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1、第六章 购买性支出,医疗卫生支出,医疗卫生支出,一、政府介入卫生医疗事业的理由和范围 二、我国卫生费用的投入情况及国际比较 三、我国卫生医疗体系的进一步改革 SARS危机凸显出我国卫生支出体系的缺陷,一、世界银行提出的政府要对卫生事业进行干预的三条理由：P85,a减少贫困是在医疗卫生方面进行干预的最直接的理论基础 b许多与医疗卫生有关的服务是公共物品,其作用具有外部性 c疾病的不确定性和保险市场的缺陷 范围：（1）公共卫生服务（公共物品） （2）基本医疗服务（基本健康权保障） 政府目标：健康、低成本、满意度和公平,公共卫生服务：计划免疫、以学校为基础的医疗卫生服务、计划生育和营养信息及某些服务
2、、减少烟草和酒精消耗的计划、为改善居民环境而采取的行为调控、防治艾滋病。（世界银行） 卫生监督、健康教育、疾病监控、卫生研究及医疗救助（中国） 基本医疗服务：妇女怀孕方面治疗、计划生育、肺结核控制、控制传染性疾病、婴幼儿严重疾病等,三、我国卫生费用的投入情况与国际比较,“用最低廉的成本保护了世界上最多人口的健康” 世界银行(1978) “小病拖，大病捱，要死才往医院抬。” “救护车一响，半头牛白养；住上一次院，全年活白干。” “三天医疗费，一生还不起。” “脱贫三五年，一病回从前。” “小康小康，一场大病全泡汤。”,“看病前，先要摸摸自己的口袋里有多少钱，这是一件悲伤的事情。” 贝卫汉对中国卫
3、生医疗的观感（2006）,是什么原因让中国卫生走入如此困境？,对中国而言，非典的确是突如其来的灾难。不过，在应对非典过程中暴露出来的问题，却以放大的方式凸显了中国公共卫生体系的脆弱性。非典危机早晚会消退，非典传出的警讯却不容忽视。,世界最低标准5%,05年是80年60.5倍,我国卫生总费用,根据世界卫生组织统计，23 个国家卫生总支出占 GDP 的平均值为 8.0%，这一比例各国数值相差较大，例如美国的卫生总支出占到 GDP 的 15.3%。,我国公共支出与世界水平的静态比较（1992）,比较结论,相对于发达国家，我国卫生费用投入水平较低。但以发展中国家为参照对象，则我国卫生投入基本达到平均水
4、平。,对中国卫生医疗的反思,对资源配 置的不公,对市场化 的迷信,重医疗 轻防御,误区,对经济增长的迷信,卫生事业费和卫生基建投资,我国卫生投入趋势,“一五”至“五五”期间呈上升态势，双双在改革开放初年达到历史最高点。1992年以后，尽管绝对数在增加，但卫生支出占财政总支出的比重狂跌不止，到2000年也没有止住。到199596年，卫生支出占GDP比重跌到了历史最低点。只是在最近四、五年，该比重才有轻微回升。 “一打纲领不如一个行动”,2000年各国卫生支出结构的比较（）,我国不同阶段医疗卫生费用分担,预算支出占 卫生总费用,36,25,14.5,15,居民承担 占总费用,23,60.6,1980,1990,2000,2005,中国卫生总费用的增长主要由居民个人负担,2000年世界各国卫生负担公平性排名,市场只青睐有支付能力的“消费者”，市场化医疗必然会对低收入阶层产生排斥作用。 不管是在城市还是在农村，每年都有1/3以上的患者是因为经济困难而无法就诊；而且，越是经济不发达的地区，这样的人越多。,缺医少药时代一 去不复返，但更多的人“生 不起病，看不起病”,近8年，48.9的居民有病不就医，中西部农民因看不起病，死于家中的比例高达60至80。因病致贫、因病返贫率预计达30左右。,不公平性监测之四：结构不合理,Thank you,
