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1、2016年7月份到柳州学习疼痛护理及骨科护理的心得,外二科 谭佳丽,疼痛关爱病房的专业护理,更少疼痛 更多满意 当患者疼痛未消除时，您与患者沟通，做宣教，效果如何？ 当患者疼痛未消除时，她能睡安稳吗？是否会坐卧不宁？,承认疼痛管理是所有病人在任何一个医疗机构进行治疗的权利,在初始时对所有患者进行疼痛评估，对有疼痛的 患者进行持续的评估,始终运用相同的疼痛评估方法，确保疼痛测量的客观性（尽管其本质上具有主观性）,当评估提示为中到重度疼痛时，进行疼痛干预治疗,干预后及时评估效果,3,2,4,1,疼痛管理的准则要求,疼痛评估与规范化治疗,疼痛诊断的概念 疼痛是许多疾病的主要症状。亦是就诊患者较常见的
2、主诉，疼痛诊断的基本方法类似于其它疾病，包括询问病史、体格检查、实验室检查、以及各种辅助检查，如心电图，超声波、中枢神经电生理、X线、CT、MRL等，为区别其发病机理如交感性、躯体性、中枢性或心理性，又必须加用我们疼痛治疗科的主要手段、鉴别性神经阻滞。进行诊断性治疗，为准确的诊断提供依据，对疼痛治疗的预后做出可靠的判断。,疼痛的诊断,1、慢性疼痛性疾病：如腰背痛、颈肩痛、颈椎病、腱鞘炎 2、神经痛与神经炎：如三叉神经痛、坐骨神经痛、切肢痛、带状疱疹后神经痛、周围神经炎等 3、自主神经功能障碍引起的疼痛：交感神经营养不良，雷诺病等 4、血运不良引起的疼痛：如血栓闭塞性脉管炎、肌肉痉挛性疼痛 5、
3、创伤后疼痛：交通事故后全身痛、手术后疼痛、骨折引起疼痛 6、癌性疼痛：良、恶性肿瘤引起 7、内脏性疼痛：急性胰腺炎、泌尿系及胆囊结石、心绞痛 8、其它原因不明的疼痛：如头痛等,疼痛手术无法回避的问题,外科手术是一个疼痛的过程，术后疼痛影 响到患者的满意度以及康复,日常护理的工作,了解多模式镇痛方法、非药物治疗要点、 可能的并发症以及各种镇痛泵的特点 设立疼痛控制目标：3分 及时评估记录疼痛评分、镇痛药物的效果，以获得确切的术后镇痛效 熟悉各种药物的副作用，尤其是消炎镇痛类药物的消化道副反应和阿片类药物的中枢副反应 密切观察生命体征，观察有无异常的伤口出血和肢体血运，防止发生严重并发症,制定疼痛
4、管理工作流程,- 患者教育 - 入院疼痛评估、全程疼痛监测 - 加强巡视、增加疼痛评估频率 - 及时汇报医生予以处理 - 列为交接班时重要内容 - 组长/护士长巡查患者反馈 - 多模式镇痛的基础治疗,术前疼痛教育, 建议一对多疼痛教育：举办疼痛教育班 一对一宣教需注意： 疼痛知识（避免患者过度担心疼痛） 疼痛评估体系（疼痛尺、是否能按照自己实际的情况打分） 镇痛药物使用方法（避免患者提出质疑） 疼痛管理健康教育单患者疼痛知识教育,术后疼痛教育, 教育内容： 术后疼痛的影响 术后疼痛的控制目标 如何报告术后疼痛 术后疼痛的处理,患者教育最终目的, 把增强患者“无痛权利”的意识作为疼痛心理护理的重
5、要内容，转变患者“用镇痛剂易成瘾”的观念，加强医患双方的理解与配合 疼痛是患者的主观感受，术后疼痛因人而异，对疼痛的表述能力也大相径庭，加强对患者疼痛感受的表述教育,疼痛干预,非药物干预： 物理治疗：冷敷、按摩、热敷 牵引、患肢抬高 心理疏导、分散注意力 镇痛药物： 曲马多 阿片类药物 ： 吗啡 芬太尼 哌替啶,效果评价, 患者依从性：有无按时服药等 镇痛效果： 有无达到镇痛目标等 药物副反应：有无出现不良反应,反馈机制,1.护士评估后，实时反馈主管医生，根据评分情况，由主管医生做出医嘱处理，并在护理文书记录处理措施及完成时间，医生处理需在10分钟内完成 2.医生处理后，护士在完成医嘱治疗后，
6、再次评估患者疼痛情况并记录数据，并告知医生，医生根据评分决定是否继续进行干预 3. 评分3分的患者列入早晨医护大交班 4. 作为质量控制指标,护理成效, 促进患者康复，提高手术疗效 降低住院日，减少住院费用 提高患者疼痛控制满意度 护士知识提升，技能提高 加强护患之间的交流与沟通 打开护士科研思维，促进科研发展 提高护理质量，保证患者安全,困难与挑战, 改变理念，始终坚持是关键 医护患的配合尤其重要 护士的培训坚持不懈 护理质量持续改进 培养疼痛专科护士,心理干预在疼痛护理中的应用, 绝大多数人认为，疼痛是由 于身体受伤戒患病引起，但心理因素在痛觉感知方面的重要作用，常常被人们忽略。 我们对疼
7、痛的预期、看法以 及个人情绪，会强烈地影响到疼痛程度和我们每天所作的决定。,痛觉的生理基础,传统痛觉理论认为，分布于身体外周的痛觉感受神经元会感受到机体受到的刺激，随即将这些信息以电信号的形式传递给大脑，使大脑的某些区域激活，最终让我们感受到疼痛。 只有当强烈刺激不剧烈疼痛暗示同时出现时，大脑中位于丘脑和皮质层的痛觉传递系统才会被完全激活。因此，我们体验到的痛感其实是机体痛觉不期待痛觉的综合产物，期待痛觉取决于我们被告知戒被暗示的信息。,疼痛的抉择,期待奖赏产生的镇痛效果与安慰剂效应如出一辙如果将缓解疼痛视为一种奖赏，那么安慰剂药片就是奖赏即将到来的一个信号，也就会产生镇痛疗效。因此对缓解疼痛
8、的期待就成了一个自我实现的预言与此相反的是，如果预期会产生疼痛，就会出现相反的效应，疼痛控制回路的活性增强，因而导致更强的疼痛感。,恐惧驱散疼痛,除了对康复或奖赏的预期，感觉危险来临也能抑制疼痛。在交通事故、战场突发事件或 体育比赛事故之类的严重外伤发生期间或之后的短暂时间内，人们通常不会感到疼痛。这类急性组织损伤的情形可能预示着危险正在来临，因而人和动物体内的急性应激反应得到释放。疼痛暂时被抑制会让当事人或动物能在撕心裂肺的绞痛来临之前有能力赶至安全地带。,心理干预的影响,认知行为干预法,概念 认知行为疗法是一组通过改变思维戒信 念和行为的方法来改变丌良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理
9、治疗方法。 作用 通过认知重建、问题解决、放松疗法、注意力训练等措施，帮助患者重塑对待疼痛的正确认知 ,达到帮助患者建立术后疼痛控制的信心。,术前干预措施,评估患者认知观念：就术后疼痛及应对策略问题与患者交流，通过提问、自我审查等技术了解患者关于疼痛的不正确的认知观念。 重塑患者对待疼痛的认知观念，然后通过举例、建 议等帮助患者纠正错误观念，对疼痛形成正确认知 技能训练：教会患者应对疼痛的非药物干预技能， 如转移注意力法、腹式呼吸法等。,术后干预措施,鼓励患者间迚行交流，谈彼此的手术感受和经验互相鼓励；向患者介绍非药物镇痛的方法，让患者根据自己的兴趣爱好选择： 分散注意力法：包括视觉分散法（看
10、电视、看书报等）、听力分散法（听音乐、听故事） 幽默法：给患者讲笑话戒看幽默风趣的电视相声、小品等 放松法：在音乐辅助下迚行各种放松训练，包括慢节律呼吸等,音乐疗法,概念采用音乐疗法医治人体各种疾病以及实施养生之道，都是从身心协调、人不自然社会和谐的整体性视角来把握的。,临床常用的音乐疗法：单纯音乐疗法,主动音乐疗法：根据患者的病情和爱好，让其参加一些以治疗为目的的各种 音乐活动，形式包括演唱、演奏、舞蹈等，以实现自我表现、自我完善、情感宣泄等心理康复作用。 被动音乐疗法：被动音乐治疗以欣赏音乐为主，是指让患者在欣赏音乐的过 程中，通过音乐的旋律、节奏、和声、音色等因素影响人的神经系统，使其身心得到调整，达到治疗的目的。,心理暗示,概念,是治疗者用含蓄、间接的方式对人 的心理和行为产生效应的的一种方法。,分类,他人暗示“望梅止渴” 自我暗示“杯弓蛇影,作用,消极的暗示扰乱心理、行为、 生理机能 积极的暗示增迚和改善,更少疼痛 更多满意,谢谢大家,
