧治疗,护理要点： 1.密切观察病情：严密观察病人神志，生命体征有无变化，注意监测尿的颜色、量及性质。 2.保持呼吸道通畅 及时，安全地清除口鼻腔内分泌物，有气管插管或切开者，注意气道湿化等护理。定时拍背，协助排痰，预防肺部感染 3.输液护理 遵医嘱正确控制输液滴速，尤其淡水淹溺者，应从小剂量，低速度开始，避免短时间内大量液体输入而加重血液稀释程度。 4.做好心理护理，帮助病人摆脱精神的不安、惊恐和打击，走出重大事件的困扰；对于儿童溺水患者家属，予以安抚，同时加强安全指导。,预防溺水的措施,不要在不明水情的情况下跳水和潜水 不要在身体状况不佳和自然条件不好时游泳 不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳 不要到不熟悉的水域游泳 学会游泳，掌握基本的溺水自救互救的技能 游泳训练时，要严密组织，科学施训,谢谢,
