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1、哮 喘,宜昌市中心人民医院麻醉科 林 雷,2012年4月28日,病例： 患者，女，30岁，拟行择期子宫肌 瘤切除术。该患者的哮喘病史可追溯到儿童时期，为此目前正服用氨茶碱缓释剂和药名不详的吸入剂，术前胸部听诊呼吸音清。,1.何谓哮喘？ 2.哮喘如何分级？ 3.如何应用术前肺功能测定区别阻塞性与限制性肺病？ 4.简要介绍哮喘治疗药物的药理学？哪些药物用以长期控制发作，哪 些用于急性发作？概述根据哮喘发作严重程度的治疗计划。 5.何谓严重哮喘（哮喘持续状态）进行机械通气的指征？注意点是什么？ 6.对该患者应制定哪些术前评估和术前准备方案？患者如果近日患“重 感冒”刚刚恢复，且肺部听诊闻及少量散在哮
2、鸣音，是否要取消预定的手术？手术期间是否继续使用氨茶碱？ 7.该患者是选择全麻还是椎管内阻滞？ 8.手术期间气管痉挛的征象和原因分别是什么？ 9.患者拒绝“在其背部扎针”。全麻诱导插管过程不平稳，气道压突然升高，听诊可闻及哮鸣音，你如何处置？,问题,一种阻塞性肺病. 以小气道可逆性收缩、黏膜炎症和水肿以及分泌物增多为特征. 发病特征：呼吸急促或喘鸣，间歇期症状消失. 发作和加重原因：过敏原（花粉、灰尘）或气道刺激（吸烟、污染、寒冷、呼吸道感染）.,何谓哮喘,美国国立心肺和血液学会的哮喘程度分级,阻塞性和限制性肺病的肺功能测定结果,哮喘治疗药物的药理学,急性发作的治疗,短效2受体激动剂 全身性应
3、用类固醇药物,对于采用定量吸入器（MDI）自行给药给予2受体激动剂无反应的急性发作患者?,皮下注射肾上腺素（0.3mg每20min）,顽固性支气管痉挛?,镁 剂,哮喘的长期治疗,轻度间歇性哮喘：短效2受体激动剂 轻度持续性哮喘：吸入短效2受体激动剂+吸入小剂量类固醇或白三烯拮抗剂 中度持续性哮喘：吸入中等剂量类固醇或联合长效2受体激动剂 重度持续性哮喘：吸入大剂量类固醇+长效支气管扩张剂,严重哮喘进行机械通气的指征：,对治疗无反应 生理参数恶化，如呼吸急促、低氧血症、高碳酸血症和反应迟钝 最大程度治疗下体力衰竭,机械通气下主要应关注的问题：,高吸气峰压时导致气道阻力增加 延长呼气时间导致的自发
4、性PEEP 机械通气蓄积 手术室内：大部分麻醉机对高阻抗情况不 能维持必要的通气流量； 麻醉回路管道的顺应性，导致机械通气效果下降。,术前评估：,采集病史 体格检查（喘鸣音？） 呼吸功能测定？,发作频率 严重程度 对治疗的反应 到急诊室就诊次数 住院次数和机械通气情况 全身应用类固醇情况 （剂量、持续时间、最后一次应用时间）,术前准备方案（轻度）：,口服治疗药物持续到手术当日 进入手术室前使用经MDI给药的2受体激动剂 适当应用抗生素 胸部理疗 戒烟2个月以上,术前准备方案：,NIH专家委员会推荐： FEV1小于预计值80%的患者术前接受一个疗程的口服类固醇治疗，可降低术中的肺部并发症 用药方
5、案：术前24-48h开始，口服泼尼松40-60mg，每日1次；或静脉注射氢化可的松100mg每8h1次，术后继续应用1-2天。,病毒性呼吸道感染的成年患者，如果胸部听诊呼吸音清晰，进行手术也可能安全。 具有症状的择期手术患者，延期？ 小儿：选择性手术应延期几周。 该患者：如果没有出现氨茶碱的毒性征象，手术期间应继续应用，根据指征检测药物水平。,感冒患者？,首选区域麻醉 喉罩？ 全麻药物：丙泊酚 氯胺酮 利多卡因 挥发性吸入麻醉药,麻醉方式,呼气期喘鸣 高亢的呼气音 伴有呼气时间延长 清醒患者还出现呼吸急促和呼吸困难 气道阻力增高：高吸气峰压和呼气末呼气气流 无法回到零点,手术期间气管痉挛征象,围术期患者喘鸣原因,排除机械性原因 加深麻醉并使用足量神经肌肉阻滞剂 提高吸入氧浓度 给予2受体激动剂吸入（不使用起效慢的长效2受体激动剂沙美特罗） 给予类固醇药物（氢化可的松200-500mg静注或甲泼尼龙60-125mgIV）早期应用 考虑应用ICU内使用的呼吸机通气。使用高吸气流速通气可缩短吸气时间，延长呼气时间，降低自发性PEEP的发生。,手术期间哮喘发作的处置,谢谢！,
