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1、基于门诊电子病历 再造门诊流程 提高医疗质量与管理 中国医科大学附属盛京医院 医务部副主任、门诊部主任 陆春雪 中国医科大学附属盛京医院 南湖院区 滑翔院区 沈北院区 （在建） 沈本医药研究 教育发展基地 编制床位4750张 年门急诊量329万 年出院病人数17.7万 年手术量8.3万 总占地面积13万平方米 总建筑面积54万平方米 总占地面积 23.5平方米 使用权面积 62.58万平方米 奥运会 定点医院 2002 2003-2006 HIS CIS EMR RIS A B C D E A B C D E F G H I A B C D E A B C D E F G H I 2009-2
2、010 2011-2012 2011年9月，医 院信息化全面 升级，以患者 为中心，以电 子病历为轴线 的医院信息化 全面推进 2011年年9月，门月，门 诊电子病历上诊电子病历上 线线 2012年，通过 国家EMR应用 水平6级验证； 通过HIMSS 6 级验证 2012年，门诊 自助服务系统 上线 利用虚拟 内部网络 ，两院区 统一管理 2005年， HIS、LIS、 PACS、OA 、院长查询 系统等 上线 2006年，住 院 EMR 上 线 2006年，卫 生部评定20 家数字化示 范单位之一 参与卫生部 EMR标准制定 工作 盛京联盟平台； 统一呼叫平台 96615； 2010年，临
3、床 路径，优质护理 ，医疗质量与安 全 2013 手麻系统 上线；心 电图系统 上线 1998 开始 2008 掌上盛京 医院：手 机导诊、 预约挂号 ，查询， 提醒 2014 奥运会定 点医疗机 构 盛京医院信息化发展历程 基于门诊电子病历 提高医疗质量与管理 基于门诊电子病历 再造门诊流程 门诊电子病历 门诊信息化建设架构 门诊 EMR HIS PACS LIS 叫号系统 银医互联 自助服务 系统 网络预约 系统 信息全过程追踪、共享、动态管理 门诊 EMR 医生 护士 技师 管理 人员 8 EMREMR登陆登陆 以医生身份登录以医生身份登录 9 门诊医生工作站概况门诊医生工作站概况 急诊
4、医生工作站概况急诊医生工作站概况 急诊留观患者病情级别调整急诊留观患者病情级别调整 门诊医嘱 电子检查申请单电子检查申请单 历史病历历史病历 检验结果查询检验结果查询 影像结果回报影像结果回报 知情同意书知情同意书 27 护士登陆护士登陆EMREMR 门急诊医嘱确认门急诊医嘱确认 32 门诊管理人员登陆门诊管理人员登陆EMREMR 基于门诊电子病历 提高医疗质量与管理 基于门诊电子病历 再造门诊流程 门诊电子病历 门诊 流程优化 电子 排班 预约 挂号 电子 叫号 自助 服务 二代证 虚拟就 医卡 预存 账户 诊间 交费 短信 提醒 掌上 盛京 门诊 流程优化 电子 排班 预约 挂号 电子 叫
5、号 自助 服务 二代证 虚拟就 医卡 预存 账户 诊间 交费 短信 提醒 掌上 盛京 门诊后台排班维护门诊后台排班维护 医生预约挂号限额维护系统医生预约挂号限额维护系统 请假停诊管理请假停诊管理 门诊 流程优化 电子 排班 预约 挂号 电子 叫号 自助 服务 二代证 虚拟就 医卡 预存 账户 诊间 交费 短信 提醒 掌上 盛京 门诊 流程优化 电子 排班 预约 挂号 电子 叫号 自助 服务 二代证 虚拟就 医卡 预存 账户 诊间 交费 短信 提醒 掌上 盛京 门诊 流程优化 电子 排班 预约 挂号 电子 叫号 自助 服务 二代证 虚拟就 医卡 预存 账户 诊间 交费 短信 提醒 掌上 盛京 银
6、医互联自助服务系统银医互联自助服务系统 身份证替代就医卡身份证替代就医卡 “一卡”通畅门诊住院“一卡”通畅门诊住院 居民健康卡居民健康卡 16岁以上患者中，有62%选择用身份证做就医卡 26%的预约通过自助机完成 4.6%的患者选择在自助机挂号 16%的患者在就诊结束后自助打印病历 门诊 流程优化 电子 排班 预约 挂号 电子 叫号 自助 服务 二代证 虚拟就 医卡 预存 账户 诊间 交费 短信 提醒 掌上 盛京 4.2%的交费发生在诊间 2.7%的交费发生在自助机 门诊 流程优化 电子 排班 预约 挂号 电子 叫号 自助 服务 二代证 虚拟就 医卡 预存 账户 诊间 交费 短信 提醒 掌上
7、盛京 2013年，推送短信375万条万条 门诊 流程优化 电子 排班 预约 挂号 电子 叫号 自助 服务 二代证 虚拟就 医卡 预存 账户 诊间 交费 短信 提醒 掌上 盛京 影像科 医生 挂号收费处 药局 检验科 12个环节！ 手工时代 医生 检验科 影像科 挂号收费处 药局 9个环节！ HIS时代 挂号收费处 6个环节 影像科 医生 检验科 药局 自助机 预约挂号 信息化 优化门诊患者的就诊流程 减少就诊环节和非医疗等待时间 改善患者就医感受 提升医院服务能力 全面信息化 时代 基于门诊电子病历 提高医疗质量与管理 基于门诊电子病历 再造门诊流程 门诊电子病历 门诊医疗质量 事前质控 事中
8、质控 事后质控 信息化提升门诊医疗质量 事前质控 患者信息自动带入门诊病历，避免反复抄写的错误 结构化电子病历模板，督促病历完整性 医嘱与收费绑定，保证收费准确性 医嘱下达、执行自动保存时间 病历保存自动签名 根据医生级别，设限抗菌药物开立权限 事中质控 事后质控 事中质控 事后质控 信息化提升门诊医疗质量 事前质控 事中质控 开立医嘱前，必须医生录入诊断 医生确认就诊结束，患者方能打印病历 有过敏史，或试敏阳性者，相应医嘱开立时设提醒 电子申请单中内容未完善者，不予提交 事后质控 事中质控 事后质控 信息化提升门诊医疗质量 事前质控 事中质控 事后质控 门诊电子病历书写情况全面监督（全院，科
9、室） 门诊电子申请单开立情况全面监督 药占比、抗生素处方比例统计及反馈（全院、科室） 门诊电子病历书写率统计及反馈（全院，科室） 门诊电子病历缺陷统计及反馈（全院、科室） 信息化提升门诊医疗质量 信息化提升门诊医疗质量 事前质控 事中质控 事后质控 门诊电子病历书写情况全面监督（全院，科室） 门诊电子申请单开立情况全面监督 药占比、抗生素处方比例统计及反馈（全院、科室） 门诊电子病历书写率统计及反馈（全院，科室） 门诊电子病历缺陷统计及反馈（全院、科室） 信息化提升门诊医疗质量 信息化提升门诊医疗质量 事前质控 事中质控 事后质控 门诊电子病历书写情况全面监督（全院，科室） 门诊电子申请单开立
10、情况全面监督 药占比、抗生素处方比例统计及反馈（全院、科室） 门诊电子病历书写率统计及反馈（全院，科室） 门诊电子病历缺陷统计及反馈（全院、科室） 信息化提升门诊医疗质量 78.0% 80.0% 82.0% 84.0% 86.0% 88.0% 90.0% 92.0% 94.0% 2012年2013年2014年 83.3% 91.2% 93.0% 全院全院3年门诊年门诊电子病历书写电子病历书写率比较率比较 信息化提升门诊医疗质量 事前质控 事中质控 事后质控 门诊电子病历书写情况全面监督（全院，科室） 门诊电子申请单开立情况全面监督 药占比、抗生素处方比例统计及反馈（全院、科室） 门诊电子病历书
11、写率统计及反馈（全院，科室） 门诊电子病历缺陷统计及反馈（全院、科室） 电子病历质量自反馈式管理理念 医务部设 质控点 每天0时， 系统自动 查询 每天7时， 将缺陷内 容短信反 馈给医生 医生立即 整改 病历质量 提高 结构化的电子病历，使系统可结构化的电子病历，使系统可 以判断“有以判断“有/无”、字数，从而无”、字数，从而 判断“合格判断“合格/缺陷”缺陷” 住院病历质控短信条数： 2012年：每月54238条 2013年12月：10549条 门诊电子病历缺陷统计 目前设目前设11个质控点个质控点 后台自动统计门诊病历缺陷情况后台自动统计门诊病历缺陷情况 门诊电子病历自反馈式管理 前一天
12、的门诊病历缺陷情况，夜间汇 总后，第二天短信反馈给医生 缺陷明细缺陷明细 被查科室被查科室 缺陷病历缺陷病历 责任医生责任医生 信息收集、挖掘 为医院管理决策提供支持 信息收集、挖掘 为医院管理决策提供支持 信息收集、挖掘 为医院管理决策提供支持 信息收集、挖掘 为医院管理决策提供支持 信息收集、挖掘 为医院管理决策提供支持 信息收集、挖掘 为医院管理决策提供支持 信息化的诠释信息化的诠释 宏观符合卫计委文件，宏观符合卫计委文件， 微观符合我们的实际使用微观符合我们的实际使用 流程优化和过程管理流程优化和过程管理 【软硬件软硬件】+ +【思维思维】的结晶的结晶 一个不断完善的过程一个不断完善的过程 量化医护人员工作量量化医护人员工作量 加强医疗安全和质量控制加强医疗安全和质量控制 信息化信息化 感感 谢谢 聆聆 听听 ！ 盛京医院盛京医院 医务部医务部 陆春雪陆春雪 lucxsj-hospital.org
