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1、惊 风,概述,一、定义:指小儿以抽搐、昏迷为主要症状的危重病症。 二、分类: 急惊风起病急暴,属阳属实者 慢惊风病久中虚,属阴属虚者 慢脾风慢惊风中出现纯阴无阳的危重证候。脾肾阳衰证,为虚极之侯,阳虚极而生内风。,急惊风高热惊厥、急性中毒性脑病、 各种颅内感染等引起的抽搐。 慢惊风代谢疾病与水电解质紊乱、 脑发育不全与损伤、出血、 缺氧,以及各种脑炎、脑膜 炎中毒性脑病恢复期出现的 惊厥等。,有热惊厥:高热惊厥、中毒性脑病(重症肺炎、中毒性痢疾、败血症、肠伤寒等)、病毒性脑炎、乙型脑炎、化脓性脑膜炎、流行性脑膜炎、结核性脑膜炎。 无热惊厥:癫痫、低血钙、低血镁、低血糖、脑发育不全、脑肿瘤、破伤
2、风,三、发病情况: (一)季节:无明显季节性。 (二)年龄:15岁的小儿多见,年龄越小,发病率越高,7岁以上则逐渐减少。(这是由于小儿“肝常有余”易动肝风所致) (三)发病特点:四证八候,症状特征:四证八候 A.四证:针对急惊风而言 风证-牙关紧闭、双目窜视、四肢 抽搐、项背强直 惊证-昏谵惊叫或惊恐不安 痰证-咳嗽气促、痰涎壅盛,或满口 痰浊、喉中痰鸣、神志不清 热证-高热烦躁、面红目赤、渴喜 冷饮、便秘溲赤,B.八候 搐(ch 牵动,肌肉抖动)肘臂伸缩 搦(nu 握,持,拿着)十指开合 掣(ch 拉,抽)势如相搏 颤手足头身动摇 反颈项强直、角弓反张 引手若挽弓 窜目珠斜视、或左或右 视直
3、视似怒、睛露不活,急 惊 风,定义:来势急骤,以四肢抽搐、口禁不开、两目上视、角弓反张和神志不清为特征的病证 。 又称“惊厥”,俗称 “抽风” 常有痰、热、惊、风四证俱备的特点。 多由外感时邪疫疠,内蕴湿热以及暴受惊恐引起。,病因病机示意图,外感六淫、疫疠 邪从火化,热盛动风 饮食因素 食积痰郁,郁而化热化火 内陷厥阴 暴受惊恐 神明受扰,气机逆乱,引动肝风 影响心 神昏 影响肝 抽搐,急惊风,病机小结,病因:多由外感时邪疫疠,内蕴湿热 以及暴受惊恐引起。 病机:热闭心窍,痰郁热盛动风 病位:心、肝 病性:风、惊、痰、热四证俱见,诊断,1.诊断要点 1)年龄: 15岁 2)临床表现:突然发病,
4、有四证、八候表现 3)接触疫疠之邪或暴受惊恐史 4)有明显原发疾病,中枢神经系统感染者,神经系统检查病理反射阳性。 5)必要时作大便常规、血培养、脑脊液、头颅CT、脑电图等检查。,2、鉴别诊断,癫痫反复发作无热惊厥 抽搐反复发作 口吐白沫或作畜鸣声 醒后如常人 一般不发热 可有家族史 脑电图可见癫痫波型,辨证论治,1辨证要点 (1)辨别表热、里热: 昏迷、抽搐为一过性,热退后抽搐自止为表热; 高热持续,反复抽搐、昏迷为里热。 (2)辨别痰热、痰火、痰浊: 神志昏迷,高热痰鸣,为痰热上蒙清窍; 妄言谵语,狂躁不宁,为痰火上扰清空; 深度昏迷,嗜睡不动,为痰浊内陷心包,蒙蔽心神。 (3)辨别外风、
5、内风: 外风邪在肌表,清透宣解即愈,如高热惊厥,为一过 性证候,热退惊风可止; 内风病在心肝,热、痰、风三证俱全,反复抽搐,神 志不清,病情严重。, 辨外感惊风,区别时令、季节与原发疾病: 春季以春温为主,症见高热,抽风,昏迷,呕吐,发斑; 夏季以暑热为主,暑必夹湿,暑喜归心,高热,昏迷为主, 常是热、痰、风三证俱全; 夏季高热、抽风、昏迷,下痢脓血,湿热疫毒,内陷厥阴。 辨轻症、重症: 抽风发作次数少(仅1次),持续时间短(5分钟内),发作后无神志障碍者为轻症; 发作次数多(2次以上),抽搐时间较长,发作后神志不清者为重症。 高热持续不退,抽风反复发作,应寻找原发病,早期治疗,控制发作,否则
6、可危及生命。,2、治疗原则,先予止痉 重在治标 清热 豁痰 镇惊 熄风,疗惊必先豁痰 豁痰必先祛风 祛风必先解热 解热必先祛邪,主穴,水沟、合谷、太冲、中冲、印堂,急救要穴,谓开四关擅治惊厥,泻心开窍,镇惊要穴,暴受惊恐:加四神聪、百会、内关、大敦,风热动风:加风池、外关,气营两燔:加大椎、十宣、 天枢,邪陷心肝:加神门、内关安神;大敦、行间熄风,湿热疫毒:加尺泽、委中清热化湿解毒,1、中药治疗,镇惊羚羊角,钩藤 止痉僵蚕,蝉蜕,地龙干 阳明腑实大黄,其他疗法,2.中药传统制剂 1)紫雪散(丹) 2)安宫牛黄丸 3)至宝丹,3.中药新剂型 (1)清开灵注射液 (2)醒脑静注射液 (3)痰热清注
7、射液,1.一般处理: (1)平卧头侧位,解开衣领,吸氧 (2)保持气道通畅,及时吸出喉部分泌物以防吞入窒息 (3)避免过多剌激,西医处理,2.抗惊厥:可选用以下药物: (1)安定 (2)鲁米那 (3)10%水合氯醛,3.退热:冰敷、酒精擦浴,安乃近滴鼻, 复方氨基比林肌注,来比林肌注或静脉 注射,小儿退热栓塞肛。 4.脱水:对有脑水肿或惊厥持续状态者 用20%甘露醇,每次0.51.0g/kg快速滴注,4-8小时可重复,可与速尿0.51mgkg/次 静脉注射交替使用。,5.纠正呼吸衰竭: 有呼吸衰竭者应用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林等肌注或静注。必要时予机械通气。 6.病因治疗或原发病治疗,慢 惊
8、 风,定义 慢惊风来势缓慢,抽搐无力,时作时止,反复难愈,常伴昏迷、瘫痪等症。,病因病机,病因:暴吐暴泻,久吐久泻,或急惊反复发作 病机:筋脉失养,虚极生风。以虚为主。 病位:肝、脾、肾。,病因病机示意图,暴吐暴泻 土虚木旺 中焦受损 肝风内动 急惊未愈 阴虚内热 大病久病 虚风内动 先天不足 脾肾阳衰 后天失调 筋脉失温,慢惊风,诊断,起病缓慢,病程较长,有“八候”及虚证表现; 有相关的病史; 相关的检查。,辨证论治,治疗原则 以补虚治本为主。 虚寒温中健脾,温阳逐寒 虚热育阴潜阳,柔肝熄风,主穴,水沟、印堂、太冲、足三里、关元,醒脑开窍,平肝熄风,补脾胃,培元气,土虚木亢:脾俞、神阙、阳陵泉、筋缩,阴虚风动:肝俞、太溪、三阴交(滋补肝肾),脾肾阳衰(慢脾风):脾俞、肾俞、命门、神阙,