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1、,台湾药房调剂管理介绍及借鉴 厦门大学附属第一医院 孙洲亮 2013年10月,敏盛医院、员荣医院、彰滨秀传医院、振兴医院、台大附属医院、荣民总医院。 参访完发现厦门长庚医院情况基本反映台湾情况，课件很多处借用了厦门长庚医院药事作业介绍课件，尤其在软件演示方面-致谢！,2019/10/21,3,3,门诊药房 住院药房 用药安全管控 借鉴,2019/10/21,4,门诊药房,门诊药房作业流程,一、实时打印药袋，实时调配，缩短病患候药时间 二、流水线配置，提升配药效率 三、药品分区存放，清楚标示；高危药品专区存放，明显标示 四、前置与柜台双重核对、给药前病患身份双重辨识 五、定期检核效期，清楚标明,
2、台大医院门诊药房窗口,患者隐私：仅显示取药号 领药和问药窗口在一起。特别咨询单独另一边 慢病处方领药窗口,2019/10/21,12,门诊药房处方双重核对,作 业 流 程,整理,发药,收单,前置审核,调配,撕分,作 业 项 目,收药单,审核门诊药单,处方单收存,发药,传送,药物核对,前置处方审核,前置药单,药师调配水药、外用药、针剂,撕纸药袋,传送,药师调配口服药,传送,病人辨识,给病患用药指导,一重核对,双重核对,厦门长庚医院作业情况,调配,一重核对,二重核对,台大医院发药窗口告示,2019/10/21,16,门诊药房处方双重核对,作 业 流 程,整理,发药,收单,前置审核,调配,撕分,作
3、业 项 目,收药单,审核门诊药单,处方单收存,发药,传送,药物核对,前置处方审核,前置药单,药师调配水药、外用药、针剂,撕纸药袋,传送,药师调配口服药,传送,病人辨识,给病患用药指导,一重核对,双重核对,2019/10/21,21,门诊药袋说明,科别、开方医师、日期 病人基本数据：姓名、性别、年龄、病历号 药品内容：药名、使用方法（如：每天1次、早饭后服用，每次1粒，30天份）、临床用途、注意事项、副作用、药品外观等 调配药师姓名,预约回诊,2019/10/21,22,门诊药袋说明,一般用药需注意事项 药品存放原则 英文说明 药物咨询电话 预约挂号专线,2019/10/21,23,网络药典及药
4、品外观查询,用药安全监测通报系统,24,服务性处方提报系统,内部调配异常提报系统,给药错误通报系统,药品不良品通报系统,带位领药作业,彰滨秀传纪念医院（全部）、台大医院（部分）,1057床，3500门诊， 28名药师，事务员5,带位领药彰滨秀传,咨询、用药指导教育-秀传,咨询、用药指导教育-台大医院,台大医院药剂部抗凝血门诊,台大医院药剂部抗凝血门诊,个性化调剂（如儿科等） 静脉配置,2019/10/21,38,住院药房作业,医师在线开立处方,药局同步打印药签及 给药纪录单及前置处方,单一剂量作业流程,撕分药签,分口服水药外用 及针剂给调 配药师调配,依药号合并 给online药师 审核药物,
5、Online药师 负责审核处方的 正确性并抽换给 药纪录单,处方无误,Online药师 核发首日量及本 日量,处方 有疑义 与医师联络,由病房助理员 点收药品,药师核对药物,交换药车,住院病患个人药品一药一袋,2019/10/21,42,长庚给药记录单-护士,有效管理高警讯药物,注射中慎防iv渗漏,慎防过敏性休克,！危险药品提示代号,振兴医院用药安全措施,处方审核系统,E化辅助门、急、住诊正确审核处方，发现问题处方即刻知会医师处理，且留有纪录，并做统计分析及有改进措施,46,门诊处方单注记，交互作用、重复用药、高警讯药品与肾功能、儿童用药 、勿磨粉药提示,住诊E化提供自动停止给药机制、交互作用
6、、重复用药、高警讯药品与肾功能、儿童用药 、勿磨粉药提示,影响肾功能药品提示,相同药理提示,肾功能数值显示,外观,针剂配制,医师用药异常提报,网络药典查询,调剂过程多重核对及管制 多剂型剂量及多规格药品适当标示与提示 危险药品适当标示与提示 调剂异常提报 内部药师相互稽核 护理人员通报 病患反应案件 每月调剂异常原因分析并检讨改善 每月科内晨会倡导、沟通及检讨改善,全方位预防调剂错误,重复使用、相同药理开方计算机提示 交互作用药品提示 医嘱处方单中增加打印过敏药物 过敏药物比对 药品安全用量提示 管制不可剥半嚼碎的药品 管制药品之使用途径 孕妇开药提示 用药禁忌症提示,减少争议性处方辅助功能,
7、多剂型剂量及多规格药品,多剂型、危险药品标示,规范危险药品设置标示,麻醉药品,药用冰箱,制订危险药品管理作业规范及实地检核 规范危险药品,藉由网页提供药品信息,危险药品医嘱用药提示,危险药品管制,危险药品开立处方提示,禁忌用药管制系统,禁忌用药医嘱开立管制及提示,用藥禁忌不得使用,用藥禁忌小心使用,2019/10/21,55,过敏试验及医保适应症管制,强制参考及纪录过敏史,病患过敏记录建文件,2019/10/21,57,过敏记录比对,过敏药品提示,碘造影剂药物过敏电脑提示,无过敏,碘造影剂过敏,碘造影剂过敏,碘造影剂过敏,2019/10/21,59,配制方法、注意事项,配置方法,注意事项,20
8、19/10/21,60,麻醉精神药品处方管理,依据法规规定设定处方天数管制,专用卡发放管理作业,完善的药品效期管控,收料时管制输入药品批号效期，可利用近效期药品批号与数量查询系统主动查询六个月内到期的药品，以及时调拨使用 每两个月地毯式查询药品有效期限 每月处理三个月未使用的滞料，确保药品效期,61,近效期药品批号查询系统,药品滞料处理输入画面,62,纸本处方集每年更新版本 网络药典实时更新,院内首页设有药品信息公告 ，实时公告药品新信息、SFDA 等信息。,提供药品信息,药品信息连结医疗工作接口,网络药典 、药品外观、针剂配制连结于门、急、住诊医嘱工作接口及门诊给药、单一剂量工作接口，随时提
9、供检索药品信息。 药品外观、 针剂药品配制方式连结于护理人员工作接口,66,住院医嘱工作接口,单一剂量工作接口,护理人员工作接口,医院抗菌素用药管理,作业简图,抗生素會診單,处方医师开立管制性抗生素,符合用药规范,处方医师输入病人临床信息 (新增屏幕),处方医师,感控医师 感 染 科 医 师,药 师,责任区医师在线审核病人用药,个案审理,列药笺，发药,容许用药48小时,列药笺，发药,同意使用,处方医师开立感染科会诊单,改临床评估,48小時內確認,感染科会诊单,会感染科医师临床评估,回复会诊建议用药品项,处方医师开立建议药品,列药笺，发药,依建议用药开立处方,2, 3 级管制性抗微生物制剂或 同
10、时使用三种以上抗微生物制剂,通知处方医师更改处方用药,不同意或 同意但建议改药,处方医师开立输入临床信息,感控医师在线审核,感控医师或感染科会诊医师回复,ADR内部网络直报 RDM（肾功能异常监测模式）,2019/10/21,73,用药安全管控,2019/10/21,74,2019/10/21,75,The Swiss cheese model (errors barrier),医疗疏失魔掌,要求单一环节不犯错，就可以免于医疗疏失的伤害 ?？,一片奶酪代表一个阻碍医疗疏失发生的措施(error barrier),2019/10/21,76,作业简图,信息化比对 超过管制上限剂量？ 超过警示剂量
11、？ 超过安全剂量？ 途径不符合？ 严重交互作用？ 相同药理重复用药？ 相同药品重复用药？ 过敏纪录？ 儿童、怀孕用药危险？ 肾、肝功能不良？,开立处方,医 师,信息系统 药 师,护 士,打印药笺,提示讯息,调整处方,否,是,是,药师查核 处方,发药,给药记录单 注记 危险药物提示 药物外型 使用注意事项,信息化追踪 特殊用药监测不良？,是,病患使用,向医师澄清,有疑虑,无疑虑,否,无疑虑,有疑虑,否,医嘱开立药品处方提示管制流程,用药安全防护机制,用药安全机制,处方错误控管,调剂疏失控管,医令防误系统,处方错误通报系统,架设开方管制系统-如特殊剂型、极量管制系统等,开方警示系统 -相同药理用药
12、、交互作用、怀孕等级之提示,1.监测管制系统状态 2.检讨改进管制系统,1.监测管制系统状态 2.检讨改进管制系统,架设处方错误通报系统,制订药品识别方法、步骤及作业程序,调剂疏失 通报系统,1.定期透过小组会议，沟通改善作业流程 2.不定期办理主管会议，改善作业流程 3. 改善药袋、处方单标示内容，增加病患用药安全,1.定期分析统计通报资料 2.定期于药剂科内办理讨论会，改善药师调配疏失 3.于药剂科网络架设相关学习系统,1.鼓励药师通报案例 2.定期分析统计通报资料 3.将通报资料给各专科主任 4.定期于药剂科内办理相关讨论会 5.透过教育训练分享,借鉴 静心 做好每一个环节工作 信息化
13、以患者为中心 人性化,临床药学及临床药师 用药的每一个环节都有临床药学的阵地 住院患者医嘱审核覆盖率5分：覆盖率50%，得3分，每增加10%，加1分。 门诊处方审核覆盖率10分：重点处方审方率达100%，得5分；有干预记录、且成功率90%，得5分 门诊重点患者用药交待、指导率90%，得10分 门诊药物咨询10分：门诊调剂室设置独立的药物咨询室，得2分；咨询常规化(每周5天)得2分；配备满足咨询需要的设施得2分；有记录得2分；有反馈，关注患者用药结果得2分。 临床药师：专业结构10分：配备从事抗感染和抗肿瘤专业临床药师，得6分，缺一类药师本项不得分；其他专业方向1个得1分，最高得10分。临床药师
14、覆盖临床专业科室2个，得6分，少1个扣3分。 临床药学科研：专科方向：专科的临床研究方向5：专科有3-4个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体得5分,Intermediate,Basic,Advanced,Career Pathway,Snr Principal Pharmacist,Principal Pharmacist,Pharmacy Practice Manager,Senior Pharmacist,Pharmacist 3a,Pharmacist 3,Pharmacy Clinician Scientist,Associate Pharmacy Clin
15、ician Scientist,Snr Pharmacist Researcher,Pharmacist Researcher,Principal Clinical Pharmacist,Snr Clinical Pharmacist,Clinical Pharmacist,Consultant Clinical Pharmacist,Associate Consultant Clinical Pharmacist,HOD,(By Appointment, 3yr Term),(On Specialist Register),(With Post-Grad Degree),Snr Principal Clinical Pharmacist,新加坡与台湾,Intermediate,Basic,Advanced,Snr Principal Pharmacist,Principal Pharmacist,Pharmacy Practice Manager,Senior Pharmacist,Pharmacist 3a,Pharmacist 3,Pharmacy Clinician Scientist,Associate Pharm
