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1、惊 风,概述,一、定义：指小儿以抽搐、昏迷为主要症状的危重病症。 二、分类： 急惊风起病急暴，属阳属实者 慢惊风病久中虚，属阴属虚者 慢脾风慢惊风中出现纯阴无阳的危重证候。脾肾阳衰证，为虚极之侯，阳虚极而生内风。,急惊风高热惊厥、急性中毒性脑病、 各种颅内感染等引起的抽搐。 慢惊风代谢疾病与水电解质紊乱、 脑发育不全与损伤、出血、 缺氧，以及各种脑炎、脑膜 炎中毒性脑病恢复期出现的 惊厥等。,有热惊厥：高热惊厥、中毒性脑病（重症肺炎、中毒性痢疾、败血症、肠伤寒等）、病毒性脑炎、乙型脑炎、化脓性脑膜炎、流行性脑膜炎、结核性脑膜炎。 无热惊厥：癫痫、低血钙、低血镁、低血糖、脑发育不全、脑肿瘤、破伤
2、风,三、发病情况： （一）季节：无明显季节性。 （二）年龄：15岁的小儿多见，年龄越小，发病率越高，7岁以上则逐渐减少。（这是由于小儿“肝常有余”易动肝风所致） （三）发病特点：四证八候,症状特征：四证八候 A.四证：针对急惊风而言 风证-牙关紧闭、双目窜视、四肢 抽搐、项背强直 惊证-昏谵惊叫或惊恐不安 痰证-咳嗽气促、痰涎壅盛，或满口 痰浊、喉中痰鸣、神志不清 热证-高热烦躁、面红目赤、渴喜 冷饮、便秘溲赤,B.八候 搐（ch 牵动,肌肉抖动）肘臂伸缩 搦（nu 握,持,拿着）十指开合 掣（ch 拉，抽）势如相搏 颤手足头身动摇 反颈项强直、角弓反张 引手若挽弓 窜目珠斜视、或左或右 视直
3、视似怒、睛露不活,急 惊 风,定义：来势急骤，以四肢抽搐、口禁不开、两目上视、角弓反张和神志不清为特征的病证 。 又称“惊厥”，俗称 “抽风” 常有痰、热、惊、风四证俱备的特点。 多由外感时邪疫疠，内蕴湿热以及暴受惊恐引起。,病因病机示意图,外感六淫、疫疠 邪从火化，热盛动风 饮食因素 食积痰郁，郁而化热化火 内陷厥阴 暴受惊恐 神明受扰，气机逆乱，引动肝风 影响心 神昏 影响肝 抽搐,急惊风,病机小结,病因：多由外感时邪疫疠，内蕴湿热 以及暴受惊恐引起。 病机：热闭心窍，痰郁热盛动风 病位：心、肝 病性：风、惊、痰、热四证俱见,诊断,1.诊断要点 1）年龄: 15岁 2）临床表现：突然发病，
4、有四证、八候表现 3）接触疫疠之邪或暴受惊恐史 4）有明显原发疾病，中枢神经系统感染者，神经系统检查病理反射阳性。 5）必要时作大便常规、血培养、脑脊液、头颅CT、脑电图等检查。,2、鉴别诊断,癫痫反复发作无热惊厥 抽搐反复发作 口吐白沫或作畜鸣声 醒后如常人 一般不发热 可有家族史 脑电图可见癫痫波型,辨证论治,1辨证要点 （1）辨别表热、里热： 昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐自止为表热； 高热持续，反复抽搐、昏迷为里热。 （2）辨别痰热、痰火、痰浊： 神志昏迷，高热痰鸣，为痰热上蒙清窍； 妄言谵语，狂躁不宁，为痰火上扰清空； 深度昏迷，嗜睡不动，为痰浊内陷心包，蒙蔽心神。 （3）辨别外风、
5、内风： 外风邪在肌表，清透宣解即愈，如高热惊厥，为一过 性证候，热退惊风可止； 内风病在心肝，热、痰、风三证俱全，反复抽搐，神 志不清，病情严重。, 辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病： 春季以春温为主，症见高热，抽风，昏迷，呕吐，发斑； 夏季以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，高热，昏迷为主， 常是热、痰、风三证俱全； 夏季高热、抽风、昏迷，下痢脓血，湿热疫毒，内陷厥阴。 辨轻症、重症： 抽风发作次数少(仅1次)，持续时间短(5分钟内)，发作后无神志障碍者为轻症； 发作次数多(2次以上)，抽搐时间较长，发作后神志不清者为重症。 高热持续不退，抽风反复发作，应寻找原发病，早期治疗，控制发作，否则
6、可危及生命。,2、治疗原则,先予止痉 重在治标 清热 豁痰 镇惊 熄风,疗惊必先豁痰 豁痰必先祛风 祛风必先解热 解热必先祛邪,主穴,水沟、合谷、太冲、中冲、印堂,急救要穴,谓开四关擅治惊厥,泻心开窍,镇惊要穴,暴受惊恐：加四神聪、百会、内关、大敦,风热动风：加风池、外关,气营两燔：加大椎、十宣、 天枢,邪陷心肝：加神门、内关安神；大敦、行间熄风,湿热疫毒：加尺泽、委中清热化湿解毒,1、中药治疗,镇惊羚羊角，钩藤 止痉僵蚕，蝉蜕，地龙干 阳明腑实大黄,其他疗法,2.中药传统制剂 1）紫雪散(丹) 2）安宫牛黄丸 3）至宝丹,3.中药新剂型 （1）清开灵注射液 （2）醒脑静注射液 （3）痰热清注
7、射液,1.一般处理： （1）平卧头侧位，解开衣领，吸氧 （2）保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物以防吞入窒息 （3）避免过多剌激,西医处理,2.抗惊厥：可选用以下药物： （1）安定 （2）鲁米那 （3）10%水合氯醛,3.退热：冰敷、酒精擦浴，安乃近滴鼻， 复方氨基比林肌注，来比林肌注或静脉 注射，小儿退热栓塞肛。 4.脱水：对有脑水肿或惊厥持续状态者 用20%甘露醇，每次0.51.0g/kg快速滴注，4-8小时可重复,可与速尿0.51mgkg/次 静脉注射交替使用。,5.纠正呼吸衰竭： 有呼吸衰竭者应用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林等肌注或静注。必要时予机械通气。 6.病因治疗或原发病治疗,慢 惊
8、 风,定义 慢惊风来势缓慢，抽搐无力，时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪等症。,病因病机,病因：暴吐暴泻，久吐久泻，或急惊反复发作 病机：筋脉失养，虚极生风。以虚为主。 病位：肝、脾、肾。,病因病机示意图,暴吐暴泻 土虚木旺 中焦受损 肝风内动 急惊未愈 阴虚内热 大病久病 虚风内动 先天不足 脾肾阳衰 后天失调 筋脉失温,慢惊风,诊断,起病缓慢，病程较长，有“八候”及虚证表现； 有相关的病史； 相关的检查。,辨证论治,治疗原则 以补虚治本为主。 虚寒温中健脾，温阳逐寒 虚热育阴潜阳，柔肝熄风,主穴,水沟、印堂、太冲、足三里、关元,醒脑开窍，平肝熄风,补脾胃，培元气,土虚木亢：脾俞、神阙、阳陵泉、筋缩,阴虚风动：肝俞、太溪、三阴交（滋补肝肾）,脾肾阳衰（慢脾风）：脾俞、肾俞、命门、神阙,
