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1、电子病历与医院信息化建设新趋势,王才有 卫生部统计信息中心 2010-5-22,2010年计算机世界“新卫生论坛”系列之一,内容,电子病历发展的新环境历史机遇 电子病历发展的新动向快速发展的问题 医院信息化发展的新方法 信息标准化的新要求 推进电子病历应用的新策略,2004年1月20日，美国总统George W.Bush在美国众议院发表国情咨文确保大多数美国人在今后10 年内拥有电子健康记录。,1.1 六年前电子病历以是热点,启蒙阶段,标准形成,推进实施,1.2.1 电子病历不断从盲动走向理性,电子病历标准研究会筹备委员会,卫生部信息标准专业委员会,电子病历基本规范,卫生系统电子认证服务管理办
2、法,电子病历基本架构与数据标准,检验结果互操作规范,卫生部信息标准专业委员会,POC,加拿大infoway,1.3 六年后美国经济形势驱动电子病历,世界经济形势，受金融、房地产和就业三大市场的三重打击，发展低迷，各国政府孤注一掷救助金融市场危机，然而信任和信贷危机并未就此结束。联合国发布2009年世界经济报告，全球经济增幅1%。,Report Buyer, predicts that the global market for Electronic health records (EHRs) from 2007-2012 will grow at a five-year compound an
3、nual growth rate of 23.8%.,1.3.1 美国2009年经济复苏刺激计划：促卫生信息技术应用刺激计划,8,胡萝卜加大棒政策,9,Meaning for use质量，安全，效率和公平,CPOE知识库 药品配伍禁忌 患者病史,11,Meaning for use患者与家庭参与健康管理,患者获取检验报告， 药品清单， 过敏清单等信息,12,Meaning for use医疗服务协同,医院之间关键信息交换共享 检验报告 药品清单， 过敏清单等信息,Meaning for use公共卫生,检验报告 接种报告 症状监测报告,Meaning for use患者信息安全与隐私保护,HI
4、PPA遵循 提供透明数据,今年5月4日美国卫生部长西贝利厄斯与副总统拜登召开新闻发布会， 宣布为全国15个社区卫生信息化示范区提供2.2亿美元预算。,16,The Communities will use health IT resources within their community as a foundation for bringing doctors, hospitals, community health programs, federal programs and patients together to design new ways of improving quality
5、 and efficiency to benefit patients .,2 电子病历发展新动向,技术新发展 问题新认识 思路新转变,2.1 技术新发展,新内容：人工录入（键盘输入、扫描、语音）、数字采集设备（物理、化学）；(患者诊疗活动过程中产生的非文字资料（CT、磁共振、超声等医学影像信息，心电图，录音，录像等）应当纳入电子病历系统管理) 新范围：空间（跨机构和跨区域的要求），时间（延续性，终生记录LRS）。 新学科：信息学（本体论、语义网、人工智能）、密码学、知识管理、管理学。,1.2 发展中的新问题,1 合法性问题：提出电子签名要求，CA问题，与电子商务应用的区别。 2 弱点要解决
6、纸质优点如何实现：熟悉、便于携带 一纸在手，永不宕机， 记录灵活，特别是记录主观随意性和叙述性信息， 翻阅和浏览方便 3.EMR适度发展（混合式电子病历Hybrid Cap）,* www.laserfi ,One common complaint about traditional EMR systems is that doctors have to type their notes into the system either during or after appointments, spending more time interacting with their computers
7、than with their patients. John Stamm, offi ce IT manager for the Childrens Respiratory and Critical Care Specialists in Minneapolis, MN. 引用电子病历的目的是提高效率，降低查处和提高服务质量，但是使用电子病历系统后是不是导致这样问题：医生把更多时间花费在与计算机交互，而不是与病人交流？,医生不应变成高级录入员？,大量医生抱怨：EMR系统使他们不得不在屏幕上翻来翻去的使用下拉菜单和选择框，因而影响临床流程和干扰与患者了沟通； 医生视觉注意力更多转移到显示器，既对
8、患者不尊重，同时失去了捕捉了患者表情信息的机会。 研究表明，使用计算机后会对检查室医生结果判断会产生副作用，为此医生不得不在检查时先记在纸上，然后录入。,1.3 认识的新转变,在应用目的上，从面向业务的临床应用，向面向服务对象的健康管理方向发展； 在应用范围上，从面向一次、一点应用，向协同服务、远程医疗、LRS应用发展； 在发展模式上，从无序向规范化化和标准化方向发展（卫生部标准与规范）； 在发展重点上，从注重数据收集，向资源开发利用发现转变。知识管理应用，闭环应用（药品闭环实现ADEs 从千分之3.5%下降到 0.52）。,3 医院信息化新发展,3.1 应用向高层次发展（Learning）,
9、体检系统 患者标识 身高 体重,实验室 患者标识 检验结果,医嘱 患者标识 药品 剂量,警示,CIS,开环-闭环 交互-共享,3.2 信息资源利用从交换向整合发展,交换共享,QC: 抗菌素使用情况 ERP: 人财物产供销,资源集成,数据 资源中心,一数一源,CIS,MIS,基于平台应用,集成平台与存储,应用系统,3.3 资源集成促进基于平台应用发展,EMR/CDR,ODS,CPOE,信息报表 报告,患者服务,患者,医院管理者,医生,药房系统,药剂师,门诊收费,护士,PACS,医生,LIS,医生,3.4 资源整合迫切需要信息的标准化,电子病历基本架构与数据标准+ 其他标准 HL7 CDA,病案室
10、,统计室,标准化 患者标识 身高 体重,电子病历基本架构与数据标准（试行）2009-12,4.信息标准化的新要求,4.1 电子病历层次结构,数据结构层： 临床文档（数据集） 文档段（语境） 数据组 数据元,4.2 电子病历信息模型,信息模型：对病历信息结构的抽象表述。特意化后成为具体的病历。 文档头： 数据组 12个（1级10个） 文档体： 数据据 64个 （1级16个）,4.3 数据组概念,4.4 模版概念（信息模型领域实体化）,业务活动 记录 14+2类 57+5项,业务 表单,CDA文档,数据元 允许值,EMR110001长期医嘱 EMR110002临时医嘱,数据组,模板,住院医嘱数据集
11、,模板 17个,数据集 20个）,业务活动记录 57个,76数据组 465数据元 76 代码,4.5 基本架构与数据标准开发思路,4.6 HL7 CDA,引用：HL7 Taiwan协会秘书长 范士展,ASTM CCR 用药史 过敏史 医疗保险 .,HL7 CCD,HL7 CDA,4.6.1 HL7 CDA 特征,永久性 (Persistence)：依托XML技术规范结构，可以文档方式永久储存，而不是一次性使用，具有支持病历档案管理的特性。 管理性 (Stewardship)：含版本控制机制，能追踪记录对文档的取代，附加等处理方式； 鉴别性 (Potential for authentication)：具有所有者和创作者标识，支持电子签章。 关联性 (Context)：以文档为导向，强调字段的语境相关性，能灵活满足各种临床描述。 完整性 (Wholeness)：CDA R2的结构分成Header、Body、Entry、Reference等四个层级，可完整表达各项字段内容。 可读性 (Human readability)：CDA R2可呈现出与纸质病历相同样式，以满足人的阅读习惯；与能实现编码满足数据分析处理的需要。,5 推进电子病历应用的新策略,Thank you wangcy,
