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1、高危儿筛查及早期干预,蔡荣兰 副主任护师,主要内容,高危儿定义 高危儿筛查的意义 筛查方法 早期干预的概念 早期干预的作用及效果 早期干预方法,高危儿定义,高危新生儿： 是指已经发生或可能发生严重疾病而需特殊监护的新生儿。其潜在的危害主要是易发生脑瘫、智力低下、癫痫及行为异常等神经系统后遗症。,高危儿筛查的意义,通过筛查，早期发现可疑病例。抓住脑发育的关键期（1岁以前，特别是06个月）进行早期干预，以最大限度促进脑功能恢复，使脑损伤儿的运动、智能发育水平赶上正常儿。降低脑瘫及其他神经系统并发症的发生率，提高人口素质。,高危儿早期筛查方法,（One）量表筛查法,（一）中国新生儿20项行为神经测定
2、法（NBNA）,适用范围：足月新生儿，早产儿需达纠正胎龄40周方能用此表评定。 评价较全面，是研究新生儿心理发育的良好方法。对肌张力亦有较客观的评价。 准确量化，方法易掌握。 评分与预后相关性高。第7天35分者，56%预后不良；第14天35分者，80%预后不良。,（二）1岁以内52项神经运动检查法,适用范围：01岁小儿。 评价较全面，涵盖了婴儿的一般情况、视听能力、神经反射、姿势反射、肌张力等。 记录法，相对复杂、繁琐。 通过连续性评估（每月一次）、前后对比观察，可早期发现运动发育的异常情况，并可作为早期干预效果的指标。,（三）婴儿全身运动（GMs）质量评估,适用范围 06月的小婴儿。 最适合
3、早产儿，出生后即可使用，不必等待至纠正胎龄40周。 评估的参数是：运动的空间性和时间变异性。 评估结果分4级：正常-最佳、正常-次佳、轻度异常、肯定异常。 对脑瘫的超早期诊断及非脑瘫的早期排除均具有较好的预测性。对评估者水平要求较高。,（四）婴幼儿智力测验量表（CDCC）,适用范围：2个月3岁小儿。 分运动和智力评定两部分，具有相对独立性。 侧重于能力的评定，不能反应肌张力情况。 准确量化，方法易掌握。 年龄段划分较细，准确性较高。,（Two）系统筛查法,高危因素发育诊断神经反射肌张力,初步诊断,（一）高危因素,1.早产及低出生体重。 2.窒息、缺氧与HIE 。 3.新生儿黄疸及胆红素脑病 。
4、 4.宫内感染（现在特别重视）。 5其他 ： 多胎妊娠、持续低血糖、频繁抽搐、呼吸暂停发作、颅内出血（、 ）、产伤等。,（二）发育诊断,1.发育落后：与同龄儿比，运动发育落后3个月以上。 2.发育解离：指发育上各个领域发育阶段有很大差距，即发育上的不平衡性。如正常6月儿：蒙脸实验（+），独坐30秒，立位跳跃，发出连续音节，认生熟人。,（三）神经反射和姿势反射,原始反射缺如或残存 生理反射延迟出现 出现病理反射,1.非对称性颈反射：正常时期为3个月以前。不消失，阻碍正常翻身。（图片） 2.紧张迷路反射：正常时期为3个月以前。不消失，阻碍抬头及上肢的支撑。 （图片）,原始反射残存,脑瘫患儿原始反射
5、残存图片,脑瘫患儿（手足徐动型）,ATNR姿势,TLR姿势,ATNR姿势,1.立直反射（躯干立直反射）：正常4个月以后出现。延迟则不会自主翻身。（图片） 2.平衡反射（坐位平衡反射）：正常6个月以后出现。延迟则不会独坐。（图片）,生理反射延迟建立,生理反射延迟建立图片,脑瘫儿,正常儿,8月儿 坐位平衡反射延迟,4月儿躯干立直反射延迟,4月儿,七月儿,在正常个体发育的任何阶段都不应该出现。如巴士征、踝阵挛、联合反应等，是脑损伤的重要症候。,出现病理反射,（四）肌张力,肌肉硬度（受检查者水平影响） 摆动度 伸展度（关节角度）：股角、国角、足背屈角、手掌屈角、围巾征阳性、跟耳实验阳性等。 活动肌张力
6、（姿势变化）：肌张力增高（交叉尖足、拇指内收；肌张力低下（蛙状姿势、W姿势、折叠姿势 ）。,各关节角度图片,股角,腘角,手掌屈角,足背屈角,肌张力增高异常姿势图片,交叉尖足（前面、后面）,紧握拳、拇指内收,肌张力低下异常姿势图片,坐位折叠姿势,下肢蛙状姿势,（Three）简易筛查法,吃 不会吸吮或吸吮 无力，吃奶少、易呕吐，吃奶时不安静、 断续，易腹泻、便秘，体重不增或 增长缓慢。,睡 睡眠过多， 清醒时亦精神差； 不哭或哭声微弱；睡眠少、持续哭闹， 睡眠不安， 易惊醒。,玩 表情淡漠。3-4个月后不能大声笑、 无o、a发音，6个月不认人、 叫名无反应，对玩具、 引逗无兴趣。,动 新生儿期运动
7、过多或自发运动减少。 2-3月竖头不稳、不能抬头，3月后不会“吃手”， 4-5月不会翻身，5-6月无伸手抓物动作， 7-8月不会坐，8-9月不会爬， 10-11月扶物不会站，12-14月后不会走。,身体姿势 新生儿期即可出现身体过软或过度僵硬， 呈滚木状翻身。3月后仍紧握拳、拇指内收。 5-6月后立位仍不支持体重、或尖足支持。 身体扭转不对称、仰卧位时上肢呈W姿势、 下肢呈“蛙”状姿势。坐位呈折叠姿势。 爬行时呈“兔跳样” 等。,早期干预定义,早期干预： 是指一种有组织、有目的的丰富环境的教育活动，用于发育偏离正常或可能偏离正常的婴幼儿，以促进其运动及智能发育。（ 广义：指3岁以前；狭义：6个
8、月以前为早期干预。）,早期干预,提高智力,促进运动,减少并发症,早期干预作用及效果,（一）提高智力发育水平,足月窒息儿早期干预实验： 1991年，全国新生儿早期干预协作组。干预组64例，窒息对照组55例，正常对照组65。1.5岁时测MDI，干预组高出窒息对照组14.6分；高出正常对照组5分。对照组中有9%小儿智力发育低下，干预组无。 早产儿：与窒息组结果相似。,（二）改善运动发育水平,山东省科技局资助的一项研究： 干预组83例，对照组80例。新生儿期开始干预，3、6、12、18、24月复查、评价。CDCC评定得分干预组PDM均明显高于对照组。,（三）降低脑瘫发生率,三门峡科技功关项目： 高危儿
9、共1053例。6个月时，干预组脑瘫发生率为3.70，对照组19.53 。 中国优生优育协会儿童发展专业委员会： 29家医院，早产儿。干预组1390例，对照组1294例。1岁时干预组脑瘫发生率9.4 ，对照组35.5 ，为3.8倍。,早期干预方法及实施,新生儿期干预,婴儿期干预,新生儿期早期干预的内容及方法,运动训练,（一）发育支持干预,合理喂养：保证能量供应，避免低血糖。 舒适卧位：定时翻身，防止关节僵硬；禁用蜡烛包，限制了运动、且不利于观察异常姿势。 沐浴或游泳：保持清洁，预防感染；同时有助于改善肌张力。 适宜环境：避免噪音及强光刺激，促进睡眠。,（二）感官刺激干预,包括视、听、嗅、味、触及
10、前庭感觉激。 视觉刺激：定时在小儿床头悬挂红绿气球。喂奶或其他操作时与小儿目光对视交流，距离以20cm为佳。 听觉刺激：定时单独播放或在抚触、做操时播放轻音乐、与小儿对话等（视听训练.MPG）。,（二）感官刺激干预,前庭觉刺激：摇婴儿床、抱起小儿，前后左右上下改变儿头的空间位置等。 触觉刺激：非营养性吸吮、抚触（抚触.mpg）等,（三）运动训练干预,作用：运动训练可以扩大关节的活动度， 改善肌张力，防止肌肉痉挛或萎缩、避免关节僵直，有利于维持正常运动姿势。运动训练中，兴奋冲动传入中枢，对高危儿的情感、智能发育亦具有促进作用。 内容：被动婴儿体操（婴儿操.mpg）。,婴儿期早期干预内容及方法,（
11、一）早期智能开发,生活交往,2月前：积极回应（用目光、语言、触摸）婴儿发出的信号。 3月后：和婴儿互动交流，如逗婴儿大笑。 5月时：可让婴儿扶奶瓶喝奶。 7月后：可用杯子喝水。 9-10月：用小勺吃饭、坐便盆、配合穿衣。 10-12月：可通过大声喊叫、拉扯、触摸方式，与同伴建立最初的交往关系。,语言（一）,语言特点：音调较高、速度较慢、短语 间有较 长的停顿、较多使用 重复的话语。 交流要求：多和宝 宝说话。表情丰富或 配合动作。或让婴儿注视着 你的口型，便于模仿。,语言（二）,2月前：多和宝宝说话，丰富听觉刺激。 3月后：可多逗其大声笑，o、a发音。 5-6月：应强化对名字的记忆。有意识的教
12、发 ma ma、baba音。发连续音。 7-8月：逐渐教认物品（实物）、理解指令。 9-10月：看图识物，模仿动物叫声。 11-12月:说1-2个词，表达自己的要求。,认知（一）,扩大视野：满月后应多竖抱，增加户外活动。 玩具：是开发智力的最好道具。 2月前体积较大、颜色鲜艳、有柔和响声的 玩具视听刺激。 3-4月后小巧的、不同质地的玩具通过抓握感受物质性状。 5-6月后可动的、悦耳声音的玩具；图画、书刊探究学习。,认知（二）,音乐：是开发智力的另一良方。不同旋律、不同节奏乐曲、儿歌。可配合电视、碟片，让小儿看、听、模仿。 认人认物：5月儿应教认生熟人、7-8月教认常见物品、8-9月教认五官，
13、10月后可通过看镜子培养“自我”意识，11-12月可指认图画、教认颜色等。,认知（三）,游戏：在扩大婴儿认知教育中起重要作用。 5-6月：可以玩藏猫猫、照镜子游戏。 7-8月：会寻物游戏。 9月儿：出现延迟性记忆。 10月后：可培养孩子的直观行动思维能力。 11-12：可培养有意注意力，为以后进行幼儿期教育作准备。,（二）促进运动发育,按运动发育顺序训练： 改善肌张力训练：体操、游泳、按摩等，有助 于提高运动协调性。,抬头,翻身,坐,爬,扶站,独站及走,3-4月,1-2月,5-6月,7-8月,9-10月,11-12月,（三）培养愉悦情绪和健全人格,1.概念 情绪：指人受到环境刺激，生物需要是否 获得满足而产生的暂时性的较激烈的态度和体验。 情绪智力：认清与克制自己感情的能力，以及理解并回应他人感情的能力。,2.培养婴儿健全人格的内容及方法 新生儿睡暖箱时，做“鸟巢” 、抚触、听轻音乐；对孩子发出的信号及时做出回应；经常对孩子微笑、拥抱；养成良好习惯：在孩子需要抱的时候抱抱他；不抱着睡觉、不含着奶头睡觉；教孩子和别人亲密接触，和别的孩子分享食物、玩具；懂“不”和“允许”；有礼貌，懂“再见”、“谢谢”等。,主要内容回顾及小结,认识高危新生儿及其危害 了解早期干预的概念及意义 掌握高危儿筛查及早期干预方法,Thank you very much !,
