《精索静脉曲张病人护理.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精索静脉曲张病人护理.（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精索静脉曲张病人 的护理,杨玉玲 2016-10-17,精索静脉曲张,定义：精索静脉曲张是指精索里的静脉回流受阻，精索静脉血流淤积而 造成精索蔓状静脉丛血管 扩张，迂曲和变长。,概述,精索静脉曲张是青壮年常见的疾病，发病率为男性人群为1015%，在男性不育中占1520%。此症95%发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。 可伴有睾丸萎缩和精子生 成障碍，造成男性不育。 精索静脉曲张也可以因为 肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤 引起，由于受压迫而引起 的精索静脉曲张称为症状性或 继发性精索静脉曲张。,病 因,（一）解剖因素： 1左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的
2、左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。 2左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。,病 因,（二）生理因素： 青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素 （三）其它因素： 腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。,多见于左侧的原因,1、人的直立姿势影响精索静脉回流 2静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。 3静脉瓣膜缺损或关闭不全。 4左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，静脉压力高。 5左精索内静脉可能受乙状结肠压迫。 6左肾静脉在主动脉与
3、肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象。 7右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象,精索静脉曲张 者多合并男性 不育。精索静 脉曲张使睾丸 发生病理改变， 影响精子发生， 造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。相关因素有：,1.曲张静脉内血液滞留，造成睾 丸局部温度增高而影响精子发生。 2.血液滞留影响睾丸的血液循环， 使睾丸缺乏必要的营养供应和供 氧而影响精子发生。 3.左侧精索内静脉血液的逆流， 引起不成熟精子过早脱落，或影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子，引起男性不育。 4.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸
4、功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生,精索静脉曲张分类,根据发病的因素不同，一般分为原发性精索静脉曲张和继发 性精索静脉曲张两种。 1原发性精索静脉曲张。多发生于15-30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。 2继发性精索静脉曲张。是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。,静脉曲张的分度,临床上可将精索静脉曲
5、张分为三度： 1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。 2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。 3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。 对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤,静脉曲张的分度,临 床 表 现,80%患者无症状，患侧阴囊 有坠胀感。不适、隐痛，站 立时患侧阴囊及睾丸低于健 侧， 阴囊表 面可见扩张、迂曲的静脉， 触之 有蚯蚓团状软性包 块，站立和走路过 久时更为显
6、著，平 卧休 息后减轻。,诊 断,1、问诊：病史、婚育史、手术史 2、体格检查 1）检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，男性科检查可触及精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。在病人平卧后，包块很快消失。若平卧后不能消失，应考虑为继发性（如肿瘤压迫）。需进行相应的检查。,诊 断,3、实验室检查 1）精液检查：3个月内连续两次精液检查。精液检查多呈现精子数减少，成活率下降，未成熟或尖头的精子数目增多，严重者可为无精子。 2）性激素检查 4、彩色多谱勒超声：精索静脉内径2.0m，可见反流信号，可评估精索静脉曲张的程度 5、精索静脉造影：是目前诊断原发性精索静
7、脉曲张最可靠的方法,治 疗,一）非手术治疗： 无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。 轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷或服用“精索静脉曲张冲剂1号”即可。 二)手术治疗：手术是治疗精索静脉曲张的主要手段。 较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。,护理诊断/护理问题,1.疼痛：与局部酸胀或坠胀、曲张程度及伤口有关 2.焦虑：与缺乏相关疾病知识及担心预后及生育问题有关 3.自我形象紊乱：与暴露隐私有关 4.睡眠形态紊乱：与焦虑、术后疼痛有关 5.潜在并发症：出血、感染、阴囊水肿和睾丸鞘膜积液等,观察要点,疼痛性质
8、 生命体征 心里状况 伤口情况 导尿管：是否固定、通畅,术前护理,1、常规护理 做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性，完善生化检查及心电图、胸透、出凝血时间等各项术前检查; 病人的准备:术前做好个人卫生及皮肤准备,如洗头，洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒; 2、心理护理 术前应了解患者心理状态，向患者及家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理，使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。 3、禁食8h,禁饮4h,术后护理,1、常规护理。 与麻醉师做好交接班，了解术中情况，去枕平卧头偏向一次，保持呼吸道通畅，防止呕吐引起窒息 行心
9、电监护，严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处理; 预防出血。观察切口有无渗血，渗液情况，用沙袋压迫腹股沟术区24 h,用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;术后卧床24 h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂,脱落，,术后护理,2、心理护理 及时告知患者及家属手术情况顺利，以消除患者担心和焦虑等不良情绪，鼓励其配合术后治疗 3、饮食护理 术后24h内禁饮禁食，肛门排气后逐渐进流质、半流质到普食,术后护理,4、疼痛护理 更换舒适体位，膝下垫软枕或抬高下肢1520 ; 创造安静舒适睡眠环境， 加强心理护理，转移注意力 必要时给
10、与止痛药,术后护理,5、并发症的护理 1）出血：注意观察切口敷料有无渗出，术后予沙袋压迫腹股沟术区24 h 观察阴囊有无水肿，并将阴囊托高以利于静脉回流 2）尿潴留：术后未留置尿管者予热敷膀胱区，听流水声诱导排尿，或用新斯的明在足三里行穴位注射，必要时导尿 3）阴囊水肿：减少活动，托高阴囊,健康指导,1、起居有节，规律作息, 不熬夜，术后半年避免过度活动。1个半月内禁止性生活;注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染; 2、保持心情舒畅, 避免疲劳，忌暴怒伤肝。 3、 注意饮食，补充营养，多饮水，多食富含维生素E的食物，如玉米油、花生油、芝麻油，莴笋叶及柑橘皮、新鲜绿叶蔬菜、水果， 忌刺激性食物，禁烟、酒。,健康指导,4、避免长时间久站。长久站立，增加腹压容易发生精索静脉曲张，因此患者应经常让腿做抬高、放下的运动。 5、保持清洁，避免感染。注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染;及时治疗泌尿生殖系统感染，减少炎症发生的机会，避免加重精索静脉曲张。 6、按医嘱服药及按时回院复查。,谢谢大家！,Thanks!,
