医疗质量管理课件_4.ppt

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1、明职责 重管理 抓落实 保质量,潜江市中心医院 杨月姣 2011.6.17,水乡园林,渔歌晚唱,游 园 美 景,医院全景,医疗质量管理的概念 医疗质量管理体系 医疗质量控制 医疗安全防范,医疗质量管理概论,何为管理？ 就是制定 、执行、检查和改进 制定制定计划或规定、规范、标准、法规等 执行就是照计划去做 检查就是将执行的过程或结果与计划相比较，总结经验，找差距。 改进首先是推广通过检查总结的经验，将经验转化为长效机制或新的规定；其次是针对检查发现的问题进行纠正，制定预防措施，便于持续改进。,医疗质量管理概论,何为质量？ “质量”的字面定义是：物体的构成元素与含量的综合评鉴。 质量：一组固有特

2、性满足要求的程度。 质量：任何产品（或服务）得到客户满意的程度。 医疗质量：作为医疗服务的提供者，医院的质量包 含着提供医疗服务的内容以及提供这些内容的方式，服务的最终结果被服务对象-患者接受的程度。,医疗质量管理概论,何为质量管理？ 质量管理是指确定质量方针、目标和职责，并通过质量体系中的质量策划、质量控制、质量保证和质量改进来使其实现的所有管理职能的全部活动。,医疗质量是指医疗服务过程、诊疗技术效果及生活服务能满足病人预期康复标准的程度。 医疗质量定义所包括的主要内容有： 1、诊断是否正确、及时、全面； 2、治疗是否及时、有效、彻底； 3、诊疗时间的长短； 4、有无因医、护、技和管理措施不

3、当给病人带来不必要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故；,医疗质量管理概论,5、医疗工作效率的高低； 6、医疗技术使用的合理程度； 7、医疗资源的利用效率及其经济效益；病人生存质量的测量； 8、病人的满意度（医疗服务与生活服务） 所以说，医疗质量是医疗技术、医疗服务、管理方法及其经济效益的综合体现。,医疗质量管理概论,医疗质量管理,医疗质量管理常用方法：有TQM、PDCA循环、临床路径、JCI、ISO9000质量认证等方式。 TQM全面质量管理：以医院为主体，通过全院所有医务人员的努力，利用各种方式，持续改进各环节质量。 PDCA循环： P-计划、D-实施、C-检查、A-处理；周而复始，

4、使医疗质量呈螺旋式提高。,医疗质量管理管理者职责,院长职责 1、院长是医院的法人，在现行法律法规的框架内，履行法人的职能，承担法人的责任，应具有相关的管理知识与技能。 2、领导制定本院长期发展规划和年度工作计划，按期布置、检查、总结，并向上级领导机关汇报。 3、负责制定并保持医院的质量方针和质量目标、指标，并有具体实施的措施。 4、负责组织、检查医疗、护理工作，定期深入门诊、病房及其他科室，并采取积极有效措施，保证不断提高医疗质量。 5、负责组织、检查临床教学、培养干部和业务技术骨干。 6、教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，改进医疗作风，改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中心

5、的医院各项核心制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。 7、 8、,医疗质量管理管理职责,医务科职责： 1、 在院长的领导下，具体组织实施全院的医疗、教学、科研、预防工作， 负责医院“医疗质量管理方案”具体实施与反馈工作。 2 、负责实施医院的质量方针与质量目标、指标，制定医疗部分的具体实施措施，履行监控职能。 3 、拟订医疗质量管理方案与患者安全目标等有关业务计划，经院长、副院长批准后，组织实施。经常督促检查，按时总结汇报。 4 、深入各科室，了解和掌握情况。组织重大抢救和院内外会诊，督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。,医疗质量管理管理职责,医务

6、科职责 5、对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向院长，副院长提出处理意见。 6、负责实施，检查全院医疗技术人员的业务训练和技术考核，协助人事科做好医务人员的晋升、奖惩、调配工作。 7、负责组织实施临时性院外医疗工作。 8、检查督促各科进修和科研教学计划的执行，组织科室之间的协作，改进门诊，急诊工作。 9、督促检查药品，医疗器械的供应和管理工作。 10、抓好病案质量管理和统计，图书资料管理工作。,医疗质量管理质量管理体系,三级质量管理网络 院级医院质量管理委员会：院长任组长，业务副院长任副组长，医务科、护理部及临床、医技科室主任为成员。下设办公室在医务科或质管科 职能科医务科、护理部、院感科：质

7、量管理的具体实施部门 科室成立质控小组，科主任任组长，由副主任、护士长及业务骨干任成员。,医疗质量管理管理部门职责,1、医疗质量管理委员会职责-负责修订岗位职责，医院工作制度，制定全院质量管理方案，并负责督促落实； 2、职能部门职责-负责制定本部门的质量管理方案、质量管理制度，考评细则、工作计划；负责对全院进行医疗质量管理的指导和医疗安全教育；按计划进行质量管理与考核，对考核中发现的问题，提出整改措施并督促落实。,医疗质量管理管理部门职责,科级是质量管理的具体落实部门。是质量管理的重要环节。 3、科级质控组织职责： 、制定本科质控计划，负责本科室医疗质量，医疗安全管理与控制，质控小组定期对科室

8、医疗质量、医疗安全进行检查，考核评价，对各种记录进行检查，将结果记录在相关的质量安全管理考核记录中，将考核结果与个人薪酬挂钩； 、负责本科室各种医疗文书的检查，每月必须将本科室的病历在交病案室归档以前，逐份、逐页、逐项全面仔细地进行审查，对缺项、缺页或者书写不合格的，必须督促当事医生重新书写，不合格的病历，一律不允许归档。对于各种缺陷要登记，作为对个人考核的依据；,医疗质量管理管理部门职责,科级质控组织职责 、负责本科室医疗安全防范监督，督促全体人员，严格执行各项规章制度和操作规程。提高服务艺术，杜绝医疗事故发生，避免发生差错和缺陷，及时化解医患矛盾，调解医疗纠纷； 、负责本科室各种质控记录的

9、填写与检查； 、负责本科室质控相关制度落实、奖惩； 、定期将本科室医疗质量、医疗安全管理工作的情况向院医疗质量、医疗安全管理委员会报告。,医疗质量管理三部曲,医疗质量管理的三个阶段： 1、制定计划、考核标准 奖惩措施 质量管理方案与计划 、质量考核标准 2、组织实施与 督导检查 质量监控、 重点是环节质量控制 3、督促整改与持续改进 限期整改、分析查找原因、调整质控标准,医疗质量管理计划,一、制定质量管理计划 制定全年质量管理工作方案 成立质量管理领导小组 院级 科级 成立院级质量检查监督小组 根据医院实际制定各种疾病处置流程与诊疗规范 结合医院实际制定各科室、各环节质量考核标准与奖惩措施 修

10、订各项管理制度和流程,医疗质量管理计划,质量考核计划内容： 处方点评：一月一次 病历质量考核：一月一次 定期与随机相结合 核心制度落实含学习、考试 ：三级查房 病例讨论 会诊与转诊 术前讨论 医师值班与交接班等，定期与随机相结合。 业务学习与考试：一月一次 业务查房与夜查房： 一周一次 综合质量考核 ：一季度一次 医疗缺陷分析与医疗安全教育 2-4次年,医疗质量管理考核标准,质量考核标准 处方点评评定标准 病历质量评定标准 抗菌药物合理应用考核标准 综合质量评定标准 临床科室质量考核标准 门诊科室质量考核标准 麻醉科质量考核标准 医技科室质量考核标准 急诊科质量考核标准,医疗质量管理奖惩措施,

11、制定奖惩措施 处方 ：不合格处方处罚 不合理处方处罚 超常处方处罚 病历 ：归档病历与运行病历：丙级、缺项、签名？归档不及时如何处理等 合理检查与合理用药：抗生素、 辅助性用药 综合考核： 总分100分 90-95分为合格，90分 每分扣？,医疗质量管理修订制度,修订制度：根据医院实际与工作要求，对原有的相关制度进行调整和补充。 三级医师查房制度 会诊转诊制度与流程 抗菌药物分级管理与审批制度 处方点评制度 制定病危、病重标准 医疗风险划分 手术分级管理 调整手术医师手术权限 制定诊疗常规与操作规范及各种疾病处置流程 单病种质控与临床路径管理制度,医疗质量管理组织实施,质量管理的三个环节 基础

12、质量管理 环节质量管理质量管理重点 终末质量管理,医疗质量管理组织实施,何为基础质量？ 基础质量是医院人力资源管理、财务管理、医院管理制度、医院环境设施、设备、业务技术、药品供应、后勤保障信息等方面的管理，是医疗质量管理中最基础的环节。 包含以下5个方面。 工作制度、岗位职责；诊疗规范、技术操作常规；医疗服务流程；医疗质量考核标准；医疗质量应急处理机制与预案。,医疗质量管理组织实施,何为环节质量？ 环节质量管理质量管理的重中之重 1、经常教育职工自觉履行岗位职责，严格遵守各项诊疗规范和技术操作规程，是环节管理的根本； 2、重点抓好科室内的质量管理是环节管理的中心环节； 3、抓好环节中的重点环节

13、和薄弱环节是质量管理的关键； （1）抓好查房（包括行政查房），会诊，病例讨论， 手术审批，查对制度、交接班制度、转诊、转科等制度的落实； （2 ）抓好危重病人，围手术期病人和特殊病人的管理,医疗质量管理组织实施,环节质量管理质量管理的重中之重 （3）抓好临床输血工作，确保用血安全； （4）抓好急诊抢救工作，做好急诊人员、设备、药品管理工作，对急救药品、急救器材要定期检查，使之处于完好状态，对急诊抢救人员要加强培训，定期演练，提高医院的应急能力； （5）抓好值班制度，尤其是节假日的值班，经常定期或不定期检查交接班记录，尤其要注意不定期的随机检查（建立总值班制度）；,医疗质量管理组织实施,环节质量

14、管理质量管理的重中之重 （6） 抓好各项医疗文书的书写与管理； （7） 做好沟通工作履行告知职责，尊重保护病人的知情权、选择权； （8） 持证上岗，严格执业人员的准入制度； （9） 抓好特色科室，重点科室质量管理，提高诊断治疗质量； （10）在医疗流程中，下一个环节要检查监督上一个环节的工作质量，并及时妥善处理纠正发现的缺陷问题。,终末质量管理 1、 单病种管理： （1）确定单病种，能反映医院、科室医疗工作的重心，选择常见病多发病，按疾病的顺位排序五种 疾病作为单病种； （2）规范诊疗方案； （3）制定单病种治愈的好转率、病死率、平均住院天数，平均住院费用； （4）分析与评价是否纳入检准、是否

15、符合诊疗规范，治愈率，平均治疗费用，是否达到目标。找出问题进行分析、评价督促整改，每季度一次。,医疗质量管理组织实施,医疗质量管理组织实施,2、临床路径管理：根据医院实际可以选择常见病、多发病开展临床路径管理工作，对已开展的病历进行总结，分析变异原因，对相关指标进行分析对比。 3、质量指标管理： 医疗质量指标，年初分解下达到各科室，实行月报、季报、年报，主要是根据月报进行管理，分析评价，特别是指标中的“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“院内感染率”、“传染病报告率”等指标为主要考核内容,医疗质量管理组织

16、实施,一、医疗质量管理培训 1、 培训的目的： 提高全院职工的质量与安全意识，实现全面质量管理与控制，达到全员参与，实施全过程质量管理和全方位质量控制。 2、 培训内容： 1）对全院职工进行质量、安全意识培训 学习海尔的质量意识 奔驰的品质文化 2）法律、法规及医院规章制度培训； 医疗卫生管理法律法规，部门规章； 医疗技术操作规程，诊疗规范； 医疗处置流程与管理要求；,海尔的质量意识,海尔砸冰箱 86年质检发现76台冰箱质量不达标，有瑕疵，但不影响使用，当时的售价800元台，员工工资40元月，有人提议低价处理卖给职工，公司领导讨论，不能卖，必须销毁，而且需由质量问题的员工自己砸。 海尔的质量理念：用户永远是对的；您的满意就是我们的工作标准； 优秀的产品是优秀的员工干出来的； 高标准、精细化、零缺陷。,奔驰的品质文化,设计理念：满足最细微的感官体验。 在内部设计的理念中，注意力永远在人的身上。最关心的问题是，顾客在驾驶环境中