联合安全大检查记录表格

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1、联合安全大检查记录表 工程名称：检查日期：编号： 联 合 检 查 单 位 及 人 员 单位名称参加人员 检查情况及存在隐患： 整改施工单位：整改限定时间：年月日 施工单位整改反馈： 安全负责人： 日期： 监理复检： 监理工程师：日期： 监理工程师安全管理检查记录表 工程名称： 承包单位：编号： 编号检查项目安全管理检查内容结论 1 监理 内部 监理 项目 部自 检 机构是否按规定建立安全组织及安全责任制 安 全 监 理细则 制定安全监理工作程序是否体现事前控制和主动控制的要求。 制定安全监理工作程序是否符合建筑施工安全检查标准等有 关规范、 标准要求，符合委托 监理合同 和施工合同规定。 在安

2、全监理工作实施过程中，是否根据实际情况的变化对安全监 理工作程序进行调整与完善。 2 施 工 组 织 设 计 准 备 阶 段 承包单位是否在施工组织设计中编制全面有针对性安全技术措 施和施工现场临时用电方案。 对基坑支护与降水工程、土方开挖工程、模板工程、起重吊装工 程、脚手架工程、拆除、爆破工程达到一定规模的危险性较大的 分部分项工程是否有专项安全施工组织设计。 施工组织设计是否经承包单位技术负责人签字，经专业监理工程 师提出审查意见，最后总监理工程师审核。 实施安全措施是否落实。 3 现 场 安 全 管 理 安 全 生 产 管 理 体系、安 全 技 术 操 作 管 理体系、 安 全 保 证

3、体系 承包单位现场是否建立了安全生产管理、安全保证的组织机构。 是否建立安全生产责任制，包括项目负责人、施工员等生产指挥 系统及生产、技术、机械等有关部门，是否按其职责分工，确定 了安全责任，并有文字说明。 安全生产资金保障制度是否落实。 是否进行危险源识别、评价，是否对重大危险源进行控制策划、 建档。是否对重大危险源制定有针对性的应急预案。 施工现场的主要工种是否有相应的安全技术操作规程，包括：砌 筑、拌灰、混凝土、木作、钢筋、机械、电气焊、信号指挥、塔 司、架子、水暖、油漆等工种，特殊作业应另行补充。 是否有书面安全技术交底，交底的针对性是否具体。 是否建立定期的安全教育制度，专人负责监督

4、，将安全技术操作 规程列为日常安全活动、安全教育的主要内容。 施工现场是否建立定期的安全检查制度，并有文字材料具体规 定，由施工负责人组织有关人员进行共同检查。 是否配备专（兼）职安全员。建筑面积1 万平方米以下的工地至 少有一名专职安全人员；1 万平方米以上的工地设2 至 3 名专职 安全人员； 5 万平方米以上的大型工地，是否按不同专业组成安 全管理组进行安全监督检查。 特种作业人员有无资格及上岗证。 备注： 专业监理工程师：日期： 安全监理日检查记录表 工程名称：检查日期：编号： 检查项目安全监理情况 深基坑 高空作业 脚手架搭设、拆卸 模板支立、拆除 现 场 巡 查 巡查项目巡查情况备

5、注 人 班前安全交底 安全防护措施 执证上岗 现场作业情况 临 边 防 护 电梯井口防护 预留孔洞防护 通道口防护 其他临边防护 施 工 用 电 接零、接地保护 配电箱、开关箱 现场照明 配电线路 施 工 机 械 挂牌使用 专人持证操作 漏保、接零 开关固定位置 防护罩、挡板 塔 吊 专人持证操作 岗前检查记录 吊钩保险装置 专人指挥情况 人 货 梯 专人持证操作 岗前检查记录 电气安全 其 他 材料堆放 现场防火 现场标牌 临时通道、 道路 安全检查结论： 监理：日期：年月日 监理工程师基坑专项安全检查记录表 工程名称： 承包单位：编号： 编号基坑检查项目内容结论 1 基坑深度超过5 米，是

6、否有专项支护设计。 2 支护设计及方案是否有上级审批。 3 深度超过2M的基坑施工是否有防护措施，是否符合要求。 4 基坑的边坡的稳定支护措施和计算书是否齐全完整。 5 基坑排水措施是否齐全完整，深基坑施工采用坑外降水， 是否有防止临近建筑危险沉降措施。 6 坑边荷载积土， 料具堆放， 机械设备施工距槽边距离是否 符合要求。 7 相临建筑物的保护措施是否齐全完整。 8 是否按规定进行基坑支护变形监测。 9 是否按规定对毗临建筑物和重要管线进行沉降观测。 10 基坑内人员是否有安全立足点。 11 基坑光线不足时是否有足够照明光线。 12 13 14 15 备注： 专业监理工程师：日期：年月日 监

7、理工程师脚手架专项安全检查记录表 工程名称： 承包单位：编号： 编号脚手架检查项目内容结论 1 脚手架施工方案必须有经审的方案及技术交底。 2 立杆基础坚实平整、有排水措施，木脚手架杆埋地或设 扫地杆。 3 架体与建筑物拉结拉结点间距、水平垂直距离符合要 求，拉结材料符合要求。 4 防护栏杆及围网自第二步起设栏杆扶手，按规定设置 围栏封闭，密目安全网符合要求。 5 立杆垂直、间距符合规定、大小横杆纵横平稳。 6 进入作业面的通道铺设牢固、平整、无明显高低。 7 钢管脚手架为483.5 或 513.0, 禁止混用。 8 拉结、设置的间距、方式符合规定。 9 操作平台铺设材料符合规定、不留空隙。

8、10 11 12 13 14 备注： 专业监理工程师：日 期： 监理工程师临时用电及施工机具专项安全检查记录表 工程名称： 承包单位：编号： 编号临时用电及施工机具安全检查项目内容结论 1 在检查供电设备中配电箱时，是否“一机一闸一漏一箱” ，检查重 点在漏电保护器开关保持开关是否灵敏可靠。 2 施工现场所有用电设备，是否在设备负荷的首端处设置漏电保护 装置。开关箱中必须装设漏电保护箱，开关箱的漏电保护器其额 定漏电动作电流不大于30mA ，额定漏电动作时间应小于0.1S 。若 在潮湿和有腐蚀介质场所的漏电保护器应采用防溅型产器。电流 应不大于15mA 3 在用设备中， 是否所有带有金属外壳的

9、用电设备使用专用零线（PE 线）进行接零保护。 4 动力设备是否采用4 蕊电缆，带金属外壳的照明灯具是否采用3 蕊电缆。 5 移动式电气设备和手持式电动工具是否与配电箱PE端子连接。 6 施工机具防护罩、外壳完整，电缆线完好。 7 钢筋机械、木工机械、砼搅拌机、灰浆机的传动及制动部分符合 要求；限位器齐全，是否灵敏有效。 8 潜水泵电源绝缘良好，电机负荷线应采用YHS防水橡套电缆，长 度不超过3M不得承受外力， 应有随机配电箱，漏电保护器漏电电 流不大于15MA 。 9 砼震捣器电源线是否用耐气候型的橡皮护套铜芯软电缆，长度不 超过 30M ，是否配置随机配电箱。 10 露天使用配电箱是否有防

10、雨措施。 11 保护零线必须做重复接地，工作零线禁止做重复接地。保护零线 的是否是统一标志为绿/ 黄双色线，在任何情况下不准使用绿/ 黄 双色线作负荷载。 12 设备比较集中地方钢筋作业区等是否有一组重复接地；在高大设 备处如塔吊、外用电梯、物料提升机等是否有重复接地。 13 工作零线与保护零线必须严禁分开。保护零线严禁穿过漏电保护 器，工作零线必须穿过漏电保护器。 14 照明系统中的是否每单相回路应有独立的隔离开关、熔断器及漏 电保护器。 15 室内线路及灯具安装高度低于2.4M 应使用安全电压为36V，潮湿 和易触带电体场所电源电压不得大于24V。 16 备注： 专业监理工程师：日期： 监

11、理工程师“三宝、四口” 专项安全检查纪录表 工程名称： 承包单位：编号： 编 号 检 查 项 目 三宝、四口安全检查内容结论 1 安全帽施工现场人员是否按规定佩戴安全帽。 2 安全带安全带系挂符是否合要求。 3 安全网 在建工程外侧是否用密目安全网封闭。 安全网是否取得建筑安全监督管理部门准用证。 平网材质是否符合国家标准规定，禁止用围护网当平网或旧网不经检验重 新使用。 是否距地面3M处（首层顶）设一道安全平网，施工层设平网防护，随施 工层上升，施工层下是否每隔10M上额一道平网。 搭设平网时， 是否按规定网外每侧每跟筋绳要牢固地绑扎在外脚手架横向 水平杆上，网内侧筋的固定，当主体砌筑采用无

12、架眼施工时，应根据平网 筋绳的间距设置预埋钢筋环。 平网内是否有杂物。 因施工需要拆除的平网是否及时修复。 抽查平网内外绑扎点是否符合规定。 4 楼梯口、 电 梯 井 口防护 施工用电梯井是否各层门口必须安装不低于1.2M 定型活动门，做到牢固 可靠，非施工期间要关门加锁，非施工用电梯井除井口封闭防护外，并内 距地面 3M设一道平网，随建筑主体每升高10M加上设一道平网。 临时楼梯防护栏杆应通长设置，水平杆两道， 立杆间距不大于2M 。并与建 筑物固定牢固。 预 留 洞 口 预留洞口根据实际情况，针对洞口大小进行防护设计，较小的洞口是否用 木板封严。较大的洞口临边外侧是否设置防护栏杆，洞口下张

13、设安全网。 出 入 通 道口 地面通道（楼梯口通道、安全通道），上部防护棚的宽度大于入口，长度 应根据建筑物高度设置，建筑物高度在20M以下时长度不应小于3M ，建筑 物高度在 20M以上时长度不应小于5M ， 棚顶采用不小于5CM厚木板或强度 相当的其它材料铺设。楼梯通道口在外脚手架两端必须用栏杆、密目网严 密封闭。栏杆搭设位置要置于防护棚的保护范围之内。 对暂不通行的楼梯口、通道口是否封闭严密。 对施工现场入口处、 施工起重机械、 临时用电设施、 脚手架、 出入通道口、 楼梯口、电梯井口、孔洞口、隧道口、基坑边沿、爆破物及有害气体和液 体存入处等危险部位，设置明显的符合国家标准安全警示标志

14、。夜间要有 红灯警示。 阳台、楼 梯、屋面 等 临 边 防护 每一处临边是否符合要求及防护是否属实。 备注： 专业监理工程师：日 期： 监理工程师施工设备专项安全检查纪录表 工程名称： 承包单位：编号： 编号施工设备安全检查项目内容结论 1 建设工程施工特种起重机械设备安装前由施工单位是否提 出报装申请，并提供经审批的基础设计及安装施工方案。 2 工程施工特种起重机械设备安装完毕自检合格后及时报检； 由相关单位检验检测，是否有经检验检测合格证。 3 对施工电梯、 吊篮等必须监督施工单位报安全监督站有关部 门验收后方可使用。 4 钢丝绳磨损有无超过报废。 5 检查施工单位定期自检施工机械各种部件

15、结果。 6 施工单位应在吊装区域设置警戒线。 7 8 9 10 11 12 13 备注： 专业监理工程师：日期： 监理工程师文明施工专项安全检查纪录表 工程名称： 承包单位：编号： 编号检查项目文明施工检查内容结论 1 施工现场挂牌挂牌内容齐全，五牌一图挂放整齐、醒目。 2 封闭式管理佩带出入证，确立门卫制度，杜绝人员混杂。 3 总平面布置 构件、料具及设施布局严格按经审定的总平面 实施，道路通畅，无大面积积水。 4 现场住宿 施工作业区与住宿区必须隔离，住宿环境安全、 卫生。 5 保健急救 现场是否配备医疗室及经培训的急救人员，具 备急救措施和器材。 6 宣传现场有安全标语、安全标志。 7 垃圾、污水垃圾集中堆放，及时清运，排污符合环卫要求。 8 防 火 防 火 设 备 是否按国家有关规定设置消防通道、消防水源， 配备消防设施和灭火器材，并在施工现场入口 处设置明显标志。 配备消防设施和灭火器材是否在有效期。 易 燃 材 料 易燃材料是否按规定堆放。 氧气瓶、乙炔罐存放地方周围10 米以内禁止堆 放易燃、易爆物品，杜绝明火。 氧气瓶与乙炔发生器间应保持5 米以上距离， 氧气瓶瓶口不得粘上油脂及灰尘，乙炔发生器 应距火源10 米以上，应放在不被移动和不受震 动的地方，夏季防日光暴晒。 汽油等宜堆放在主导风的下风向。 备注： 专业监理工程师：日期：