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1、全麻术后监护要点,徐邈,全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法,能满足全身各部位手术需要使病人更舒适,安全. 范围 临床体征:意识消失 呼吸不规则 抑制 血压下降 循环减弱,监护要点,意识及体位 生命体征 人工气道及机械通气 伤口及引流状况 中心静脉压 血气及电解质 并发症 心理护理,意识,全麻未醒 全麻未全醒 全麻已醒,双瞳小 无对光反射 双瞳正常大小 对光反射弱 双瞳正常大小 对光反射灵敏,意识,神外病人 清楚 谵妄 嗜睡 昏睡 昏迷 术后6小时,体位,平卧位6小时 头高30度卧位 防止呼吸机相关肺炎 增加回心血量 有利于引流管引流 防止误吸 侧卧位 防止压疮 特殊体位 外展中立位,生命体征,
2、体温 手术时为降低基础代谢率会使病人处于低体温状态 手术时间长,末梢循环差 措施 调节室温,加被保暖,生命体征,心率 正常:60100次/分 过快:100次/分 过慢:60次/分 心律 窦性心律 心律失常(房早,房颤,室早等),生命体征,室性心律失常:室早,室颤 麻醉和手术造成全身缺氧,高或低碳酸血症,心肌缺血而诱发 治疗:药物治疗,电除颤 心搏停止 呼吸循环系统最严重并发症 治疗:心肺复苏,生命体征,血压 高血压:140/90mmHg 原因:原发性高血压 手术刺激 措施:使用降压药,镇静镇痛药,生命体征,血压 低血压:80/50mmHg或高血压者 血压降低30% 原因: 麻醉 大失血 扩容不
3、足或不及时 措施:根据失血量快速输注晶体 和胶体,酌情输血.使用升压药 注意:同时使用升压药及降压药,心电监护,有创血压 适用条件： 各种重症休克，血压低于50mmHg病人 严重心肌梗死和心衰 体外循环及低温麻醉 呼衰 危重病人行复杂大手术,心电监护,有创血压 动脉穿刺部位：桡动脉，足背动脉，肱动脉，股动脉 常用桡动脉：便于操作，易于观察 有创血压比无创血压高520mmHg 并发症：栓塞，出血，感染,心电监护,注意事项 监测开始时，首先对换能器进行校零，监测过程中，要随时保持换能器与心脏在同一水平，要不断注入肝素盐水冲洗导管以防止堵塞，牢固固定导管防止导管移动或脱出,生命体征,呼吸 吸氧方式
4、经鼻给氧 人工气道给氧 呼吸机辅助呼吸 观察呼吸频率 24次/分 缺氧,高热 12次/分 呼吸中枢抑制,颅内高压,生命体征,观察呼吸节律 潮式呼吸 充血性心衰 间停呼吸 颅内高压 库式呼吸 呼吸深快 代谢性酸中毒 叹息样呼吸 观察血氧饱和度 正常值95%,人工气道,气管插管 距门齿长度 2226cm 观察固定是否牢固,有无脱出,移位 双腔气管插管 吸氧 三通接头 吸痰 两侧吸痰 不易吸出 拔管及更换普通气管插管,机械通气,呼吸机模式: 辅助/控制通气A/C 同步间歇指令通气SIMV 压力支持PSV 持续气道内正压通气CPAP,机械通气,呼吸机参数 吸入氧浓度FiO2 开始可给60100%,测血
5、气后可逐渐降低 潮气量VT 10ml/kg体重 呼吸频率R 1020次/分 吸呼比I:E 1:2 呼吸末正压PEEP 520cmH2O 湿化器温度 3436摄氏度,机械通气,撤机指征 原发病已受到控制,病情稳定 神志清楚或已停用镇静安定药物,肌力良好 自主呼吸增强,吸痰时暂时断开呼吸机无明显呼吸困难 酸碱失衡纠正,水电解质平衡 血气分析在一定时间内稳定,血红蛋白在100g/l以上 改变呼吸机模式:CPAP 呼吸频率5ml/Kg体重,停机吸氧FiO28.0KPa,机械通气,撤机失败临床征象 呼吸3035次/min或增加10次/min 心率120次/min或增加20次/min 收缩压20.5mmH
6、g或舒张压10mmHg SpO290%,PH7.25 动脉血气示低氧血症或高碳酸血症 躁动,出汗,机械通气,停机30分钟至2小时后复查血气,稳定者可拔除气管插管 病情严重不能脱机者及时给予镇静剂或加强沟通及约束 肌力的检测方法:三种 气管插管拔除的方法及新方法,伤口引流,引流管的种类 常规 胃管(食道癌),尿管 神外 创腔,硬膜下/外,脑室 胸科 心包,纵隔,胸腔闭式 普外 乳腺-低负压吸引 肝脏-双套管冲洗 胆道-T管 骨科及泌尿 血浆引流管,伤口引流,观察伤口敷料是否固定在位,清洁干燥,有无渗血渗液 观察引流管引流液的量,色,有无血凝块,定时挤压引流管 若引流量多(小儿50ml/h,成人1
7、00ml/h),呈鲜血性,触之温暖,有较多血凝块,伴有血压下降,脉搏增快出冷汗等表现,则考虑为伤口出血 若引流量少,观察有无管道堵塞,中心静脉压,CVP:右心房胸腔段静脉内的压 力,反映血容量和右心功能 适应症： 严重创伤，各类休克及急性循环功能衰竭等病人 各类大中手术（心血管，颅脑，腹部） 需长期输液或接受完全肠外营养的病人 需接受大量快速输血补液的病人,中心静脉压,正常值:512cmH2O 15cmH2O:心功能不全 20cmH2O:充血性心力衰竭 1mmHg=13.6cmH2O=1.33Kpa 1cmH2O=0.076mmHg=0.10133Kpa 测压途径：右颈内静脉，锁骨下静脉，颈外
8、静脉，股静脉 注意事项:同有创血压,CVP与 补液,CVP BP 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功不全或血容 强心药,纠酸,扩血管 量相对过多 高 正常 容量血管过度收 扩血管 缩 正常 低 心功不全或血容 补液试验 量不足 补液试验:取等渗盐水250ml,于510分钟内静脉滴入,若BP升高而CVP不变,示血容量不足,若BP不变而CVP升高35cmH2O,示心功不全,血气及电解质,血气 酸碱度(PH)：7.357.45 二氧化碳分压(PaCO2)：3545mmHg 氧分压(PaO2)：80100mmHg 实际碳酸氢根(AB):21.
9、427.3mmol/L 标准碳酸氢根(SB):21.324.8mmol/L 剩余碱(BE):-3+3mmol/L 阴离子隙(AG):816mmol/L,血气及电解质,电解质 K+:3.55.5mmol/L 评估:尿量,血气 K+理想值:RHD-5.0mmol/L CHD-4.5mmol/L 缺K+量=(理想值mmol/L-测得值mmol/L)0.3体重Kg 10%kcl:1g13.3mmol/L 补K+量 成人20mmol/l/h 小儿0.20.5mmol/l/h,并发症,恶心呕吐 最常见，2670%，多见于上消化道，年轻女性，吸入麻醉 处理：头偏向一侧 胃复安，镇静剂,并发症,苏醒延迟 原因：吸入麻药洗出不彻底及低体温 处理：给于高流量氧洗出吸入麻醉药 躁动 原因：苏醒不完全，镇痛不足 处理：给于镇痛剂，加强约束,心理护理,焦虑，恐惧 孤独感,解释,沟通 安抚,鼓励 目光,抚摸 环境的调试,谢谢,
